术后病人发热问题

jinhaiyan

请教各位老师，我院最近有几例术后当天体温就大于38度，从各个环节如导尿、备皮、外科手消毒、皮肤消毒、器械消毒、环境卫生学监测等都查找了一遍，最后还是不知道是什么原因，请问老师这种情况应该怎么处理，还是不必要监测，继续观察那，谢谢。

未来很幸福

术本身就会丢失许多，加上患者的紧张情绪，天气寒冷，术后难免出现体温升高、寒战等应激反应。
可以查看一下术中患者保暖措施是否到位，手术室温湿度是否适宜。
我认为应观察。
个人意见，供参考。

良龙马

    “最近有几例术后当天体温就大于38度，从各个环节如导尿、备皮、外科手消毒、皮肤消毒、器械消毒、环境卫生学监测等都查找了一遍，最后还是不知道是什么原因”，这种情况我认为应该继续观察发热状况，因为： 发热是术后最常见的症状之一。有文献报道手术后患者发热率为14%～91%，掌握患者手术后体温变化规律，早期明确发热原因及时作出相应处理，对预防感染保证手术成功具有指导意义。 以下几点以骨科手术后发热病人为例进行临床观察和分析，不对之处请老师指正。
      1、 手术反应热时间分布： 术后发热起始时间一般在术后13 h以上，达到峰值时间在术后第1～2 d，发热峰值在38.5℃以下，发热持续时间小于4 d。由于骨折部位及内固定方式不同，术后吸收热所表现的发热规律也不尽相同。股骨干骨折髓内钉内固定术后发热时间持续相对较长，术后10 d内体温多在37.4℃以上，但术后第3 d体温均低于峰值且体温逐渐下降，有人称之为“10天热”现象。人工髋关节置换术后，术后3 d左右体温达峰值，之后逐渐下降，术后第8～9 d体温出现第2个高峰但低于前高峰，然后逐渐降至正常，有人称之为“双峰”现象。老年患者由于免疫机能低下，体温反应较慢，发热出现较晚。有人主张手术反应热，可自行消退，无须特殊治疗。但体温超过37.5℃，患者出现头痛、肌肉酸痛、全身不适等不舒适感觉，作者认为及时降温，可减轻患者术后痛苦，有利于肌体体能及早恢复。通过临床研究，认为38.5℃以下发热患者采用温水擦浴降温效果良好，超过38.5℃发热采用物理降温联合药物降温效果更佳。
    2、 切口感染发热的临床特征： 手术后吸收热体温恢复正常后再度发热，或术后体温升高后无下降趋势，且3 d后的体温超过了前期峰值。一般初期为中低度热，逐渐伴有切口处红肿热痛，或伤口有脓性渗出液。血常规检查可见白细胞升高，中性粒细胞增多。进行伤口冲洗、引流后，体温迅速下降。应同时给予抗生素药物静脉输液治疗。
    3、 术后贫血发热特点 ： 283例发热患者体温波动在37.5℃～38.9℃之间，呈中、低度热。单纯贫血发热很少出现高热状态，持续时间与血红蛋白值成负相关。发热与术后时间无关。纠正贫血后体温24 h内恢复正常。根据临床观察，患者骨折或手术后急查血常规，血红蛋白数值一般在正常范围，与血液浓缩有关。经过大量补液后，血液得到稀释，血红蛋白值下降，出现中、低度持续发热。这是临床治疗中常忽略的发热原因。
    4、不明原因发热（FUO）：  21例FUO，体温波动在38.5℃～39.6℃，血常规、尿常规、胸片均正常，伤口一期愈合，发热与手术后时间无关，持续时间在2周以上。FUO诊断标准：体温在38.5℃以上，发热期持续2～3周以上，经完整病史询问、体格检查以及常规实验室检查不能明确诊断者。通过对FUO患者连续体温监测，绘制体温变化曲线图，观察发热时间、热型、热程变化和伴随症状，可为早期诊断提供帮助，因为发热的热型变化与疾病有一定的关系。21例FUO中有13例发热与输液有关，停止输液后体温恢复正常。
    5、肺部感染发热临床特征： 多发于高龄、胸部复合伤、需绝对平卧位患者。术后持续发热，体温在38.5℃以上，伴有咳嗽、咳痰、气促、胸痛，中性粒细胞增多，胸部X线片可见肺部片状阴影及渗出性改变。明确诊断后应用敏感抗生素静脉输液治疗均达到满意的治疗效果。对潜在肺部感染的患者应嘱其深呼吸、背部扣击等预防措施。
    6、泌尿系感染发热临床特征： 多发于留置尿管患者。严重感染者，体温可达39℃以上，血常规可见白细胞升高，伴有尿频、尿急、尿痛膀胱刺激症。尿常规检查有红、白细胞。给予膀胱冲洗及抗生素药物静脉输液治疗。
    7、感冒病毒感染发热临床特征： 术后感冒发热临床发生率较高，术后几小时可出现发热，迅速达到发热峰值，一般发热达39℃以上，同时伴有感冒症状，血常规可见白细胞低于正常。与手术时术野消毒、裸露时间长、运送过程中受凉有关。给予抗病毒药物治疗。

jinhaiyan

良龙马 发表于 2014-1-23 11:14
“最近有几例术后当天体温就大于38度，从各个环节如导尿、备皮、外科手消毒、皮肤消毒、器械消毒、环 ...

谢谢老师，刚看到，祝老师新年快乐，心想事成！