我院外科（骨科）两例病人邀请院感科参与会诊

chenqiong

各位老师：最近我院外科（骨科）两例病人：
一例是外院转来的绿脓杆菌感染病人 ，脚指骨折切口没有愈合，并且有少量血性液体流出；
一例胫腓骨闭合性骨折，有高血压、糖尿病病史，并且入院前就一直到现在都发热，体温38.5-39.5度，经过最近几天的检查和观察，考虑脓毒血症。至今没有手术。此病人是否可以手术？
外科主任就治疗、护理方面要求院感科提几点？
院感科建议：1、严格执行接触隔离的各项措施。2、每日开窗通风，空气消毒。3、接触病人前、后进行手卫生。4、个人防护。5、用后的医疗器具必须经消毒/灭菌后方可给他人使用。6、该病人周围物品、环境及医疗器械每天清洁消毒，抹布专用。7、标本密闭容器运送。8、医疗废物黄色双层袋密闭包装运送，利器入利器盒。接触污物应戴手套，脱手套后进行手卫生。9、病人出院后床单位严格终末消毒处理。用药嘛，可以按照细菌药物敏感试验结果选择、调整药物。绿脓杆菌感染病人，外科的清创引流。老师别的还有什么要增加的吗？谢谢

吴晓梅

人观点，欢迎拍砖！
1、普通病房如果能开窗通风，就不用再空气消毒了；
2、这例绿脓杆菌如果不是多重耐药菌，那么医疗废物就不需要黄色双层袋密闭包装运送，单层就可以了；
3、感染病人每天最后一个换药，脓毒血症治愈后才能手术。

呜呜嘟嘟

人认为：第二位患者赶紧做细菌培养，查找感染源，若因骨折部位引起的感染又必须做手术的话，可以按照感染病人安排手术，术后手术间消毒就可以。若其他部位感染肯定是先积极治疗感染，此病人有糖尿病，很容易引发感染的。

未来很幸福

师总结的很全面。
我认为第一例病人要加强换药，根据症状、体征应用抗菌药物，第二例病人要监测血糖。都要做好接触隔离措施。
个人意见，供参考。

娜姆

脓杆菌是多重耐药菌吗？
对第一例病人加强局部切口的管理，做好接触隔离，手卫生，根据药敏结果用药。
第二例病人进行微生物检查查找病原体和感染部位，监测血糖。在体温血糖为恢复正常前建议不进行手术治疗，如果手术会影响愈合。

星火

了正确感控措施外，需要：评估感染程度，及病情状况。
1、绿脓杆菌一般考虑头孢他啶，或环丙沙星。多重耐药菌考虑哌拉西林/他唑巴坦，或头孢哌酮/舒巴坦，或联合应用阿米卡星等。
2、第二例，考虑基础病情，应用美洛培南。

常回家看看208

yhy8562243 发表于 2014-1-23 13:34
此2例病人均为术后病人，均与切口感染有关，主要是做好接触防护就可以了，为什么要做空气消毒？通风就足够 ...

老师：“第二例病人为胫腓骨闭合性骨折，有高血压、糖尿病病史，并且入院前就一直到现在都发热，体温38.5-39.5度，经过最近几天的检查和观察，考虑脓毒血症。至今没有手术。”个人认为应查找感染源，控制感染和血溏后再手术。第一例病人最好推上换药车在床旁换药，医疗废物一定要直接进入医疗废物袋内，不要污染周围环境。

kyyk

路过学习了。。。。。。。。。。。。。。。。。

jcyyhlb

楼上老师的意见非常好，学习了谢谢。

liu1724

第一例病人要加强伤口的管理，最好床头换药，做好接触隔离工作；换药碗等用品要标明，提示供应室注意消毒隔离。第二例病人暂时不要手术，请内科会诊，根据骨折情况行骨牵引术。

kgbwcl

第二例病人长期发热，营养治疗非常重要！谢谢！

thf

       通过这两例病例，从中学到不少知识，谢谢各位。

玫瑰有刺

楼上老师的意见非常好，学习了谢谢。

chenqiong

第二例病人一直未查到感染部位。

2921413953

通过这两例病例，从中学到不少知识，谢谢各位

yhy8562243

常回家看看208 发表于 2014-1-24 01:21
老师：“第二例病人为胫腓骨闭合性骨折，有高血压、糖尿病病史，并且入院前就一直到现在都发热，体温38.5 ...

噢！第二例没手术呀？我还以为是术后呢。如果是这样，该患者脓毒血症的感染源在何处？这是必需要查的，否则对针对性治疗不利。个人意见，仅供参考，谢谢！

四叶草

第一例，首先要明确是否为多重耐药的铜绿假单胞菌。如果是，则按照多重耐药菌措施管理。并根据药敏结果用药。
第二例，患者考虑为脓毒血症，建议抗感染治疗病情稳定后再做手术。另外，术前血糖控制很重要。

修竹清风

第一例病人主要是彻底清创，如果能到换药室最好，以免污染病室，污物直接入病理性垃圾桶。镊子、换药碗浸泡消毒后再送供应室灭菌。换药室床、操作台用消毒毛巾擦拭；地面用消毒液拖地；房间紫外线消毒。第二例病人查找感染源，抽血做细菌培养及药敏试验，根据药敏结果制定治疗方案。待血糖、感染控制后再考虑手术。