一例H7N9感染病例的启示

精灵猴

    据中国疾病预防控制中心舆情监测简报显示，今年1月7日-13日，全国共新增人感染H7N9禽流感5例，其中广东两例、江苏1例、浙江两例。专家警告称，H7N9禽流感已再度进入高发季节……那么，禽流感到底有什么样的临床表现呢？

                                                         宁波市第一医院急诊科主任    宗建平

    诊疗经过

　　患者男，34岁，安徽人，在宁波一菜市场经营水产品买卖。

　　2014年1月1日患者出现发热，体温38℃，无明显其他不适。在当地诊治后因症状没有明显好转，痰中带少许血，于2014年1月6日至宁波某院就诊。当时体温38.5℃，血常规：白细胞计数：5.8×109/L，中性粒细胞82%；胸部CT检查示右下肺后段为主实变，支气管充气征存在，提示右下肺炎，按社区获得性肺炎进行治疗，给予莫西沙星治疗。2014年1月9日患者仍发烧，体温38.5℃左右，感到有轻度气促，没有胸痛等不适。复查CT发现肺炎加重，血常规：白细胞2.9×109/L，中性粒细胞82.4%。当时因该院床位紧张，故病人在急诊留观一天，次日以社区获得性肺炎收入院。入院复测血常规，白细胞1.5×109/L，超敏C反应蛋白11.1mg/L，血气分析：血氧分压54mmHg，二氧化碳分压34mmHg。因血常规中白细胞进行性下降、肺炎进展近三天迅速，患者出现呼吸衰竭。医院相关人员立即将其咽分泌物送市疾控中心，分泌结果阳性，提示人感染H7N9禽流感，至此诊断明确。
                                            
　　诊治启示

　　1.从发病到诊断明确：该患者因在菜市场工作，是年轻人，有发热，白细胞呈进行性下降，C反应蛋白基本正常。一周后肺炎进展迅速，出现痰血、气促及呼吸衰竭，考虑为人感染H7N9禽流感，临床证据是非常支持的。

　　2.病例特点：起病体温38℃，血常规正常，没有呼吸道症状；开始一周病情相对进展慢，表现不典型；第9天后病情进展迅速，出现咳嗽、痰血及气促，血白细胞呈进行性下降，肺炎3天内明显加重。

　　3.对这个病例积极讨论并总结后，我们产生了新的疑问。

　　第一，在甲流大流行季节，有大量因甲流引发的肺炎病例，早期如何区分是普通肺炎还是H7N9感染引起的肺炎？

　　第二，早期症状表现不典型且病情较轻，这给临床诊断带来了困难。为什么H7N9感染病人前一周病情较轻，后几天迅速加重？目前发现的H7N9感染病人都是重症，那么有没有被发现的轻症病人，他们有哪些临床特点呢？

　　同行微博

　　@北大医院呼吸科王广发：禽流感急诊临床应对要点：1.对每位发热患者都应询问有无禽类接触史，并记录在门急诊病历上。2.对每位患者都应询问有无流感样症状，并记录在案。此两点是保证医生在流行期不犯错误的“护身符”。

　　@解放军总医院急诊科孟庆义：即使有些药物治疗（禽流感）很有效，但这是低发病率疾病，将其应用于预防中，需考虑不良反应、效益比等多种因素。故不要认为有抗病毒作用的药物，就能拿来做预防用药。

　　@急诊室故事：偶发病例不代表此病毒一定具有强传染性，每种新型病毒出现后医学界都没有确切的治疗方法，需要尽快探索。
  

杏子

加强流感防控在这个季节非常重要，我院昨日也召开了流感专题会议，总结工作，部署新一年的任务。

紫云英

现在卫生部网站连个信息也不公布了，想知道目前流感疫情具体什么情况也不容易搜索到。

佳蕙淼淼

谢谢楼主的精彩的案例，好好学习，也很受启发：
　　在甲流大流行季节，，早期如何区分是普通肺炎还是H7N9感染引起的肺炎？

　　早期症状表现不典型且病情较轻，给临床诊断带来了困难。有没有被发现的轻症病人，他们有哪些临床特点呢？

　
　　禽流感急诊临床应对要点：流行病学史的记录------1.对每位发热患者都应询问有无禽类接触史，并记录在门急诊病历上。2.对每位患者都应询问有无流感样症状，并记录在案。此两点是保证医生在流行期不犯错误的“护身符”。

　　对于这种低发病率疾病不要认为有抗病毒作用的药物，就能拿来做预防用药。