这例骨科手术是否为院内感染？请各位老师指点！！！

福运-妮妮

患者，男，56岁，因"重物砸伤致右足疼痛、出血、活动障碍4小时" 于2013年08月13日17时37分 门诊入院。专科检查：右足内侧缘中部至第一跖趾关节外侧缘，连续至第二趾内侧甲根部可见一长约15cm弧形挫裂伤口，部分皮肤缺损，向足背外侧延伸形成空腔，深达骨质，可见肌腱、神经、血管外露，肌腱连续性完好，神经、血管挫灭，骨质碎裂，局部污染严重，活动性渗血。右足第一趾趾甲脱落，甲床外露，少许渗血。于右足第二趾掌侧可见一长约5挫灭挫裂伤口，深达骨质，肌腱连续性完好，局部污染严重，活动性渗血。右足第二趾血运欠佳，余足趾血运尚可。
1、 2013-08-13 右足压榨伤清创+神经、血管探查+第一跖骨骨折内固定+VSD负压引流+甲床修补术
后予克氏针交叉固定骨折部位（急诊手术）；2、2013-08-26右足压榨伤清创+VSD负压引流术；3、:2013-09-04 右足压榨伤清创+同侧大腿游离皮瓣取皮植皮术
以上三次手术及住院过程中都无切口（伤口）分泌物送检
病程:2013年09月25日  右足手术伤口皮肤对合好，局部针孔少许渗液，予留取标本送培养+药敏检查,培养结果：阴沟肠杆菌。
求助：属不属于院内感染？我的看法属院内感染：1、受伤后6小时内清创，出现后感染；2、手术切口是污染切口，不是感染切口；3、有克氏针植入，渗出、细菌培养阳性。
现和主管医生有意见分歧，请求大家帮助讨论！！！在此谢过！

烟雨随风

8.13日入院到9.25日检查有一个多月，最后一次手术是9.4到25日也有20多天，虽是暴露伤口，但间隔时间很长，到最后一次手术时已不能算暴露伤口。而且如果有感染指征且查出病原菌肯定属于院内感染。

不断追求

是污染切口，但手术后出现了切口感染，应该是院内感染病例。

美好的家园

污染切口并不是感染伤口，所以发生目前的现状应属院内感染，个人意见！不过这点也是手外医生的通病，好好沟通！

SWHXY123

你怎么没有体现感染指征？仅仅只有培养结果----不好诊断感染-----谢谢。

福运-妮妮

SWHXY123 发表于 2014-1-17 16:55
你怎么没有体现感染指征？仅仅只有培养结果----不好诊断感染-----谢谢。

血常规白细胞不高反降，感染指征就是手术伤口皮肤对合好，局部针孔少许渗液。这是主管医生的病程描述。

吴晓梅

卫生部办公厅关于印发《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》等三个技术文件的通知
      
二、外科手术部位感染的定义
外科手术部位感染分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官/腔隙感染。
（一）切口浅部组织感染。手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合下列条件之一：
1. 切口浅部组织有化脓性液体。
2. 从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。
3.具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。
下列情形不属于切口浅部组织感染：
1.针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）。
2.外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。
3.感染的烧伤创面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度烧伤创面。
培养阳性不一定是感染，污染、定值都有可能，关键是看局部有没有感染症状，按照您的描述诊断感染缺乏依据。

福运-妮妮

烟雨随风 发表于 2014-1-17 16:20
8.13日入院到9.25日检查有一个多月，最后一次手术是9.4到25日也有20多天，虽是暴露伤口，但间隔时间很长， ...

目前主管医生就钻牛角尖，认为污染伤口就是感染伤口，且拿相关规范出来都不服，认为入院6小时清创不一定能达到清洁切口要求。

福运-妮妮

txyy_ygk 发表于 2014-1-17 17:01
卫生部办公厅关于印发《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》等三个技术文件的通知
      
...

回老师：本病历局部有渗出是植入皮肤肌层固定骨头内与外界相同的克氏针针孔出现渗出，不是缝合线针头渗出，关于定植也有考虑，但是入院时间太长，经历3次手术。

天地一小草昭

txyy_ygk 发表于 2014-1-17 17:01
卫生部办公厅关于印发《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》等三个技术文件的通知
      
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完全赞同！本病例中仅描述到：局部针孔处有少许渗液。培养阳性不能证明肯定是感染。诊断院内感染缺乏充足的依据。

福运-妮妮

福运-妮妮 发表于 2014-1-17 17:19
回老师：本病历局部有渗出是植入皮肤肌层固定骨头内与外界相同的克氏针针孔出现渗出，不是缝合线针头渗出 ...

（2011）医院感染诊断标准：深部手术切口感染“有植入物术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织（深筋膜和肌肉）的感染”这植入克氏针有渗出了，符合吗？请教老师！！！

老虎5188

已经学习了,感谢各位老师的指导,对我帮助很大

远方的家

病程描述不详，仅凭培养结果，不好判断

白羊和狮子

这个确实不好弄，我们医院对于这种污染严重的术后患者也是很不乐意报的，但是这例感染表现不太多，是不是再观察观察，再查点别的东西，这样来支持你一下，

星火

@北大医院感控处
【采取有效措施，预防术后切口感染】--北大医院妇产科 尹玲主任医师 手术切口感染的预防是妇科围手术期医院感染防控的重点。妇科手术大部分切口类型为Ⅰ类或Ⅱ类，对抗菌药物的应用有严格限制，术前严格的手术切口部位消毒是防止术后切口感染的有力保障。 ...畅读版【http://t.cn/8F4Ec19】

福运-妮妮

星火 发表于 2014-1-17 23:02
@北大医院感控处
【采取有效措施，预防术后切口感染】--北大医院妇产科 尹玲主任医师 手术切口感染的预防 ...

星火老师，您的看法是？

佳蕙淼淼

应该是院内感染病例,您分析的有道理，支持！