新生儿肺炎和脐炎后出现败血症，算是医院感染吗？

青木

患者儿，女，1天，剖宫产，因“皮肤、巩膜黄染10小时”入院，T：37.5℃，入院诊断：1、新生儿高胆红素血症；2、新生儿肺炎；3、新生儿脐炎；4、足月小样儿。予阿莫西林克拉维酸钾抗感染等治疗治疗四天，病情好转，体温波动在36.9℃-37.5℃之间。入院第五天，T：38.4病情反复，精神差，反应差，黄疸反复，肢端凉，临床诊断：新生儿败血症，换用头孢哌酮舒巴坦+氯唑西林治疗。
请教各位老师，新生儿肺炎和脐炎之后5天发生的败血症算医院感染吗？

天地一小草昭

生儿是否在你们医院出生？若是则新生儿肺炎、新生儿脐炎都算院感。[/quote]
完全赞同老师观点！就是有些不明白，出生一天的孩子是从哪些方面诊断为新生儿肺炎？新生儿脐炎？诊断依据是什么？莫非出生时就伴有羊水污染？

佳蕙淼淼

全赞同老师观点！就是有些不明白，出生一天的孩子是从哪些方面诊断为新生儿肺炎？新生儿脐炎？诊断依据 ...[/quote]
那就有可能是宫内感染呀。如是这样，就不是医院感染。

四叶草

果患儿不在本院出生，则不考虑为医院感染。败血症乃是疾病的进展。

wangsj

也认为如在本院出生，新生儿肺炎和脐炎都是院感，可是我也同样困惑，出生一天的孩子是从哪些方面诊断为新生儿肺炎？新生儿脐炎？

青木

四叶草 发表于 2014-1-17 22:27
如果患儿不在本院出生，则不考虑为医院感染。败血症乃是疾病的进展。

败血症可以是很多感染性疾病的进展，就此病例来说，败血症有脐炎引起的可能性较大，脐炎引起血液感染算不算新发部位感染呢？
个人认为脐炎算是局部感染，败血症为全身性感染，脐炎引起败血症已经属于新发部位感染，符合医院感染诊断标准“第3条—在原有感染基础上出现其它部位新的感染属于医院感染”，不知我这样的认识是否有误，请老师给予指教。

yhy8562243

有个疑问：“予阿莫西林克拉维酸钾抗感染等治疗治疗四天，病情好转，”既然治疗有效，为什么要考虑此败血症是由新生儿肺炎和脐炎引起，而不是其他原因？谢谢！

四叶草

青木 发表于 2014-1-18 09:08
败血症可以是很多感染性疾病的进展，就此病例来说，败血症有脐炎引起的可能性较大，脐炎引起血液感染算不 ...

如果因局部感染引起败血症，那这两个部位的病原菌应该一致。因此，不考虑是新发部位感染。

青木

yhy8562243 发表于 2014-1-18 18:54
有个疑问：“予阿莫西林克拉维酸钾抗感染等治疗治疗四天，病情好转，”既然治疗有效，为什么要考虑此败血症 ...

谢谢老师的提醒，不知老师能帮我推理一下该病例的败血症可能会是什么原因引起？会不会是院感？

天地一小草昭

佳蕙淼淼 发表于 2014-1-17 20:37
那就有可能是宫内感染呀。如是这样，就不是医院感染。

宫内感染不属于院内感染。

文粤

与楼主沟通，了解该患儿病史。患儿非本院出生，出生时情况不详，羊水是否污染不详，入院时体查：脐轮红肿，有脓性分泌物渗出，血培养阴性，黄疸出现较早，高胆红素血症存在。因此考虑该患儿入院时就存在败血症感染的可能。正如版主所说，如果因局部感染引起败血症，那这两个部位的病原菌应该一致。因此，不考虑是新发部位感染。如果临床考虑败血症，那败血症考虑由脐部感染引起，不属于医院感染。但该患儿“予阿莫西林克拉维酸钾抗感染等治疗治疗四天，病情好转，结合血培养阴性，那败血症诊断成立吗？但在病情好转后又出现一过性发热，体温38.4，病情反复，精神差，反应差，黄疸反复，肢端凉，虽然血培养阴性，但是还是要考虑：1、败血症？2、其它感染？

yhy8562243

青木 发表于 2014-1-19 22:21
谢谢老师的提醒，不知老师能帮我推理一下该病例的败血症可能会是什么原因引起？会不会是院感？

此病人一方面要注意有无导管相关性血流感染可能，这是新生儿最易发生的院感部位；另一方面，要从使用的抗菌素上分析，是抗菌素不敏感了、还是发生了菌群失调，因为孩子太小，易发生此种情况。目前我关心的是，孩子的脐部现在情况怎样，感染情况加重、不变、还是好转？建议再做培养，同时做局部分泌物涂片以便协助诊断及治疗。个人意见，仅供参考，谢谢！

青木

yhy8562243 发表于 2014-1-20 13:49
此病人一方面要注意有无导管相关性血流感染可能，这是新生儿最易发生的院感部位；另一方面，要从使用的抗 ...

患儿在入院第五天出现发热诊断为“败血症”时，脐部及肺部的感染情况有所好转，未做脐部及痰的培养。

文粤

青木 发表于 2014-1-20 17:34
患儿在入院第五天出现发热诊断为“败血症”时，脐部及肺部的感染情况有所好转，未做脐部及痰的培养。

根据临床经验，疾病在好转的过程中，可出现病情反复。

yhy8562243

青木 发表于 2014-1-20 17:34
患儿在入院第五天出现发热诊断为“败血症”时，脐部及肺部的感染情况有所好转，未做脐部及痰的培养。

“患儿在入院第五天出现发热诊断为“败血症”时，脐部及肺部的感染情况有所好转”如果是这样，这个败血症用脐部感染解释似乎不妥。个人意见，仅供参考，谢谢！

yhy8562243

文粤 发表于 2014-1-21 10:04
根据临床经验，疾病在好转的过程中，可出现病情反复。

但这个病情反复是由原感染所致，还是又出现了新的感染？您认为是何种情况？谢谢！

文粤

yhy8562243 发表于 2014-1-21 18:38
但这个病情反复是由原感染所致，还是又出现了新的感染？您认为是何种情况？谢谢！

再次与楼主沟通，该患儿第五天病情反复，黄疸加重。出现一过性病情反复后，病情是逐渐好转至出院。个人认为：如果没有其它因素导致病理性黄疸，本病例感染是导致病理性黄疸的重要因素，黄疸又是诊断败血症的重要依据之一。从整个病程来看，该病例入院时就应考虑到败血症感染的可能。这个病情反复应该是由原感染所致。谢谢！

修竹清风

患儿才出生一天，脐部感染如此之重，为什么不做血培养？是医院没这个条件吗？