各位前辈，鼻咽癌患者，痰培养为肺链，血培养为铜绿，该怎么办？

wangfenyigao126

    鼻咽癌患者，痰培养为肺链（敏感抗生素为万古），血培养为铜绿（一共釆四瓶血，左上肢需氧瓶和右下肢厌氧瓶均为铜绿，敏感抗生素为泰能），到科室和医生交流了一下，要求再次送血培养。由于泰能已用了五天，在新的血培养结果没出来之前，该怎么办？以血培养药敏结果为参考继续用泰能么，还可以用多长时间？

佳蕙淼淼

有中心静脉置管吗？
患者的诊疗措施有哪些？
为什么想起来采集痰和血标本等等？
请详细介绍下病史。谢谢！

星火

病史，体检结果？辅助检查结果？
目前治疗反应如何？

wangfenyigao126

佳蕙淼淼 发表于 2014-1-17 09:01
有中心静脉置管吗？
患者的诊疗措施有哪些？
为什么想起来采集痰和血标本等等？

该患者未置中心静脉。2014-1-1入院，入院诊断鼻咽癌放化疗后，1-8开始发热，右上肺文集细湿性啰音，白细胞0.95,1-12体温39.2℃，予地塞米松，考虑双肺感染，釆痰和血培养，给予舒普深+左氧，痰培养结果回来后用了万古，血培养结果回报后改为泰能。目前诊断为重症肺炎和急性心功能不全。

佳蕙淼淼

患者的一般情况：性别、年龄等
有其他侵袭性操作？基础疾病除了鼻咽部恶性肿瘤外？

wangfenyigao126

佳蕙淼淼 发表于 2014-1-17 09:36
患者的一般情况：性别、年龄等
有其他侵袭性操作？基础疾病除了鼻咽部恶性肿瘤外？

男性患者，56岁。没有其他侵袭性操作，有肾结石、大叶性肺炎等既往史。

佳蕙淼淼

根据您的介绍：重症肺炎和心功能不全：那么，右上肺文集细湿性啰音“可以解释清楚了。败血症是确诊的，根据药敏选用敏感药物治疗，用足疗程，痰培养是肺炎链球菌应用敏感药物，必须万古吗？必要时，要监测血药浓度等。

淡定

如果临床用药效果好，应该继续用此药，但要查有无霉菌感染。

wangfenyigao126

星火 发表于 2014-1-17 09:14
病史，体检结果？辅助检查结果？
目前治疗反应如何？

有肾结石，大叶性肺炎等既往史。体温、呼吸、脉搏、血压正常，右颈部淋巴结肿大，白细胞0.95，血红蛋白3.36，钾2.60。目前患者不发热，考虑是一直使用激素的结果，用了5天泰能，肺部感染仍未得到很好控制。

wangfenyigao126

wangfenyigao126 发表于 2014-1-17 09:57
有肾结石，大叶性肺炎等既往史。体温、呼吸、脉搏、血压正常，右颈部淋巴结肿大，白细胞0.95，血红蛋白3. ...

我也不确定是不是存在多重耐药菌，所以建议医生重新送血培养。但是鉴于需氧瓶和厌氧瓶都培养出铜绿，看到一个课件，说血培养为铜绿，污染和不确定的可能性只是1.8%，所以不敢掉以轻心，还是上泰能。但是不知道怎么判断是否真菌感染，请老师指导。

wangfenyigao126

佳蕙淼淼 发表于 2014-1-17 09:51
根据您的介绍：重症肺炎和心功能不全：那么，右上肺文集细湿性啰音“可以解释清楚了。败血症是确诊的，根据 ...

因为这是一个告病危的患者，医生比较担心，请药剂科会诊，批准上万古。但是后来的血培养结果和痰培养结果不一致，现在考虑痰培养结果为污染，主要以血培养结果为参考。

wangfenyigao126

淡定 发表于 2014-1-17 09:55
如果临床用药效果好，应该继续用此药，但要查有无霉菌感染。

已经用了快一个星期的泰能，此时查霉菌，即使培阳，估计不能排除是不是因为用泰能引起的二重感染。

淡定

痰培养标本有可能污染，血培养结果准确率要高些。

乔-乔

请将痰培养分离出的肺炎链球菌及血培养铜绿假单胞菌的药敏报告贴上来？

乔-乔

患者2014-1-1入院， 1月8日开始发热，肺炎链球菌引起肺炎的可能性不大。

退一步说，即使是肺炎链球菌所致的肺炎，需要用万古霉素？？
血培养分离出的铜绿假单胞菌可能是引起肺炎的病原体。

wangfenyigao126

wangfenyigao126 发表于 2014-1-17 10:13
我也不确定是不是存在多重耐药菌，所以建议医生重新送血培养。但是鉴于需氧瓶和厌氧瓶都培养出铜绿，看到 ...

药敏结果表明是多重耐药的铜绿。我不确定是否存在，主要是因为左上肢需氧瓶和右下肢厌氧瓶培养出铜绿，担心是由于污染造成，所以建议重新采血培养。想请问一下乔-乔版主，对于四瓶血，是不是一侧需氧瓶和另一侧厌氧瓶阳性，就能判断为病原菌，是否有一些判断的原则？

wangfenyigao126

乔-乔 发表于 2014-1-17 22:19
请将痰培养分离出的肺炎链球菌及血培养铜绿假单胞菌的药敏报告贴上来？

下肢静脉采血可能是检验科的老师给他们说的，因为每次检验科的老师给他们解释不同部位的时候，都会说左手和右腿，具体为什么要下肢采血我忘了问管床医生，那天比较着急。去年搞过一次标本采集的培训，但是听课的人不多。好的，我一会儿把药敏报告贴出来

wangfenyigao126

乔-乔 发表于 2014-1-17 23:35
患者2014-1-1入院， 1月8日开始发热，肺炎链球菌引起肺炎的可能性不大。

退一步说，即使是肺炎链球菌所 ...

谢谢乔-乔版主的耐心讲解，我又学到了新的知识。我们医院的医生，一请药剂科会诊，就上万古或泰能这些王牌抗生素，我不知道是医生的问题还是药剂科的问题，我们院感科又不能指导如何用药，再说我们也没那个资质，很无奈

wangfenyigao126

乔-乔版主，不好意思，这两天在做监测，一直没时间上传药敏报告单。现将其上传

wangfenyigao126

不知道我们医院的药敏结果是否符合规范，请各位前辈拍砖