关于血培养污染问题及其鉴别要点

乔-乔

污染问题及其鉴别要点

为了将血培养污染最小化，必须具有以下措施

1、注重血培养标本采集技术的培训提高，减少污染的发生 ；

2、集合适的血培养套数以便有效检出病原微生物，并能正确区分血培养污染；

3、结合医院血培养开展状况，建立能客观、准确评估血培养阳性菌株是病原菌还是污染菌的标准化程序。

a. 48小时内仅有一瓶血培养，则实验室人员需调取患者资料(电话联系)并与临床医生讨论可能的临床价值：病原菌、污染菌不能确定。除非临床要求，不做药敏试验。

b. 48小时内还有另一套或另一瓶血培养，但结果为阴性，则作为污染菌通知临床，除非临床要求，不做药敏试验。

c. 48小时内还有另一套或另一瓶血培养，结果为阳性，鉴定结果为草绿色链球菌，则认为是病原菌，做药敏试验并将结果报告临床；如果鉴定结果为同一种其他潜在污染菌，则其临床意义不能确定，需与临床医生讨论其可能的临床价值：病原菌、污染菌不能确定。除非临床要求，不做药敏试验。

雪中雁

谢谢分享，我们也遇到这些问题不知道怎样解决。

田田~

谢谢版主，提高血培养的质量，对院感诊断是非常有帮助的。

兰兔

结合医院血培养开展状况，建立能客观、准确评估血培养阳性菌株是病原菌还是污染菌的标准化程序。
好像有点难，希望能介绍成功的经验分享学习

大漠驼铃声

不知道我们的血培养双瓶双套何时能够真正在临床广泛开展。现在好多医院在执行一套双瓶，但执行一瓶的也有不少医院，当只抽一瓶结果的判断很难，只能结合临床了。

zyygrk周建华

血培养双瓶双套卫计委有规范出台吗？

紫丁

规范总是好的，现实总是难的！就基层医院的现实而言，单是费用问题就将送检率扼杀在无言之中，更别说双瓶双套了。

乔-乔

紫丁 发表于 2015-2-23 17:13
规范总是好的，现实总是难的！就基层医院的现实而言，单是费用问题就将送检率扼杀在无言之中，更别说双瓶双 ...

根本就不是费用问题，重要的还是观念！
哈，有钱乱用药（抗菌药物），无钱做培养。

紫丁

乔-乔 发表于 2015-2-23 18:03
根本就不是费用问题，重要的还是观念！
哈，有钱乱用药（抗菌药物），无钱做培养。

是的，有钱乱用药，却无钱做培养，深有同感！不过，这样的观念不止医生，病人也把做检查当做了医生要强加给的创收手段，反感有之，拒绝有之，而医生呢，一部分如老师所说自身观念问题，一部分也因为了“和谐”病人而放弃。

紫丁

紫丁 发表于 2015-2-24 09:35
是的，有钱乱用药，却无钱做培养，深有同感！不过，这样的观念不止医生，病人也把做检查当做了医生要强加 ...

另有问题请教老师，以前一直说血培养采血最佳时间为病人发热时，梅里埃公司“菌血症诊断---护士版”中提到常见失误之一：病人高热时采血为采血时间不合适，不知基于何种解释？

紫丁

乔-乔 发表于 2015-2-23 18:03
根本就不是费用问题，重要的还是观念！
哈，有钱乱用药（抗菌药物），无钱做培养。

而事实上，对有些农村来的贫困病人，大部分医生主观上也觉得还是把有限的钱用来用药治病吧，能不做的检查就不做啦。

乔-乔

紫丁 发表于 2015-2-24 09:44
另有问题请教老师，以前一直说血培养采血最佳时间为病人发热时，梅里埃公司“菌血症诊断---护士版”中提 ...

病人高热时吞噬细胞功能加强、 干扰素产生释放、某些白介素释放、补体被激活、溶菌酶释放等，可使血液中的细菌被杀死，血液中的细菌量减少，培养阳性率减低。所以，不建议高热时采集血培养送检。

紫丁

乔-乔 发表于 2015-2-24 11:00
病人高热时吞噬细胞功能加强、 干扰素产生释放、某些白介素释放、补体被激活、溶菌酶释放等，可使血液中 ...

乔乔老师的解释很专业，是我想要的答案，非常感谢！

紫丁

乔-乔 发表于 2015-2-24 11:00
病人高热时吞噬细胞功能加强、 干扰素产生释放、某些白介素释放、补体被激活、溶菌酶释放等，可使血液中 ...

乔乔老师你好，微生物室从ICU送检的内层敷料中检出耐碳青霉烯类鲍曼，而伤口试子同时送检并未检出，检验科询问是否报告，我个人认为自然是要报的，不过这敷料当标本送检第一次遇到，请教乔乔老师如何看？

乔-乔

紫丁 发表于 2015-2-27 11:23
乔乔老师你好，微生物室从ICU送检的内层敷料中检出耐碳青霉烯类鲍曼，而伤口试子同时送检并未检出，检验 ...

您好!“微生物室从ICU送检的内层敷料中检出耐碳青霉烯类鲍曼”--请问是使用后的辅料吗？当时为什么要敷料的细菌培养？做敷料培养用的什么方法？

紫丁

乔-乔 发表于 2015-2-27 12:32
您好!“微生物室从ICU送检的内层敷料中检出耐碳青霉烯类鲍曼”--请问是使用后的辅料吗？当时为什么要敷 ...

是的，乔乔老师，是换药揭下的内层敷料，和医生沟通过，他们似乎也是考虑敷料上的分泌物可能有助于阳性检出，微生物室用的是直接划平板接种。

草原

谢谢乔乔老师的分享！

wangfenyigao126

紫丁 发表于 2015-2-23 17:13
规范总是好的，现实总是难的！就基层医院的现实而言，单是费用问题就将送检率扼杀在无言之中，更别说双瓶双 ...

我们医院两套只收一套的钱

lvdongqin1963

谢谢乔乔老师的知识分享，学习了。