医院等级评审再暂停

斜风细雨

作者：郭惊涛 来源：《医学界》杂志

导语：中国医院等级评审再次暂停是传言还是事实？是主动暂停还是被叫停？


图片来自《临床药师网》

  离奇的暂停通知
　　早在2013年9月召开的CSCO年会上，《医学界》记者就从一位大专家处听到：医院评审已经再次暂停。据说在卫计委主任李斌召开的一次医院院长座谈会上，不少著名大医院的院长猛烈批评医院评审。
　　传言还是事实？是主动暂停还是被叫停？不少官员都三缄其口，求证之旅扑朔迷离。
　　直到近日，信息才逐渐丰富起来。目前国家卫计委层面的医院评审工作已停摆，60多家部属医院的“评优”工作暂停，各省卫计委的三甲复审工作亦处于“休眠”状态。
　　一位国家级医院评审员直截了当地对《医学界》表示，10月初以来所有的医院评审工作都已暂停。
　　据一位部属三甲医院的院领导透露，卫生部医院管理研究所曾发函开展“2012医疗安全质量评审”试点工作，对60家部属医院进行评审。虽然没有直接说是评“优质三甲医院”，但大家也都认为就是评优，以至于其他几家部属医院强烈要求加入，后扩大为65家左右参与评审试点。但该评审突然于9月中下旬以口头通知的形式暂停。
　　不仅如此，各省卫计委的三甲医院复审工作目前也处于暂停状态，但原本即将接受复审的医院近期并未接到暂停或将要复审的通知。
　　一位资深业内人士向《医学界》透露，中国医院协会曾在今年9月底根据卫计委的指示下发了一个暂停评审工作的文件。他还表示，之所以暂停，大概是因为医院评审的争议较大，受到了一些大医院的抵制。国家卫计委一位领导还向其透露说深圳一家区三甲医院的复审得分是900多分，而北京协和医院初审只得了700多分。
　　评审的标准虽然各省不尽相同，但其基础版本都是按照卫生部下发的2012版医院等级评审标准。按照这一标准，北京协和医院的初审成绩只能评上“三乙”，这一说法在业内流传甚广。一位医院院长曾开玩笑道，“如果北京协和只评了‘三乙’，我们愿意向它看齐。”
　　对此传闻，中国协和医科大学出版社社长袁钟表示并不知情，但他表示，“如果真的如此，到底是协和错了还是标准错了？另外，谁有资格评也值得商榷。”
　　微博名人、原北京协和医院急诊科于莺医生表示，在辞职之前医院曾经有开展评审工作，但具体是什么性质的评审她也不清楚，因为她一般会请假避开，怕被逮着回答不上来问题，医院里的护士就比较辛苦。
　　据一位北京协和医院的医生向医院有关部门求证，该院上半年曾经开展过“评优”工作，但目前也已经停止，并未进行过三甲复审，对于初审只评了700多分的说法更是给予了否认。该医生还表示，医院在前段时间曾经准备组织一场迎接三甲复审的大会，但就在大会召开前夕，突然被通知暂时不评了，大会不得不临时改变了内容。
　　但对于上述资深业内人士透露的大量信息，一些不否认自己知道内幕的相关部门人士面对《医学界》的追问含糊其辞，并没有做出否认的回答。
　　正在准备迎评工作的南方医科大学附属南方医院院长李文源对《医学界》表示，医院目前并没有收到评审暂停的通知，医院在今年6月还邀请了卫生部医院评审专家组前来医院进行预审，虽然目前广东省卫计委并未通知什么时间进行复审，但医院的迎评工作还在认真准备中。
　　技术性“短暂停”？
　　事实上，中国医院评审自1989年开始以来，走过了极其曲折的道路，如果算上这次，已经是第三次暂停，前两次分别发生在1998年和2012年，暂停的原因大体相仿，评审中都出现了比较荒唐的现象。
　　比起1998年的“长暂停”，2012年6月卫生部在叫停2011版评审标准及评审工作的同时，收回了240家新晋三甲医院的牌照，但很快颁布了新的评审标准，并启动了针对老牌三甲医院的复审工作。
　　那么本次离奇的暂停会是长时间暂停还是一次技术性“短暂停”呢？
　　来自另外一家医院评审机构--美国国际医院认证联合委员会（JCI）大中华区的总干事、国务院医改专家咨询委员会委员房志武表示，据他了解的消息，也不能简单地叫暂停，应该是新的评审标准及评审工作在推行了一个阶段之后，由于大家都有不同的看法，现在评审进入了休整期，为的是能够更好地开展下一个阶段的工作。
　　对此，一位国家级医院评审员表示基本认可，表示由于年前大家都很忙，所以暂时休整一下。
　　广东省卫计委副主任廖新波对《医学界》表示，近期在肇庆召开的一次医院等级评审讨论会上，国家卫计委医政医管局副局长赵明钢对医院评审工作给予了正面评价，各地医院的评审准备工作还都在搞，没有迹象表明医院评审将会长期搁浅。
　　医院评审的意义
　　在廖新波看来，医院评审总的来说还是利大于弊。他表示，“首先医院管理者具有提高医疗服务质量、防止错误再发生的动机，只有这样才能赢得市场，赢得患者；其次评审只是一个工作，不管评不评大家平时都必须按照规范去做，遵循临床路径，按照‘以病人为中心’的理念去做，至于大家做得如何？通过评审可以体现出来，通过等级可以体现出医院之间的差距和进步空间；第三，医院等级评审也是促进地方政府加大投入、提高本地区医疗水平的很好抓手。”
　　“评审中确实时常会出现一些偏差，但工具本身并没有错，而是有的时候用歪了。锄头本来是耕地的，却用来挖公路怎么行？” 廖新波如是说。
　　此外，还廖新波认为，医院等级评审应该只认标准而不认地区，不能是省会大城市就评三级，县级医院就不给。这个标准不管是拿到北京协和医院还是高州市人民医院、还是一个乡镇卫生院，都应该是一个标准。
　　据了解，根据新的评审标准，高州市人民医院参加广东省卫生厅组织的评审结果是“三乙”，并不是外界普遍认为的“三甲”。但在高州医院出事后，“三乙”的牌子并没有颁发。
　　对于医生网友吐槽评审加重原本就已经很重的工作量，廖新波表示，“不管评不评，写病历、做病情记录还是要做的，通过认真书写电子病历，既可以作为一种法律文件，保护自己和患者的利益，同时也是一种知识积累，对于学术研究也有很大的价值。”
　　对此，南方医院院长李文源表示认同。他表示，不管评不评审，医院都会按照新的标准去做，提高医院的医疗服务质量；不仅如此，医院还打算在通过复审后把JCI的评审标准拿过来学习。
　　关于是否会参加JCI的评审，李文源院长表示近期不会考虑，因为参加JCI评审不仅要交钱，而且每年的年审还要续费，不想增加医院额外的负担。
　　作为2011版评审的“幸存者”，由于比2012年6月卫生部颁布的召回令上划定的时限早了三天，同济大学附属东方医院并不在240家召回之列，幸运地成为了上海十余年来唯一的一家新晋三甲医院。
　　该院副院长谭军表示，通过创评三甲给医院的管理和医疗服务质量带来了很大的变化，让医院得以在一个更高的平台上运营。
　　一位业内人士表示，“一些老牌三甲医院反对复审，说我们已经成为了佛，干嘛又叫我复审呢？但是他们没有想到，小鬼也想进步啊！评审给想进步的后来者一个‘爬上天’的机会，也让已经成佛的医院有危机感。”
　　等级和标准之争
　　据了解，此前卫生部曾经出台了一个135医院发展规划，规划建设100家国家级优质医院， 300家区域医疗中心和500家优质县级医院。
　　上海申康医院发展中心副主任、复旦大学医院管理研究所所长高解春教授表示，“本来就不存在二三级医院之说，我是最反对的。在卫生部自己搞的医改方案中，从来没有提过什么一二三级医院，医改方案中明确讲城市将来就是扁平化的结构，是医疗中心和社区服务中心。那么就不应该有什么三级，自己又莫名其妙去评一甲、二甲、三甲，还要去评特三甲！”
　　一位三甲医院院长表示，“全世界都是搞资格评审，比如JCI，评价是或不是；而我们的医院评审则是给医院划分三六九等，造成了极大的不公平。你知道一个三级甲等医院最差医生过的日子和一个二甲医院最好的医生有多大的差别吗？差距太大了！那就是三楼和二楼的差距！收入、学术地位、社会地位等差距显而易见，三甲医院的牌子决定了你是不是贵族、白富美。”
　　等级到底有多重要、医院过不了三甲复审有多严重，相信山东泰安一家市级医院院长的体会最为深刻。今年9月，因为未通过三甲复审，该院医生在住院部散发了数千份传单，声称要弹劾院长。
　　不仅是等级方面的争议，在评审标准方面也引来了颇多质疑。
　　据谭军院长介绍，中国医院等级评审关于三甲的标准最早是以浙江大学附属第一医院为模板，近年来标准也发生了不少变化。
　　目前各省的评审标准并不相同，并且还在不停地修订中。据了解，上海的版本就严于国家标准，并先后修改了7、 8稿；另外从时间上来看，不同的时间也有不同的标准，全国性的评审标准也先后有几个版本。
　　对此一位三甲医院领导深有感触，他表示，“卫生部是老师，各个医院是学生，学生一直在潜移默化中学习老师。但突然有一天老师翻脸了，推翻了以前的做法，说你们做的都不对，做的很烂！在大骂一通之后，要换一个版本的教材。而学生在思想上就很容易产生混乱。”
　　该领导同时还表示，“有关部门用计划经济的思维下达工作任务，而医生同时面临的却是市场野蛮的丛林法则。”
　　“休整”何时结束、悬着的靴子何时落地，没有人知道。和南方医科大学南方医院一样，虽然不知道什么时候评，但全国大多数还未进行复审的医院依然在认真地准备迎评工作，一线医务工作者的怨声载道在网络上也未停止。

（作者：郭惊涛 文章来源：《医学界》杂志2013年12月刊 ）

月光依旧

感谢老师分享！
喜忧参半。不过，这是“顶层设计”的事情。我们一如既往。

小小一片天

又是一个“中国特色”.....

干果

l专家和领导谁说了算哦？

litong20086

我们医院是领导层在积极做迎评工作，下面科室就不大积极。

xysyy

PDCA不错的管理工具，把运用到自己的实际工作中，不管评与不评，质量与安全是医院永远不变的话题。

safihu

关于是否会参加JCI的评审，李文源院长表示近期不会考虑，因为参加JCI评审不仅要交钱，而且每年的年审还要续费，不想增加医院额外的负担。

多好的院长！

妖妖紫鱼

我们还在积极的筹备等级医院的评审工作，何时能下正式的文件不评审了呢？

张晓

任何事情都有它的两面性，但目的只有一个，就是以病人为中心，提高医疗服务质量。评与不评都要严格执行国家的法律、法规，医疗质量是永恒的话题。

怡儿

谢谢老师的分享，实际上，在等级医院评审后，这些医院是否真的达到评审标准了？是否真的按照标准去服务老百姓？这还是一个很大的悬念。有些医院评成三甲医院后，感觉没有什么变化，这样的等级医院评审又有什么意义啊？

ningxiaohui

我们还在积极而紧张的筹备二级级医院的评审工作，不知啥时能下正式的文件不评审，其实医院的任何工作都要以病人为中心，提高医疗服务质量。评与不评都要严格执行国家的法律、法规，医疗质量是永恒的话题。

红棉花

各说不一，我们还是老老实实做好迎审准备。

jdzyya

同意“怡儿”的看法，有的医院为了评审造资料，其内在质量并未提高，连职工自己都觉得自己的差距，结果照样评审通过，其中的原因想必大家都知道，所以，个人认为按规范去做，提高医疗质量和医疗安全最重要。

马车

中国特色的管理模式，只能适应中国国情的

北落

评审还是有用的                           

兰贵人

我们也一直准备着呢，不管评不评审，医疗安全永远是主题。

542556922

我们还在积极的筹备等级医院的评审工作，何时能下正式的文件不评审了呢？

lyk

评与不评，我们都还在积极的筹备评审工作。

cqx

中国应有中国的标准，因地适宜，全部硬般国外的不太合适。

凌波玉荷

没有真正叫停的吧？我们这里有家综合医院，这几天正在复审