病重、病危的判断标准

黄河之水

病重、病危的判断标准
    病重标准:
1. 病情严重，已出现一个以上的脏器功能异常，或者具有多个可能出现脏器功能异常的高危因素的患者（如高龄、三个以上不同器官疾病、多发伤病情未明确及处理的等情况），需要较严密的生命体征监护和药物治疗。
2. 急性重要器官衰竭；
3. 颈椎伤病致高位截瘫;
4. 特重度烧伤;
5. 特殊复杂手术或大手术术后;
6. 病情多变的早产儿;
7. 各种原因引起伴中重度休克或意识障碍;
8. 住重症医学科、监护病房病员;
9. 其他有潜在生命危险的各科疾病；
10. 重大手术后需要监测重要器官的生理功能者；
11. 各科室根据专科特点，存在潜在生命危险的患者。
  

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手术高危标准
（一）术前病人的高危标准
（1）术前有严重的心肺疾病，如急性心机梗死、COPD；
（2）肿瘤广泛根治术，如食管或长时间手术(>6小时)；
（3）严重的多发性创伤,如涉及多于三个器官或多于两个体腔的开放（左侧胸腔或腹腔开发）；多发性长骨和骨盆骨折；
（4）大量失血超过1600ml，或在48小时内>1.5ml/m²；
（5）年龄>70岁,有一个以上重要脏器生理储备功能受限；
（6）休克:平均动脉压MAP<60mmHg；中心静脉压CVP<5mmHg ;尿量<20ml/h;皮肤湿冷；
（7）败血症：血培养阳性，WBC>12×109 /L,弛高热>38.3°C,        寒战；
（8）感染性休克:WBC>12×109 /L,体温>38.3°C，合并有低血压<70mmHg；
（9）严重营养不良：体重减轻>9kg，清（白）蛋白<3g/dL，渗透浓度<280mOsm/L；
（10）呼吸衰竭，PaO2<60mmHg,肺血分流率Qs/Qt>30%,需机械通气者；
（11）腹部急症：急性胰腺炎，肠坏死，腹膜炎，内脏穿孔，胃肠道出血；
（12）液体复苏后CVP>15mmHg；
（13）急性肾衰：血尿素氮>50mg/dL，肌肝>3mg/dL，无溶质水清除率(Ch20)>10ml/h；
（14）急性肝衰竭：胆红素>3mg/dL，血清蛋白<3g/dL，乳酸脱氢酶LDH>200U/ml，碱性磷酸酶＞100U/ml，血氨>120ug/ml；
（15）焦虑，神经系统抑制，浅昏迷，昏迷。

（二）术后病人的高危标准：
（1）急性大的病情变化：急性心机梗死，肺栓塞，术后大出血；
（2）低血压，生命体征不稳定；
（3）术中出血在4000ml左右，输1600ml以上全血或红细胞；
（4）严重感染，内脏穿孔，胰腺炎，肠坏死，血培养阳性，吸
入性肺炎，体温上升>38.3°C超过2天；
（5）任何一个重要脏器衰竭（标准同术前）；
（6）术后水、电解质混乱，每天输液在5000ml以上。

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病危标准
病危指病情危殆，已出现呼吸、循环、凝血、中枢和水电解质平衡中任何一个或一个以上的脏器功能衰竭，需要大力度的脏器支持治疗（呼吸机辅助呼吸、主动脉球囊反搏、起搏器、大剂量升压药、紧急手术<如开颅减压>等），或者具有向两个以上脏器功能（除了上述5个，还包括消化道、运动、酸碱、内分泌等）衰竭趋势发展的患者，随时可能出现心跳呼吸骤停，抢救成功几率低。

符合上述情况并且符合“病情危重”指标中任何一项均纳入病危，医嘱中要有“病危”医嘱，并向患者授权委托人下“病危通知书”。
病情危重指标
血压        收缩压小于90mmHg，或平均动脉压小于70mmHg
心率          小于40次/分，或大于130次/分
呼吸频率        小于8次/分，或大于30次/分
意识状态        格拉斯哥昏迷评分（GCS）小于12或急性意识改变
少尿        小于0.5ml/(Kg.H)
钠          <120mmol/l或>150mmol/l
钾           <2.5mmol/l或>6mmol/l
碳酸氢根        <18mmol/l
氧饱和度        吸氧时氧饱和度＜90%


提示患者病情危重的临床表现及实验室检查
心血管        心动过速，低血压，四肢湿冷，皮肤花斑；心动过缓常提示病人进入终末期。
呼吸        呼吸频数，三凹征，辅助呼吸机参与呼吸动作，氧饱和度降低，呼吸频率减慢常提示即将发生呼吸停止。
内脏        呕血，鼻胃管引流物呈咖啡色，黑便，黄疸
神经精神        意识恶化，精神错乱。焦虑攻击性行为
代谢        代谢性酸中毒，严重电解质紊乱（特别是严重低钾血症、低钠血症），严重贫血、血小板缺乏，凝血异常，乳酸升高
其他        大汗
  

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小儿危重症指标及评分法

检查项目        测定值及表现        分值
        ＜1岁        ≥1岁       
心率（次/分）        ＜80或＞180        ＜60或＞160        4
        80-100或160-180        60-80或140-160        6
        其余        其余        10
血压（收缩压）
mmHg(kpa)        ＜55（7.3）或＞130（17.3）        ＜65（8.7）或＞150（20.0）        4
        55-65（7.3-8.7）或100-130（13.3-17.3）        65-75（8.7-10.0）或130-150（17.3-20.0）        6
        其余        其余        10
呼吸（次/分）        ＜20或＞70或明显的节律不齐        ＜15或＞60或明显的节律不齐        4
        20-25或40-70        15-20或35-60        6
        其余        其余        10
PaO2 mmHg(kpa)        ＜6.7(50)        以下各项同左        4
        6.7-9.3(50-70)                6
        其余                10
PH        ＜7.25或＞7.55                4
        7.25-7.30或7.50-7.55                6
        其余                10
Na+  mmol/L        ＜120或＞160                4
        120-130或150-160                6
        其余                10
K+  mmol/L        ＜3.0或＞6.5                4
        3.0-3.5或5.5-6.5                6
        其余                10
Cr  umol/l(mg/dl)        ＞159(1.8)                4
        106-159(1.2-1.8)                6
        其余                10
或BUN mmol/L        ＞14.3(40)                4
        7.1-14.3(20-40)                6
        其余                10
Hb g/L(g/dl)        ＜60(6)                4
        ＜60-90(6-9)                6
        其余                10
胃肠系统        应激性溃疡出血及肠麻痹                4
        应激性溃疡出血                6
        其余                10
备注：患儿病情分度：分值>80分，非危重；80～71分，危重；≤70分，极危重。临床上常把评分值低于或等于90的患儿收入PICU。