贵院ICU患者做了APACHE II评分吗？频率多少呀，可否告知？

蓝鱼o_0

ICU患者的APACHE II评分，有的用APACHE III评分，反映的是患者病情的危重程度。这与院感的评分有很大的不同，且更具象的反映患者的实际情况，在重症医学的文献中，经常能够遇到。
尽管在ICU里面，对VAP患者还有一些其他评分的报道，如临床肺部感染评分，Clinical Pulmonary Infection Score (CPIS)评分，但是因为一些局限性，这些应用却不够广泛。
具体的缺陷表现为。在CID发表的这篇文献中，具体提到了这点：
“The CPIS is calculated on the basis of points assigned for various signs and symptoms of pneumonia (eg, fever and extent of oxygenation impairment). Although some studies suggest that a CPIS >6 may correlate with VAP, most studies indicate that the CPIS has limited
sensitivity and specificity. In addition, no well-done studies validate the CPIS in either acute lung injury or trauma. The interobserver variability in CPIS calculation remains substantial, suggesting that this cannot be routinely used across multiple centers to support the conduct of randomized clinical trials.”
CPIS评分常常以肺炎的一些临床症状和体征表现为基础（例如发热，氧合受损情况等）。尽管CPIS>6被认为与VAP紧密相关，一些研究表示，这一诊断存在灵敏度和特异度的缺陷。此外，因为对于CPIS本身的判断，所以就多中心随机对照实验而言，它也存在应用缺陷。所以目前的应用倾向于保守。
详细可见：Clinical Infectious Diseases 2010; 51(S1):S131–S135，这篇文献我也上传了，感兴趣的朋友可以用来看一下。

在一些临床实验中，如干预试验中，APACHE II评分应用较多，反映干预前后，人群的危重程度。这里也有的朋友要提问，医院感染监测中似乎也有危重程度（5分，A B C D E）。做目标性监测，我也发现了如下的问题：
1、查询了半天，一直没有找到这5分类的出处，希望别的战友能够帮助我。如果有请告知我，让我弥补这方面的不足；
2、我做了个小实验，让副主任医师，主治医师和住院医师或者实习同学，对同一患者的评分有一定的出入，
这势必会影响给临床反馈的调整感染率或者例次率。不知道大家平时有没有遇到这样的问题，或者有这样的感觉。

最近写了一篇VAP的论文，与ICU老师讨论的时候，她也特别强调了APACHE II的应用。在我们的院感监测软件模块中，尚无这一功能点，已经提议，在完善时候，可否把它做进去。
但到临床交流也傻眼了，发现所有的评分都在于病历上，且这个数值没有体现在电子病例中。如果想知道，只能一个个去翻病例了。对一篇干预实验，以一年为例，这个人数不低（我们某ICU是300人次，那么如果2年，3年呢？这个工作量不小的）。
不知道各位老师，同仁，在做日常工作的时候，是如何开展评分工作？
如果也是选用的APACHE II，那么您怎么记录得到的？

蓝鱼o_0

APACHE II 急性生理评分

Knaus等认为,加强治疗的一个主要功能就是检测和治疗急性生理学的异常变化 ;疾病严重程度分类系统必须建立在客观的生理学参数之上,且尽可能地不受治疗的影响 .疾病严重程度分类系统应当适用于多病种,易于使用,所选参数在大多数医院均能获得 ;急性疾病的严重度可以通过对多项生理学参数异常程度进行量化而加以评定。为此,他们于1985年提出了APACHE 的修改本——APACHE-II。APACHE由APS、年龄及 CPS三部分组成 。
2 分类
　　APS将 APACHE的34项参数中不常用或意义不大者如血浆渗透压、血乳酸浓度、BUN、GLu、ALb、CVP及尿量等删去 ,变为12项参数(均为入ICU后前24小时内最差者),每项分值仍为 0～4分,总分值 0～60分。年龄分值 0～6分,CPS2～5分。APACHE 的总分值为0～ 71分。与 APACHE 不同的是 ,APACHE 要求 12项 APS必须全部获得 ,以排除因将所缺参数项视为正常所带来的误差。此外 ,APACHE 还提出了计算每一个患者死亡危险性 (R)的公式 :In(R/1-R) =-3.517 (APACHE 得分×0 .146 ) 0 .603 (仅限于急诊手术后患者 ) 患者入ICU的主要疾病得分。将每一患者 R值相加 ,再除以患者总数即可求出群体患者的预计病死率判断一种疾病的严重度分类系统是否有效 ,取决于其能否准确地预计患者的病死率。Knaus等将APACHE 用于 1 3所医院的 5815例 ICU患者 ,发现APACHE 分值与病死率之间存在明显的正相关关系 ,即分值越高 ,病死率也越高。其预测病死率的正确率达 86%。这表明 APACHE 是一种较好的疾病严重度分类系统。尽管 APACHE 仍采用了患者入 ICU后第 1个24小时最差的12项APS分值,但 Knaus等认为,如果APACHE 能在急诊室或患者入ICU时进行评定,意慢性健康评分

Glasgow昏迷及年龄评分义更大,因为这样可以最大程度地消除治疗对评分结果的影响,因此他们推荐使用患者入ICU时的APS。究竟是患者入ICU后的最初APS更有意义,还是前24小时内最差的APS更有价值,有待进一步的研究.
3 影响
　　自APACHII评分系统问世以来，便以其简便和可靠的特点倍受医学界的认可。目前已成为世界范围内ICU普遍使用的评分系统。在我国虽然发展较晚，但在北京、上海等地已经引入并开始使用该系统。

焚膏继晷

我们院感科没有做APACHE II评分，在病例抽查或者监测中，偶尔会会看到APACHE II。
谢谢您分享的资料，学习了！

依依

我院目前是按《医院感染监测规范》中的评分方法进行评分的。

其他的评分方法，没用过。

拙凌

我最近也是对院感评分产生了疑惑，也在找这个东东的出处。
后来我是这样理解的：
APACHE评分是针对每个患者某一个时间节点进行的，不管是刚入ICU还是入ICU24小时以后，这个评分结果可能就是非常高；那么能否动态评分，又如何计算这个动态评分呢？
院感评分是针对ICU某一个时间节点所有患者状态进行的，那么有的患者可能刚入ICU，有的可能即将转出，病情严重程度不同，尽管这样一次评估似乎不能体现ICU的状态，但是长期下来，基本还是能体现ICU整体的运行状况。
不知我的理解是否有误？请指正。
我更期盼能找到院感评分的出处，除了在《医院感染监测规范》上。谢谢。

星梦78

想要做进院感系统，就要有数据来源和相应的数据接口，大部分的电子病历结构化做得不是很好，很难直接获取数据！

男丁格尔

APACHE 评分在病历书写和医疗质量控制指标里面是重要数据。一般省级他二级以上医疗机构ICU医生护士对于急诊，重症医生护士应该掌握基本功。麻醉手术医生也会参考此数据。在国外也是这样，重症护士评分，感控护士及医生参考。这个评分是与医院感染相关的重要参考，与ASA麻醉评分类似作用。医院感染专职人员需要学习和充实自己的还有很多。

控制感染

我院是按《医院感染监测规范》中的评分方法进行评分的。其他的评分方法，没用过。

久的永永

我院目前是按《医院感染监测规范》中的评分方法进行评分。

小点点

我们是按《医院感染监测规范》中的评分方法进行评分的。

尚且不知这样的评分方法，所以也没用过。

鬼才

对ICU病人进行急性生理评分是必须，这样能清楚地知道患者的身体状况，帮助临床人员进行有针对性地治疗，然而遗憾的是许多医院的ICU没有开展这项评分工作。

safihu

我们从2007年开始就用了，那个目标监测的主观评分有些太随意了，以前发表过两种评分方法的对比。https://bbs.sific.com.cn/thread-253-2-1.html

黄河之水

《医院感染监测规范》中的评分方法是院感人创造出来的，类似的还有清洁切口。做课题、写论文许多东西都要有出处，还得走传统医学线。

蓝鱼o_0

safihu 发表于 2014-1-8 00:02
我们从2007年开始就用了，那个目标监测的主观评分有些太随意了，以前发表过两种评分方法的对比。http://bbs ...

不知道啥原因我下载不了这论文。是不是更新数据库丢失了。

蓝鱼o_0

焚膏继晷 发表于 2014-1-7 08:56
我们院感科没有做APACHE II评分，在病例抽查或者监测中，偶尔会会看到APACHE II。
谢谢您分享的资料，学习 ...

国外的英文文献中比较多用APACHE II评分。

蓝鱼o_0

依依 发表于 2014-1-7 09:06
我院目前是按《医院感染监测规范》中的评分方法进行评分的。

其他的评分方法，没用过。

是的，目前我们也是采用的这个方法，但是在写文章，数据总结时候，临床提到了这个问题。

我们想更好的与临床结合，应该考虑更换一下评分标准。

从指标上来说，这个也更客观。

蓝鱼o_0

拙凌 发表于 2014-1-7 09:08
我最近也是对院感评分产生了疑惑，也在找这个东东的出处。
后来我是这样理解的：
APACHE评分是针对每个患 ...

是的，动态的做可能比较难，不知道国外ICU是如何做的。我们现在做两次，入室24H后做一次，出院前或者转出前做一次，这个要放到病例中的。看了下，非常详细的指标。

蓝鱼o_0

星梦78 发表于 2014-1-7 09:23
想要做进院感系统，就要有数据来源和相应的数据接口，大部分的电子病历结构化做得不是很好，很难直接获取数 ...

是的，目前的院感软件如果电子病历信息在文本中提取有问题的。
另外，让电子病历，都列出重要的字段，这个需要动点脑筋。比如FIO2，数据，比如呼吸机模式，比如PEEP数值，等等，临床医生交班必须评估的东西，为什么不能在电子病历中“模块化”显示？

蓝鱼o_0

小点点 发表于 2014-1-7 16:32
我们是按《医院感染监测规范》中的评分方法进行评分的。

尚且不知这样的评分方法，所以也没用过。

是啊，调查来看大多数都没有用过，很多没有听过，院感常规工作和临床脱节的一个反应啊。

蓝鱼o_0

男丁格尔 发表于 2014-1-7 09:41
APACHE 评分在病历书写和医疗质量控制指标里面是重要数据。一般省级他二级以上医疗机构ICU医生护士对于急诊 ...

我们这边好像都是医生评，夹在病例中，护士长知道这个内容，很多资历较轻的护士，实习同学，对这个概念比较模糊了。医生都是很熟悉的，。