预防职业暴露难在哪里

精灵猴

    在中国性病艾滋病防治协会等日前主办的中国红丝带北京论坛2013年研讨会上，几位医生讲述了他们在医疗过程中遭遇职业暴露的经历——   

    八成多医护人员缺培训

    来自一家大型三甲医院的王医生在做一例肾脏肿瘤切除手术时，伸进患者腹腔的手突然被锋利的手术刀扎了一下，伤口非常深，当他把手抽出来的时候，手指上沾满了血。患者感染乙肝和丙肝，这个术前大家都知道。当时，身边一位护士告诉他，要赶紧压住手指，别让它流血，而另一位年长的医生说，要赶紧下台冲洗。但是并没有人告诉他遇到这种情况具体应该怎么做。

    “感染科告诉我这是职业暴露。”王医生说，在此之前，他已经是医学博士，在临床一线工作了多年，但是从来没有接受过任何关于职业防护的培训。“这可能是我国绝大多数医院的现状。”他说。

    王医生的感受得到了国际劳工组织相关调查的印证。该组织自2010年以来与中国劳动科学研究所、中国疾控中心性病艾滋病中心等机构联合开展的调查显示，在过去的一年里，77%的医护人员被针刺伤过，45%的被血液溅到过。尽管职业暴露的风险很高，但是医护人员很少采取职业防护措施。调查显示，85%以上的医务人员从来没有接受过职业防护培训；超过75%的医护人员不知道什么是标准预防；在被锐器刺伤后，只有46.7%的医护人员能够正确处理伤口。

    “中国的很多医疗工作者从没接受过任何职业安全的培训。现在急需建立一个比较有效的、预防性的职业安全和健康系统。”国际劳工组织驻中国代表霍百安说。

   缺少防护有很多现实原因

    2013年，一项对国内4家大型综合医院的相关调查显示，在可能暴露于患者血液和体液的情况下，只有30%的医务人员每次都能坚持佩戴眼罩，15%的人从来不戴眼罩；只有28.7%的医务人员每次都穿防护服，15%的人从来都不穿。

    调查中，不少医护人员谈到了自己的困惑：

    “有时候情况比较紧急，就没有时间戴手套、穿防护衣、戴口罩了。”

    “戴护目镜不是强制性的，这得根据个人习惯，如果不习惯的话，可能会影响到手术。”

    “防护设备没那么多，护目镜和面罩只有主刀和第一助手有。”

    “一个普通注射器2.5元，而防针刺伤的注射器要好几元。现在注射器的费用包含在注射费用里，如果用那种好的，医院就要赔钱。”

    “医院要成本核算，领的东西太多的话，科室消耗就扣得多，我们的奖金就少了。”

    前述有过职业暴露经历的王医生也说：“我想防护，但是没有设备，而且比我资历深的医生不用，我怎么敢说用？这个费用谁来出？”

    真正难的是转变观念

    国际劳工组织项目官员武汝廉介绍，国际医务界对于感染控制观念也经历了一个演进的过程，旧有的观念是感染控制基于诊断的预防原则，当病人或环境已确信被感染时，才采取预防措施。而新的理念是感染控制基于标准预防的原则，针对为患者实施诊断、治疗、护理等操作的全过程。不论患者是否确诊或可疑感染，都要采取标准预防。

    标准预防包括医院制定相关政策，医护人员重视手卫生、呼吸道卫生和咳嗽礼仪，诊疗过程使用手套、面罩、护目镜、隔离衣等防护用品。这一概念最早由美国疾病控制与预防中心在1995年提出，1996年在全美实施。

    标准预防非常简单，但是又非常难落实。中国劳动科学研究所研究员哈晓斯说，医务人员的职业安全和标准预防存在多种矛盾，包括个人防护需求与技能欠缺的矛盾，医院防护开支与成本核算的矛盾，医护人员待遇较低和超强工作负荷带来职业暴露增高的矛盾。这些矛盾背后存在制度性的障碍，并非一朝一夕能解决。

    在此次会议上，有专家建议，医院和政府应该逐步增加对医护人员标准预防的投入，提高防护的依从性；通过更多的培训来加强医务人员自身的防护意识，要明确这些培训应该由谁牵头、谁负责，同时推动医学院校将职业安全防护作为选修、必修的课程。

    “采取措施并不难，真正难的是改变政府、医院、医护人员的观念。”国际劳工组织亚太区官员理查德说。

娜姆

谢谢分享学习了      

吴晓梅

其实院感科年年都组织培训，只是医生都不愿意来听，有的来签个名字就走了，职业暴露后处置流程每个科室的水龙头上方和七步洗手法一起都贴着，但医生从来不看。

禅静思语

真正难的是转变观念，临床有很多人把职业防护太不当回事了。反复强化会好一些。

hhwwhh

真正难的是转变观念，临床有很多人把职业防护太不当回事了。因为事情没有发现在他们身上。

幸福向北

要强化学习职业防护，全民转变观念，但有个别医生不是很重视。要靠大家的共同努力。

索拉

一线的意识有待提高。培训的效果效果是双方的。

焚膏继晷

观念问题的话，只能靠我们院感人来在医院多做工作了。

13579

改变观念需要院感人的努力、

1023012866

现在我觉得，在医院这个特殊的环境中工作，病院微生物聚集，对我们医护人员还是患者真的很危险，但就是得不到重视，也不愿意投入，一想都后怕啊

xjrsbj

加强职业暴露防护知识学习、培训。转变观念，提高认识。

2622412986

医务人员或多或少都存在侥幸心理，这种事不会发生在我身上。强化培训，培训要有效果，我们得有真知识，说出来要让他们服气，不能让一线医务人员培训后觉得收获不大，影响下一次的培训。

无声的雨

“采取措施并不难，真正难的是改变政府、医院、医护人员的观念。“有道理，医务人员大都存在侥幸心理，可一旦被暴露，又过度紧张、害怕。。。。

1781520716

院感人员责任重大培训！培训！作为院感人就是要不厌其烦的进行培训。

蓝心颜

主要还是麻痹大意，心存侥幸，想着不会发生在自己身上，加上工作量大，忙于治疗，也没心思去听你说这些事情，但院感办要做好培训，提高临床工作人员职业安全防护意识，学会正确的暴露后处置方法！

大漠驼铃声

培训、理念、经费、关爱、制度、重视程度都是防护的关键。

二进制

常言云：明枪易挡，暗箭难防。预防职业暴露难在于微之处。谢谢！

guangzhouanan

全院性的培训通常效果不理想，我是把培训内容和操作指引资料发到科室要求科室再组职学习，然后每次会议将存在的问题反馈，引起科主任好护士长的重视，防控意识自然就提高了，现在HIV阳性病人那么多，谁愿意拿自己的生命开玩笑呢？

鱼儿飞

其实最难的还是个人意识，每年都培训那么多次，全院性的，到科室进行小范围的都很多次，但是常常是 暴露后才引起医护人员的重视。强制执行也难。所以要改变医护人员的观念才行啊

糯小呆

标准预防非常简单，但是又非常难落实。中国劳动科学研究所研究员哈晓斯说，医务人员的职业安全和标准预防存在多种矛盾，包括个人防护需求与技能欠缺的矛盾，医院防护开支与成本核算的矛盾，医护人员待遇较低和超强工作负荷带来职业暴露增高的矛盾。这些矛盾背后存在制度性的障碍，并非一朝一夕能解决。

院感人责任重大，加强培训，路漫漫其修远兮 吾将上下而求索。