这是肺部感染吗？

moshao123

77岁男性患者，诊断为脑梗塞，11月30日入院，12月14至15日体温38.2-38.4℃，无咳嗽、咳痰、等症状，肺部无罗音，胸部X线：右肺中叶、左肺中叶炎性病变，启用抗菌药物治疗。按照诊断标准只有体征无主诉，请教各位这个可诊断为院内感染吗？

小猴子波波

认为算院内感染，胸部片子+体温就可以诊断，若你使用抗菌药体温好转的话，更能确定

mingyue

人认为不能仅凭一个胸片就诊断为院内感染，应该先查个血分析。

魔羯天使

时间上看是医院感染，但病人长期卧床，而且是老年病人，在入院前有没有慢性疾病？个人觉得不符合下呼吸道感染诊断标准

536ygb

来患者就是个脑梗患者（本就可能导致发热），又没有肺部感染的症状体征，肺部炎性病变是否有既往慢性病史？

sebastienkitty

一，体温升高的原因可以是感染性的，也可以是中枢性的，该患者不能排除脑梗塞后所致的中枢性发热；
第二，若考虑感染性的发热，要分析感染部位，有没有其他部位的感染？有相关的培养及检查等实验室依据吗？
第三，根据目前提供的病史，仅仅一张胸片异常不能说明是医院内获得肺炎还是社区获得性肺炎，甚至仅凭影像学（比如质量不高的床边胸片）表现也不能确诊是近期急性炎症表现；
第四，综上所述，在排除中枢性发热和其他部位感染，以及社区获得性肺炎，且血象、胸片、培养等均支持的情况下，可以诊断为医院获得性肺炎。

liser

追根溯源，还是来看看我国诊断标准2001版与美国2009版区别
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我国2001版：
下呼吸道感染：
临床诊断      符合下述两条之一即可诊断。
1).患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一:        ⑴发热。
            ⑵白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高        ⑶X线显示肺部有炎性浸润性病变。      
2).慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。
结论：诊断标准一条都达不到！
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2009美国标准：
依据临床表现诊断的肺炎（PNU1）
有基础疾病患者，2次或2次以上胸片有以下情况之一
1、新产生的或进展的和持续的浸润
2、肺实变
3、空洞形成
4、年龄≤1岁婴儿出现肺大疱
注意：对于没有基础肺或心脏疾病（如呼吸窘迫综合征、支气管肺发育不良、肺水肿或慢性阻塞性肺疾病）患者，一次明确（肯定）的放射学改变是可以接受的

有常规细菌或丝状真菌以及特异的实验室检查证据的肺炎（PNU2）
有病毒、军团菌、衣原体、支原体和其他不常见病原体以及特异实验室证据的肺炎（PNU2）
至少有以下情况之一
1、发热（＞38℃）无其他原因
2、白细胞减少（＜4000WBC/mm3）或白细胞增多（≥12000WB/mm3）年龄≥70岁老人，无其他原因的突然神志改变，并至少有以下任2项
1、新出现的脓痰或痰性状改变或呼吸道分泌增加，或需吸痰次数增加
2、新出现的咳嗽或咳嗽加剧或呼吸困难或呼吸急促
3、湿罗音或支气管呼吸音
4、气体交换障碍[如氧饱度下降（如PaO2/FiO2≤240），需氧量增加，或机械通气量需求增加]
免疫功能低下患者的肺炎（PNU3）
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可以看出，美国标准是可以诊断医院HAP的，而国内标准达不到！国内标准太局限需要修订啊！

笑寒

那到底算还是不算，不是一直要学习美国先进的经验吗

sywangchaobo

应该是院内感染，其符合院内感染诊断标准。

2806928175

赞同二楼、十一楼、十二楼老师的说法

yhy8562243

根据提供的资料，院感诊断成立，但感染部位是否就是肺部，还有待考证。个人意见，仅供参考，谢谢！