多重耐药菌监测与感控，临床意义？

汤姆的小屋

口腔呼吸机导管尖端培养

汤姆的小屋

怎么看这张化验单是HLAR？

汤姆的小屋

口腔呼吸机导管尖端，细菌培养出屎肠球菌，化验室细菌培养加培养只做了，青霉素耐药，氨苄西林耐药，万古、利奈唑胺、奎奴普汀敏感，对吗？能诊断为HLAR吗？

娜姆

这个是对多重耐药菌的管理，都要监测的不管是社区还院内，都要进行管理的。

杏子

只要是多重耐药菌就要管理，不管是院内还是社区获得的。

闲书

多重耐药菌病例都要进行隔离管理，落实好接触隔离措施，避免交叉感染，所以无论是医院感染还是社区感染，微生物室发现多重耐药菌时都要向感染管理科和临床科室报告。如果是多重耐药菌医院感染病例的话，另外医生还要填写《医院感染病例报告卡》，上报感染管理科。

蓝心颜

无论是不是在医院发生的，均需上报，因为需要对病人进行隔离与治疗。

liser

根据您院的具体情况做相应调整：
多重耐药菌管理方案
为了有效地预防和控制多重耐药菌株医院感染，需多部门合作完成如下管理：
1.临床科室应加强感染患者标本送检质量管理（抗生素使用前送检标本，同时，应确保标本采集质量）。
2.检验科微生物室培养出多重耐药菌，及时通知临床科室提醒控制措施实施。
3.检验科对于不合格标本应退回临床，并进行标本正确采集的宣教。
4.院感专职人员每天查询微生物检测结果，对耐药菌患者进行跟踪监测，并记录在多重耐药菌监测表上。提醒并监督消毒隔离执行情况。
5.疑有耐药菌暴发流行时，微生物实验室负责细菌同源性检测（有条件时），院感科负责耐药菌的流行病学调查，查找原因，采取控制措施。
6.微生物室每季度公布全院及感染重点部门病原菌耐药情况和耐药变化趋势供临床科室、药剂科用药参考。
7.抗生素专家小组会议每季度召开一次，对细菌药敏进行分析讨论，讨论结果报抗生素领导小组。

liser

多重耐药菌预防与控制措施
(一)医院常见耐药菌包括
1.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）。   
2.耐万古霉素肠球菌（VRE）。
3.产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌。
4.耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）
5.耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）
6.多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)
(二)多重耐药菌感染预防
1.重视多重耐药菌医院感染管理
各临床科室应当高度重视多重耐药菌医院感染的预防和控制，落实多重耐药菌感染管理的规章制度和控制措施。
2.加强重点环节管理
3.加强人员培训:各临床科室将医务人员医院感染预防与控制知识的教育和培训纳入科室感染控制小组日常活动，院感科定期检查活动记录。
4.加强医务人员手卫生:
严格执行《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2009）。在ICU、新生儿室、血液科病房、血透室、呼吸科病房、神经科病房等多重耐药菌医院感染重点部门，应配备充足的洗手设施和速干手消毒剂，提高医务人员手卫生依从性。
5.遵守无菌技术操作规程
医务人员严格遵守无菌技术操作规程，特别在实施各种侵入性操作时，应严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染，有效预防多重耐药菌感染。
6.合理使用抗菌药物
严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，切实落实抗菌药物的分级管理，正确、合理地实施个体化抗菌药物给药方案，根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物，严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。
(三)多重耐药菌的监测
1.临床医师在患者入院后，应尽早送检相应的病原学标本，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。
2.发现多重耐药菌感染散发病例时，应及时下达隔离医嘱，采取相应的隔离措施，若短时间内发生3例及以上同种病原菌感染病例时，应立即电话报告院感科。
(四)多重耐药菌的控制措施
临床科室科主任和护士长负责落实病区内多重耐药菌感染患者接触隔离措施，科室医生和护士遵照执行。
1正确安置患者
1.1多重耐药菌感染患者首选单间隔离；如果受条件限制不能单间隔离，同种病原体感染患者可安置于一室。
1.2 隔离病房不足时进行床边隔离，床间距≥1米。严禁与气管插管、气管切开、深静脉留置导管（PICC、CVP、动静脉管）、有开放伤口、免疫功能抑制患者、手术后患者安置在同一房间。
1.3 当多重耐药感染者较多时，应保护性隔离未感染者。
2接触隔离标识
2.1床边标识，将接触传播隔离标识贴在床头卡右上角，提醒医务人员及家属认真执行接触隔离各项措施。
2.2病患进行辅助检查或转科时提醒医务人员以及家属认真执行接触隔离各项措施。
3操作集中进行
医护人员相对固定，当实施隔离时，应先诊疗护理其他病人，多重耐药菌感染患者安排在最后进行。
4加强医务人员手卫生
多重耐药菌感染的患者，采取接触隔离措施，床尾放置干式洗手液，医护人员加强接触病患前后手卫生。
5防护用品使用
接触患者或诊疗护理时，有体液飞溅污染可能时应穿隔离衣、戴口罩、手套、帽子。离开病患区后，应脱去手套及隔离衣，立即用消毒性洗手液洗手。
6诊疗物品消毒
6.1诊疗用品（如血压计、听诊器、体温表、输液架）等应专用，禁止共用，每日以75%酒精擦拭。
6.2监护仪、输液泵、微量注射泵、氧气流量表等每天用500mg/L含氯消毒剂擦拭，频繁接触仪器的按钮、操作面板用75％酒精消毒。
6.3呼吸机及附属物品：500mg/L含氯消毒剂擦拭外壳，按钮、面板用75%酒精擦拭，每天1次。
6.4其他不能专人专用的物品（如轮椅、担架），在每次使用后用500mg/L含氯消毒剂进行擦拭消毒。
6.5病患使用过的布类，包括床单、被套、枕套等，使用双层黄色垃圾袋密闭，并贴标识。
7环境清洁消毒
7.1.对医务人员和患者频繁接触的物体表面(如计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头柜、门把手、水龙头开关等），采用500mg/L含氯消毒剂进行擦拭消毒，每日至少1次。
7.2.被患者血液、体液污染时，应立即用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。
7.3.使用过的抹布、拖布必须消毒处理，使用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟。
7.4.出现多重耐药菌暴发或疑似暴发时，增加清洁、消毒频次，由每日1次采用500mg/L含氯消毒剂进行擦拭消毒，增加到2-3次/日。
7.5.床单元终末消毒：
7.5.1护理人员戴手套更换病患围帘，撤下床单、枕套和被套，放入双层黄色垃圾袋内，并将垃圾袋扎紧密闭送制定单位清洗。
7.5.2保洁人员使用浓度为500mg/L含氯消毒液擦拭，依照从床头柜桌面、桌抽屉、桌四壁、床头、床身、床架到床椅的顺序，依次擦拭。
7.5.3终末处理过程中必须注意手的清洗或消毒，避免病菌经过操作者的手造成更大范围的交叉污染。
7.5.4终末处理过程中必须避免动作过大，防止产生大量的浮尘；同时必须注意避开同室病友的治疗、换药或进餐等活动。
8正确处置医疗废物，防渗漏密闭容器运送
8.1病患产生的所有垃圾全部纳入感染性垃圾，丢入感染性废物垃圾桶。
8.2隔离区内所产生的废物全部按感染性废物置处理，废物收集后直接送污物室，不得暂存治疗室或其它场所。
9病患转送检查
9.1除非必要，否则不要移动患者外出检查，尽可能采取床边进行各种检查。
9.2 患者行CT、MRI、DSA等检查时：
9.2.1主护电话通知相关科室，做好接触隔离准备。
9.2.2病历及药品等不可放置病床上。
9.2.3检查科室接到电话通知后，检查床或检查椅上铺设一次性使用垫巾，检查科室人员接触病患时穿隔离衣、戴手套。检查仪器尽量不要接触病患，如需接触，使用后必须清洁消毒后再给普通病人使用。
9.2.4病患检查结束，以上物品全部丢弃至双层黄色垃圾袋。
9.3患者送手术室
9.3.1 手术医生在《手术通知单》备注栏填写“多重耐药菌感染”。
9.3.2 主护电话通知手术室。
9.3.2 病历及药品等不可放置病床上。
9.3.3 手术室知悉后，做好隔离措施。
9.4.转床
9.4.1 除非必要，否则不要移动患者或转床。
9.4.2若需转床时，应先电话通知对方并交班，采取相应接触隔离措施。
9.4.3转床时，病历及病患药品等不可放置病床上。
10解除隔离
患者检出耐药菌部位连续二次培养（间隔时间大于24小时）耐药菌培养阴性或临床感染症状消除1周以上时，解除耐药菌隔离措施。
11应急处理
如果采取以上控制措施，传播仍然继续时，该病区应暂停收治患者，对环境进行彻底清洁消毒和评估。

参考资料：


2009_6医院隔离技术规范(WS_T 311-2009).ppt (426.5 KB, 下载次数: 19)

2014-1-2 19:59 上传

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2008卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知

liser

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2008卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知

2011多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(试行).doc (34 KB, 下载次数: 39)

2014-1-2 20:04 上传

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★2012医院消毒卫生标准GB_15982-2012.pdf (943.61 KB, 下载次数: 79)

2014-1-2 20:06 上传

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那颜

我能说，你这并不不是多重耐药菌，就我能看到的他只是对青霉素和氨苄西林耐药，只是2种，并没有达到三种，只需要采取标准预防即可，若不放心的话，再采取接触隔离，关于多重耐药的隔离预防，楼上的老师已经说了，参考《多重耐药预防与控制指南》和《隔离技术规范》即可，并不是HLAR都是，

老乡

　　HLAR指的是氨基糖甙类高水平耐药的粪肠球菌和屎肠球菌，但是在这张化验单上，没有看到高浓度的庆大霉素或高浓度的链霉素，简单地报了个敏感或耐药，没有看到KB值或MIC值。
　　前年卫计委通知要求全国二级以上医院，必须报细菌药敏的KB值或MIC值，并用WHONET软件汇总上报，看来你们医院是一级医院。

风荷摇曳

只是对青霉素和氨苄西林耐药，应该不能归类为多重耐药吧！

grglk9339

学习了，很有帮助的。

星火

liser 发表于 2014-1-2 20:06
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2008卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知

《柳叶刀：感染性疾病》杂志上干预措施可减少耐药菌在ICU的定植传播.荷兰乌德勒支大学的研究人员联合欧洲多家医院的ICU医疗人员对此进行了研究。研究结果表明：必要干预措施可以减少对抗菌药物耐药的细菌在重症监护病房的定植和传播。http://t.cn/8krnoup http://t.cn/8krnoup

hrx

只是对青霉素和氨苄西林耐药，只是2种，并没有达到三类，只需要采取标准预防即可，要三类或三类以上抗生素耐药的才是多重耐药。

汤姆的小屋

谢谢各位专家解答，学习了，很有帮助的。

虫子hc

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