面对这样的描写如何去诊断是否为院内感染

051258909121

一病人住院14天后出现低热，鼻塞、流涕，考虑流感，第二天出现咳少许痰且不易咳出，医嘱予氨溴索化痰，但是他们就是不明确地写他是什么感染。遇到这种情况该怎么办？

娜姆

个该是呼吸道的感染。如果诊断流感，还要做法定传染病的报告。

小小牧童

我们医院，临床医师诊断依据充足到可以下诊断的时候，院感也会很积极的上报的，但是院感的诊断和临床诊断毕竟有区别，我们不能去等临床下诊断的，因为临床医师认为还不能下诊断的时候，可能已经符合院感了，也有可能临床诊断很明确了，却也不一定就是院感。所以，我们通常是院感科找出几个要点，自己对照诊断标准，只要依据足够了就可以下院感诊断，至于有没有临床诊断都无所谓，只有在院感难以判断的情况下，才会考虑临床医生的建议。
您这个病例，患者有发热，需要问清楚发热到多高，是否超过38摄氏度，是否超过2天，扁桃体等情况怎么样，以判断是否为院感的上呼吸道感染。
第二天出现了咳嗽咳痰，有没有肺部湿罗音，有没有送检痰培养或者血培养？血常规情况呢？
临床医师不会按照院感诊断标准来写病例，院感科需要自己去搜集病史和资料的。

焚膏继晷

般来说，流感病毒引起的急性呼吸道感染，典型的临床症状是：急起高热、全身疼痛、显著乏力和轻度呼吸道症状。而且1.流感的潜伏期一般为1～7天，多数为2～4天。
所以，您的这种情况，临床诊断为流感，是属于医院感染的。
关键的是这个“流感”诊断是否正确。

吴晓梅

果流感诊断明确就是医院感染，但从您的描述看只是个普通感冒，普通感冒不属于医院感染。

lvdongqin1963

诊断为院感，体温、肺部体征、痰液颜色、病原学送检情况、是否使用抗菌素等，个人观点。

孟6386

诊断为院感，体温、肺部体征、痰液颜色、病原学送检情况、是否使用抗菌素等，个人观点。[/quote]
普通感冒不属于医院感染。

小小牧童

yhy8562243 发表于 2014-1-2 18:58
您的意思是要让医师在病历上明确写上这是院感吗？不建议这种做法，因如果这样明确的写上，一旦打起官司来， ...

在我们医院，这个院感病历的书写是要求一定要记录清楚的，我们主任给我们科员灌输的思想是，不要因为害怕医疗纠纷而把日常工作简单化到不可取的地步，真害怕医疗纠纷，就给我把病程记录写的更合乎逻辑，更有理有据一点。就像我们医院的接触隔离标识，就是很明确地蓝色背景下写着“接触隔离”四个字，我们主任也是这样解释的：标识就是让所有人都知道这是需要隔离的，写什么拼音缩写也好，什么英文代码也罢，医生护士是知道了，但是家属不知道，这个标识的意义就变味了，或者说隔离的概念是缺失的。