ICU院感工作制度

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一、ICU医院感染管理制度
一、人员管理制度
1.医务人员须穿清洁的工作服，一般每周更换一次，有明显污染时应及时更换。
2.医务人员应严格遵守《医务人员手卫生规范》。
3.诊疗操作时，应严格执行无菌技术操作规程。
4.感染性疾病或不明原因疾病的患者应单间隔离，无条件时同类疾病可同室隔离，护理人员固定、诊疗用品专用，医务人员接触患者前应加穿隔离衣，脱掉隔离衣以后严格洗手方可接触其它患者。
5.探视者不得有急性感染性疾病，接触患者之前医务人员应指导探视者做好手卫生。
6.科室监控小组成员应密切关注患者的疾病状况，一旦发现特殊感染情况应立即报告医院感染管理科。
二、环境和物品管理制度
1.空气：保持空气清新与流通，每天上、下午开窗通风各1次，每次30分钟。室内温度夏季保持在22℃～24℃，冬季保持在24℃～26℃，湿度保持在50%～65%。
2.墙面和门窗：应保持清洁、干燥，无污迹、霉斑；有明显污染时使用清洁剂或消毒剂擦拭。
3.地面：包括治疗室、储藏室、病房、走廊、卫生间、污物间等，每天2次使用250mg/L含氯消毒液湿式擦拭，污染时随时擦拭。
4.医疗器械：包括呼吸机、监护仪、输液泵、微量注射泵、听诊器、血压计等，尤其是频繁接触的物体表面，如仪器按钮、操作面板，每天1次使用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒。
5.诊疗物品:包括治疗车、药品柜、病历夹、床栏杆、床头柜、电话、门把手等，每天1次使用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。雾化吸入器、呼吸面罩、体温表应当一人一用一消毒。
6.床单元：患者因出院、转科(院)、死亡等离开以后，应及时对床单元使用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。特殊感染患儿的床单元使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。
7.办公用品，包括电话听筒和按键、电脑键盘、鼠标等，每天1次使用75％酒精擦拭消毒。
8.基本原则:
（1）清洁用具，包括拖布、抹布等，必须分区使用、清洁、消毒、晾干、保存，最好以不同颜色区分，清洁区为蓝色，污染区为红色。
（2）物体表面清洁时抹布应一桌一抹一更换，禁止一桶水一抹布的清洁方式；一病房一拖布。
（3）清洁用具使用后先使用清洁剂清洗干净，再使用500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒30分钟，再使用流动水清洗干净，晾干备用。
（4）当有血液或体液污染时，应使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒；当多重耐药菌流行或有医院感染暴发时，使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭，每天至少2次。
（5）消毒时应遵循先清洁后消毒的原则，如血迹、痰迹、呕吐物、排泄物、分泌物等，应清理污物，再使用1000mg/L的含氯消毒剂覆盖作用10分钟以上，再对整个区域进行有序的擦拭消毒。
（6）每日清洁消毒应有序进行，从清洁区开始，再到污染区。
（7）使用腐蚀性的消毒剂如含氯消毒剂，擦拭作用一定时间后应尽快使用清水擦拭，避免对物品产生腐蚀。
（8）清洁消毒人员应做好个人防护，防止病原微生物和消毒剂对健康造成的危害。
（9）医务人员应按医疗废物分类要求丢弃废物于盛装容器内，病室和各工作间废物每天清理三次，垃圾袋满3/4时随时清理。
三、生活用品管理制度
1.使用布类如毛巾、衣物、枕套、床单、被等，一用一换，污染时随时更换，清洗晾干后备用。
2.被胎、褥子采用被服消毒机消毒。
四、隔离室消毒管理制度
1.工作人员进入隔离室，根据隔离要求需要佩戴帽子、口罩、手套、隔离衣。一切诊疗、护理操作均按隔离要求。
2.室内一切物品、器具必须专用，单独消毒灭菌，如听诊器、体温表、治疗车等。
3.需送供应室清洗消毒物品，应用双层黄色隔离袋单独包装运送，不能于其他物品相混。
4.用过的被服、衣物和产生废物均放入黄色医疗垃圾袋内，用双层袋包扎，并粘贴特殊感染或传染标识，分别由洗衣房、垃圾站人员收回处理。
5.隔离的患者离室后，应对室内所用物品、器械、床、地面、空气等进行严格终末消毒。
五、感染暴发流行处置及控制措施
1.科室发现感染流行时应立即报告科主任、护士长和医院感染管理办公室。
2.立即对病人分区隔离，已感染患者安置隔离室，诊疗用品分开配置，一切诊疗、护理操作均按隔离要求执行，认真落实洗手制度。存在严重感染隐患时，应当立即停止接受新患者，并将在院患者转出。
3.积极配合医院开展流行调查。
4.采样后，组织对室内所有的物体表面、地面、床单位、医疗用品进行全面消毒处理。
5.密切监测发病情况，如有新发病例及时报告。
六、消毒隔离监测
1．病区、治疗室的空气、医务人员手、物表、呼吸机管道、湿化瓶等每月进行微生物监测一次。
2．针对监测结果，对存在问题进行分析、整改、追踪验证。
二、ICU感染管理小组职责
1.参与制定本科室医院感染管理制度。
2.监督检查本科室有关医院感染管理各项工作落实，对医院感染病例及可疑病例、可能存在感染的环节进行监督，发现问题及时分析并整改到位。
3.按要求对医院感染病例进行登记报告。疑似院感暴发时协助调查。
4.正确采集和运送标本。对疑似或确诊的医院感染病例留取标本，进行微生物学检测和药敏试验。
5.监督检查本科室抗生素使用情况，推进卫生部“抗生素合理使用方案”的实施。
6.组织和参加有关医院感染知识的学习培训。
7.严格监督执行无菌技术操作和消毒隔离技术、医疗废物规范处置管理。做好本科室护理员，陪护、探视者的卫生学管理。
8.持续推进科室的手卫生工作，医务人员手卫生知识知晓率达到100%，手卫生依从性≥95%，洗手正确率≥90%。
9.科室感染管理小组由科主任负责，科主任为第一责任人。
三、ICU兼职监控医生职责
1.在科主任领导和医院感染管理专职人员指导下开展工作。
2.负责督促、检查本病区抗生素的合理应用，消毒隔离技术、无菌操作、规范医疗废物处置执行情况。
3.督促病区医生报告医院感染病例，疑似医院感染时及时做微生物培养、药敏试验，以明确诊断。
4.定期分析医院感染情况，并向科主任及医院感染管理科汇报。
5.发现医院感染暴发流行时，及时汇报科主任及医院感染管理科。协助专职人员调查发病原因，并积极采取控制措施。
6.协助科主任进一步推进手卫生工作，提高手卫生执行的正确率和依从性。
7.加强和感染管理科的沟通，对医院感染预防和控制提出合理化的建设。
四、ICU兼职监控护士职责：
1.在科室护士长领导下、医院感染管理专职人员的业务指导下开展工作。
2.负责本病区或科室医院感染监控及资料的收集和上报。
3.及时填写“医院感染病例登记表”报送感染管理科。
4.督促检查消毒隔离、无菌操作技术、医疗废物规范处置等各项基础设施的落实，发现问题及时分析并督促整改到位。
5.发现医院感染暴发流行趋势时应立即向医院感染管理科汇报，协助专职人员进行调查，并采取积极有效的控制措施。
6.负责对本病区或科室工作人员进行医院感染知识的宣传教育。
7.协助护士长进一步推进本病区手卫生工作，提高手卫生执行的正确率和依从性。
8.加强对感染管理科的沟通，对医院感染的预防和控制提出合理化建议。
五、ICU医院感染知识培训制度
1.培训范围：科室医生及护士的培训，以及新入科的护士、实习护士 、宾管、保洁员
2.培训方式：讲课、座谈、学习医院感染相关知识汇编、科室的工作制度等。
3.培训时间：每年不少于4学时；实习护士及宾管员及保洁员2学时。
4.培训内容：医院感染相关法律法规及规范；相关知识及进展；耐药菌感染预防与控制；职业安全防护；医院感染爆发事件；无菌操作等。宾管员及保洁员培训内主要是：预防和控制医院感染的基础卫生学和消毒隔离常识、职业安全防护（包括利器伤处理、洗手等）、重点部门感染管理要求、医疗废物管理要求

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