三种喷涂消毒方法对口腔藻酸盐印模的消毒效果

大山

目前我国许多医院的口腔科大多采用藻酸盐材料制取印模，藻酸盐印模材料是不可逆性水胶体，有渗润、凝溢和失水变型等特性。 此实验比较１０００mg/l的84消毒液、2%戊二醛和75%的酒精喷涂对口腔藻酸盐印模的消毒作用，以探求适合藻酸盐印模的最佳消毒方式。
【 摘要】 目的: 探讨三种喷涂消毒方法对口腔藻酸盐印模的消毒效果。方法：随机抽取57例口腔修复患者的藻酸盐印模，抽取其中12例不消毒灌注的石膏模型，作为未消毒组。余下的45例随机分为三组，每组15例，用喷涂法消毒，灌注石膏模型为消毒组。第一组喷涂１０００mg/l的84消毒液，第二组喷涂2%戊二醛，第三组喷涂75%的酒精。比较消毒组与未消毒组以及消毒组之间的消毒效果。结果：消毒组的灭菌效果明显优于未消毒组 (P均小于0. 01)。三组消毒组间的灭菌效果相比，尚不认为其有统计学差异（P 均大于0. 05）。结论：三种喷涂消毒剂对藻酸盐印模表面的细菌均有很好的杀灭效果。

在口腔修复和正畸等临床工作中，交叉感染在国外已受到感控工作者和口腔界的日益重视。模型是口腔医生、护士和技师记录、传递、交流病人口腔信息的重要物品，同时对模型的消毒也是控制口腔临床工作交叉感染的重要环节。模型表面污染的最直接原因之一是灌注模型时，从患者口腔内制取的印模没有消毒。相关研究显示，在消毒前，印模上可检出９种细菌，污染率高达９６％[1]。 据Runnell[2]的调查，美国修复科医生血浆中HBV 阳性率高达17.2%，远高于美国大众的2.5%。我国卫生部也明确规定，凡接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品，送技工室操作前必须消毒[3] 。所以阻断印模对模型的污染是控制口腔临床交叉感染的一个关键环节所在。但对于印模的消毒，在制剂、浓度和印模种类之间，至今还没有形成一个最佳搭配，即尚未形成一个可以被口腔专业界所公认，并能满足口腔修复临床需要的常规消毒方法。

目前我国基层医院多采用藻酸盐材料制取印模，藻酸盐印模材料是不可逆性水胶体，有渗润、凝溢和失水变型等特性。 本研究比较１０００mg/l的84消毒液、2%戊二醛和75%的酒精喷涂对口腔藻酸盐印模的消毒作用，以探求适合藻酸盐印模的最佳消毒方式。

1.    研究对象与方法

1.1研究对象  2010年，随机抽取西安市两家医院口腔科，共57例口腔修复藻酸盐印模灌注的石膏模型。随机抽取其中12例印模，只用流动水冲洗干净，气枪吹干后灌注模型，40分钟后取出石膏模型，作为前期调查的未消毒组；余下印模随机分为三组，流动水冲洗干净后用气枪吹干，再用小喷壶给第一组喷涂１０００mg/l的84消毒液，给第二组喷涂2%戊二醛，给第三组喷涂75%的酒精。喷涂量以消毒表面湿润为宜（即消毒液在上面将流不流），气枪吹干后灌注模型，40分钟后取出石膏模型，作为消毒组。

1.2检验项目  未消毒组监测细菌总数；各消毒组监测细菌总数、致病菌（金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、沙门氏菌、铜绿假单胞菌）。

1.3 采样方法

采用统一的采样方法分别对上述四组标本采样, 严格遵守无菌操作原则，用浸有无菌生理盐水采样液的灭菌棉拭子，以相同力度擦取石膏模型全部表面，剪去手接触部分，将棉拭子放入装有10ml无菌检验用洗脱液的试管中及时送检。

1.4 评价标准

参照中度危险性医疗器材的卫生标准：菌落总数≤20cfu/件，不得检出致病性微生物。[4]

1. 5 统计分析方法

运用SPSS13.0软件对数据进行卡方检验（α= 0.05）。

2 结果

本次共检测口腔修复石膏模型样本67件, 其中未消毒组细菌总数1件合格，合格率为8.3%（1/12）；１０００mg/L的84消毒液消毒组细菌总数15件合格，合格率为100%（15/15） ； 2%戊二醛消毒组细菌总数15个合格，合格率为100%（15/15）；75%的酒精消毒组细菌总数13个合格2个不合格，合格率为86.7%（13/15）。消毒组均未检测出致病菌。经过卡方检验，消毒组与未消毒组合格率的P值均小于0.01，说明消毒组和未消毒组之间的合格率有统计学差异；各消毒组之间合格率P值均大于0.05，尚不认为各消毒组间的消毒效果有统计学差异（如表1所示）。消毒组与未消毒组石膏模型上的细菌总数见表2。

表1 组间合格率两两比较的结果

比较组	合格率	χ2	p
第一组消毒方法/未消毒组	100%（15/15）/8.3%（1/12）	23.20	<0.01
第二组消毒方法/未消毒组	100%（15/15）/8.3%（1/12）	22.24	<0.01
第三组消毒方法/未消毒组	86.7%（13/15）/8.3%（1/12）	16.385	<0.01
第一组消毒方法/第二组消毒方法	100%（15/15）/100%（15/15）	\	＞0.05
第一组消毒方法/第三组消毒方法	100%（15/15）/86.7%（13/15）	\	＞0.05
第二组消毒方法/第三组消毒方法	100%（15/15）/86.7%（13/15）	\	＞0.05

表2：各组石膏模型的细菌总数平均值，单位：cfu/个

未消毒组	第一组消毒方法	第二组消毒方法	第三组消毒方法
1484.1±3597.4（2.0~12800.0）	0.5±0.9 (0-3.5)	0.9±1.1 (0-3.5)	43.0±92.9 (0-304)

3讨论

有报道指出，唾液中含有大量的病原微生物。[5,6]而口腔印模的制取是口腔科必不可少的工作环节，特别是在口腔修复和正畸的临床工作中。在印模的制取中，一定比例的藻酸盐印模材料和水经过调和后，要和患者的口腔紧密接触，印模材料被患者口腔内的病原微生物污染也是必然的。灌注石膏模型前，不对印模采取有效的消毒，石膏模型最终会被污染。石膏模型从医院口腔科到义齿加工厂，要经过修整、检查、包装传送、分拣、义齿加工等程序。由于经历的环节很多，而且每个环节都是专人负责，涉及的人员多而广，所以污染的石膏模型很容易造成交叉感染。

口腔技师和口腔医生是口腔行业的两大支柱，义齿加工厂和口腔技师在齿科行业中是极其重要的环节。目前我国家的义齿加工厂大部分属于私人企业，为了提高效率，义齿加工几乎都是流水线作业；我国的口腔技师相对于发达国家技师人员的学历层次和素质普遍较为低下，接受专业技术教育的程度也不高，一般“师傅带学徒”的传统带教方式成长，不但总体技术水平普遍偏低，而且自身的防护意识也较差；再者我国绝大数义齿加工厂没有防止交叉感染的措施，一旦发生感染很难控制。方便、有效、常规的印模消毒方法意义极其重大。

本次实验结果显示:三种喷涂消毒剂的消毒方法，对藻酸盐印模表面的细菌均有很好的杀灭作用。很多学者的研究表明, 药物喷洒覆盖印模的消毒方法对印模的精确度、表面结构影响较小。[7] 所以本次实验的三种方法能满足口腔印模的常规消毒。由于戊二醛即使是在低浓度下也是高毒的，长期作用可导致呼吸系统的损害，[8，9] 8 4 消毒液对皮肤也有刺激性，在使用时一定要注意个人防护。

忙里偷闲的果子

好贴，作者的研究对临床由知道意义。