无菌切口抗菌药物使用情况分析

阿杜

请老师们帮忙指点一下，哪里存在欠缺？还需要注意什么？今年得再次总结分析了不知这个思路是否妥贴，谢谢！

2012年无菌切口抗菌药物使用情况汇总分析
为促进我院Ⅰ类切口围术期抗菌药物的合理使用，提高预防感染治疗水平，结合本院实际，着重对Ⅰ类切口自手术日起抗菌药物使用的用药时机、用药品种和方案进行了归纳和分析，现将用药情况分析如下：
一、资料与方法
1、资料收集：调查2012年1～4季度外科系统（普外、骨科、妇科、眼科）Ⅰ类切口自手术当日起抗菌药物使用的情况，气胸穿刺及牵引术未调查，共调查病例数539例次，其中围术期未用抗菌药物13例次，有用526例次，使用率97.59%；；麻醉诱导期用药302例次，构成比56.03%；术后用药＜24小时140例次，构成比25.97%；术后用药＞24小时386例次，构成比71.61%。
2、采用前瞻性的调查方法，按预先设计的表格内容，由医院感染专职人员到手术室收集Ⅰ类切口病例，根据病人住院病例信息填写表格直至患者出院。
二、统计结果
1、术前抗菌药物使用情况：术前0.5～2小时内用药时间，均在麻醉诱导期，共计302例次，所占比例为56.03%，四个季度所用比例无明显波动。见表1 。

表1    术前抗菌药物使用率
抗菌药物使用        第1季度        第2季度        第3季度        第4季度        合计
        例数        使用率        例数        使用率        例数        使用率        例数        使用率        例数        使用率
麻醉诱导期        63        52.07        85        62.96        53        46.9        101        59.41        302        56.03
术中未用药        58        47.93        50        37.04        60        53.1        69        40.59        237        43.97
2、术后抗菌药物使用情况：术后< 24 h 应用的比例增减趋势反复，无明显差距；术后> 24 h 的应用比例逐步递减，但递减效果不明显。见表2 。

表2　术后使用抗菌药物疗程构成比
抗菌药物使用        第1季度        第2季度        第3季度        第4季度        合计
        例数        构成比        例数        构成比        例数        构成比        例数        构成比        例数        构成比
术后< 24 h        18        14.88        30        22.22        21        18.58        37        21.76        106        19.67
未    用        1        0.83        2        1.48        1        0.88        9        5.29        13        2.41
术后> 24 h        93        76.86        101        74.81        83        73.45        109        64.12        386        71.61
术中用药术后未用        9        7.44        2        1.48        8        7.08        15        8.82        34        6.31
3、各科抗菌药物使用情况，见表3：
⑴预防性用药占98.48%，治疗+预防性用药占1.52%；
⑵二联用药22例次，普外18.18%，骨科27.27%，眼科9.09%，妇科45.45%；
⑶抗菌药物使用率97.59%，普外96.17%，骨科98.9%，眼科和妇科使用率达100%；
⑷术前0.5～2小时内用药均在麻醉诱导期应用共计302例次，以普外、骨科为主分别为65.85%和54.95%，妇科其次占35.14%，眼科没有；
⑸术后用药＜24h共计140例次，普外38.33%，骨科15.93%，眼科3.03%，妇科无；＞24h共计386例次，普外57.84%，骨科82.97%，眼科96.97%，妇科100%；
⑹术后抗菌药物使用平均天数4.1d，普外3.04 d，骨科5.26 d，眼科5.33 d，妇科5.41 d。
表3 　各科抗菌药物应用情况

科
别        调查病例数        术 前        术后       
未用        二联用药数        预防        治疗+预防        用药病例数        药品使用率        人均
用药
天数
                麻醉诱导期        未用        < 24 h        > 24 h                                                       
                例数        构成
比        例
数        构成比        例
数        构成比        例数        构成比                        例
数        构成比        例
数        构成比                       
普
  外       
287       
189       
65.85       
98       
34.15       
110       
38.33       
166       
57.84       
12       
4       
274       
99.64       
1       
0.36       
275       
96.17       
3.04
骨
  科       
182       
100       
54.95       
82       
45.05       
29       
15.93       
151       
82.97       
1       
6       
179       
98.89       
2       
1.11       
181       
98.9       
5.26
五官科       
33       
0       
0       
33       
100       
1       
3.03       
32       
96.97       
0       
2       
30       
90.91       
3       
9.09       
33       
100       
5.33
妇产科       
37       
13       
35.14       
24       
64.86       
0       
0       
37       
100       
0       
10       
35       
94.59       
2       
5.41       
37       
100       
5.41
合  计        539
302
56.03        237
43.97        140
25.97        386
71.61        13        22        518
98.48        8
1.52        526
97.59        4.1

4、各种手术抗菌药物使用情况：
⑴骨科病例手术后使用抗菌药，单纯使用头孢类一～三代、头孢菌素类+酶制剂、其它B-内酰胺类、青霉素类及其它抗生素类，更换2～3种抗菌药物。使用情况构成比较高的有头孢类一代占18.23%，二代占62.98%，三代占1.1%，使用2～3种抗菌药物占14.36%，
⑵普外病例手术后使用抗菌药，单纯使用头孢类一～三代、哨咪唑类、其它抗生素类，更换2～3种抗菌药物。使用情况构成比一代占50.55%，二代占27.64%，三代占1.45%，使用2～3种抗菌药物占18.55%，
⑶妇科病例手术后使用抗菌药，单纯使用头孢类一～三代、其它B-内酰胺类及其它抗生素类，更换2～3种抗菌药物。使用情况构成比一代占32.43%，二代占10.81%，三代占13.51%，使用2～3种抗菌药物占40.54%，
⑷眼科病例手术后使用抗菌药，单纯使用头孢类一～四代、其它B-内酰胺类，更换2～3种抗菌药物。使用情况构成比一代占12.12%，二代占3.03%，三代占6.06%，四代占9.09%，其它B-内酰胺类24.24%，使用2～3种抗菌药物占45.45%。

各种手术使用抗菌药物情况
手术
名称        头孢类        头孢菌素类+酶制剂        其它B-
内酰胺类        其它类抗生素        青霉
素类        哨咪
唑类        使用2种或以上抗菌药       
未用药
        一代        二代        三代        四代                                                       
内固定        20        81        1                1        2        1        1                16        1
取钉术        15        21        1                                                        6       
骨瘤        1        4                                                                0       
关节置换        0        2                        1                                        2       
椎间盘        0        2                                                                1       
头骨钻孔        0        1                                                                0       
甲状腺        32        11                                        1                        7        3
乳腺肿瘤        23        11        1                                1                        11        3
其它肿瘤        25        26        3                                                1        11        5
疝手术        56        17                                        2                        19        1
静脉曲张        8        5                                                                3       
肌腱手术        0        1                                                                0       
子宫或附件        12        4        5                        1                                15       
颞额骨修补        0        1                                                                0       
眼科        4        1        2        3                8                                15       
合 计        196
188
13        3        2        11        5        1        1        106
13

三、结果分析：
1、共调查Ⅰ类手术切口539例次，抗菌药物使用率97.59%，妇科、眼科使用率达100%，用药均存在不规范，出现直接使用特殊用药、先三代头孢后改二代头孢、先其类抗生素再改头孢二代或一代、先一代头孢后改三代头孢、术中用药与术后用药不一致、使用青霉素等现象，跨级或改用抗菌药物均无送检细菌培养，相关医技检查也有所欠缺，估凭经验用药，因此用药较乱序；但大部分还是在规定的范围内选用，且有无使用抗菌药或仅口服2～3天。
2、所调查的4个科室均有二联用药，普外、骨科联合用药时间较短约1～2天；眼科疑因老年患者有并发其它感染灶，故有个别联合用药；妇科联合用药较为常见且时间较长约4天，但此情况有逐渐规范。
3、术前0.5～2小时内给药构成比56.03%，普外及骨科执行比较好，妇科用药例次较少，眼科均未使用；术后用药基本控制在24小时内，也有未用抗菌药或仅在术中用药后停止；未用药占2.41%；术后用药＜24小时构成比26.62%，2d停药占11.6%，3～7d停药占49.05%，＞7d停药占12.36%。
四、改进措施
1、成立以医务科、药剂科、质控办、院感管理科组成的抗菌药物应用管理小组，组织全体医务人员进行抗菌药物合理使用的相关培训；将抗菌药物合理应用与科室质量管理挂钩，实行分级使用制度，由科室负责人将各项管理要求落到实处。
2、因临床微生物实验室检测技术有欠缺，暂未开展了此项工作，但院领导有将此项工作重点考虑，条件成熟即将启动。
3、严格遵循抗菌药物合理使用制度，以确保抗菌药物使用安全、合理、经济、有效。
4、加强培训，树立围手术期正确使用抗菌药物预防的观念，把握预防用药时机与用药期限。围手术期使用抗菌药物时，要根据手术种类的常见病原菌、切口类别和病人有无易感因素等综合考虑。原则上应选择针对性强、效果肯定、安全及价格相对低廉的抗菌药物。《原则》规定：接受清洁手术者，在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的有效浓度。清洁手术抗菌药物的有效覆盖时间，应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间如果较短（<2小时）的清洁手术，术前用药一次即可。


院 感 办
2013年2月20日

吴晓梅

Ⅰ类手术切口抗菌药物使用率97.59%，使用率太高了，卫生部的要求可是小于30%哦！我们医院去年就达到标准了，不知道老师医院今年有没有达到标准呀？

84921501

抗菌药物使用率确实高出卫生部规定太多了，要好好管理了。

阿杜

是呀，领导也一直强调，今年可能会得到改观。谢谢老师的指点。

阿杜

请老师们帮忙指点一下，谢谢！

焚膏继晷

要化整为零去抓。
例如：眼科使用率达100%，  眼科的人工晶体植入术伴白内障摘除术，没有特殊情况，完全可以只使用眼药水局部使用。

◆丶卡布奇诺

Ⅰ类手术切口抗菌药物使用率97.59%，使用率太高,妇科产科手术不是一类手术，抗菌药物调查最好交由药学部检查，我们医院是的。

baihehua

有几处输入错误：开头2013年写成2012年；最好2013年2月20日，应该是2013年12月20日。
老师说的是一类手术切口
1、抗菌药物使用率97.59%，太高了，卫生部标准是小于30%；
2、术前给药时间（0.5~2小时）合格率太低了；
3、术后用药（24小时）时间合格率太低了。
根据以上几项指标做为明确工作重点在，制定计划，如力争将使用率降到.......%(根据科室情况，不能一刀切）；提高术前给药时间合格率及术后使用时间合格率等。
当然要有各部门的配合和相应的措施，例如我院前年专门成立了一类手术切口治理小组（院感、医政、护理等部门人员参加），制定了具体的治理措施，效果显著，现各项指标均达标。

guozhihua

baihehua 发表于 2013-12-27 16:32

                               
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有几处输入错误：开头2013年写成2012年；最好2013年2月20日，应该是2013年12月20日。
老师说的是一类手术切 ...

输入日期没错，楼主发布的是今年2月份总结的去年的数据，今年全年的数据要到明年年初总结。不过抗菌药物使用率确实太高了，真的需要好好管理了。

杏子

只要努力有方向，相信你的医院一定会做的更好！加油！

娜姆

使用率高了。进入子宫的不是一类切口了。

橡皮娃娃

    全国抗菌药物临床应用专项检查，3年了，怎么还会有如此高的使用率、不合理的使用时机、超长的使用时间呢？提出的改进措施能不能落实呢，2013年你院的情况又如何呢？建议在此基础上，由院长与各科室签订抗菌药物使用协议书，条例制定严格点，落实不到科室主任直接换人；院感科每天对清洁手术围手术期抗菌药物的使用情况进行干预、指导，持续一段时间后情况应该会有改善吧？
    建议数据最好做成表格，大家看起来比较容易点。

江南雨2013

各位老师好！我入门不久，这块还不太懂，想知道院感科在抗生素管理方面是仅做围术期抗生素的使用调查吗，上面老师的抗生素使用率是指一类手术切口的抗生素使用率吧？请教！

江南水韵

“一类手术切口抗菌药物使用率97.59%”，你的围手术期用药管理任重而道远！

华道方

一类手术切口抗菌药物使用率97.59%”，你的围手术期用药管理任重而道远！

执着Z001

我院自2012年12月院感办成立以来，出院病人抗菌药物使用率由1月份的85%下降至11月份的54%，目标应该是小于60%（我院是综合医院），一类切口抗菌药物使用率由1、2月份的100%下降至11月份的29.7%目标应该是不超过30%，这都是院感办监控的结果，药剂科、医务科没有监管过，所以今年领导对院感办的工作非常满意，当然不止这一项工作。老师：你院的抗菌药物使用监管工作还要加大力度哦。

执着Z001

我院自2012年12月院感办成立以来，出院病人抗菌药物使用率由1月份的85%下降至11月份的54%，目标应该是小于60%（我院是综合医院），一类切口抗菌药物使用率由1、2月份的100%下降至11月份的29.7%目标应该是不超过30%，这都是院感办监控的结果，药剂科、医务科没有监管过，所以今年领导对院感办的工作非常满意，当然不止这一项工作。老师：你院的抗菌药物使用监管工作还要加大力度哦。

执着Z001

我院自2012年12月院感办成立以来，出院病人抗菌药物使用率由1月份的85%下降至11月份的54%，目标应该是小于60%（我院是综合医院），一类切口抗菌药物使用率由1、2月份的100%下降至11月份的29.7%目标应该是不超过30%，这都是院感办监控的结果，药剂科、医务科没有监管过，所以今年领导对院感办的工作非常满意，当然不止这一项工作。老师：你院的抗菌药物使用监管工作还要加大力度哦。

zhyygkb

执着Z001 发表于 2013-12-27 23:51

                               
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我院自2012年12月院感办成立以来，出院病人抗菌药物使用率由1月份的85%下降至11月份的54%，目标应该是小于6 ...

请问老师，你们制定围手术期用药的品种、用药的方法、用药的时期等相关制度？药剂科、医务科没有参与，临床医生执行吗？

baihehua

guozhihua 发表于 2013-12-27 17:37

                               
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输入日期没错，楼主发布的是今年2月份总结的去年的数据，今年全年的数据要到明年年初总结。不过抗菌药物使 ...

不好意思，看错了。误以为是2013年的监测数据。