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各位老师，我院出现3例会阴切口愈合不良，要进行调查报告，我是新手，第一次写，现将我写的调查报告上伟，请老师给予修改，很想得到南丁格尔和胡必杰老师的修改和指导，谢谢！
妇产科3例会阴切开术后切口愈合不良调查处理报告 一、接到报告时间：2013年11月1日上午9.00时 二、报告人：妇产科副主作韦彩芳 三、报告内容 妇产科2013年10月8日至11月1日先后出现3例会阴切开术后切口愈合不良事件，请院感科协助调查，查找原因，防止医院暴发流行的发生。 四、院感科专职人员接到报告后于同日上午9：40分到该科室了解事件发生的经过，并同时向主管业务的黄宏能副院长报告。 五：调查情况： （一）基本情况： 妇产科2013年10月8日至11月1日共进行手术62例，其中腹部切口18例，无切口愈合不良现象的发生，感染率为0%；会阴切口44例，出现会阴切口不良3例，感染率为6.818%。会阴切口愈合不良的3例人分别为7床xx（住院号xxx）、9床xxx（xxx）、16床xxx（xxx）。病人临床症状均为术后4－5天会阴切口折线后出现会阴切口裂开伴少许渗液，无明显红肿痛热等，行血常规查白细胞及中性分类均不高，3例病人均进行分泌物培养，其中7床培养出大肠埃希菌， 9床培养出铜绿假单胞菌，简16床分泌物培养为：肺炎克雷伯菌。 （二）个案调查 1.7床、28岁，因妊娠40周，腹痛2小时于2013年10月8日06：20分入院待产，同日12：30分宫口开全，顺利分娩，会阴Ⅱ度裂伤，羊水Ⅱ度混浊，给予会阴裂伤缝合术，术后给予头孢硫脒预防感染。产妇折线前观察伤口无红肿、干燥，无分泌物、无发热、腹痛、腹胀症状，2013年10月11日行会阴伤口折线后发现会阴伤口近肛门处约2cm裂开，不愈合，达皮下组织，未达肌肉层，创面新鲜，活动性渗血，无红肿，局部皮温不高，肛门指检未见异常，病人多次进行复查血常规、肝肾功能、血生化均未见明显异常。2013-10-16给予分泌物培养结果：大肠埃希菌。主管医师分析：患者顺产后会阴切口不愈合，予Ⅱ期缝合后仍有部分不愈合，仍需继续住院予重组人表皮生长外用因子喷患处以促进其愈合，病人要求出院。 2.孕妇9床、30岁，因妊娠39周，腹痛11小时于2013年10月13日20：30分入院待产，同日03：30分宫口开全，顺利分娩，羊水Ⅱ度混浊，会阴侧剪，给予会阴缝合术。2013年10月16日产后第三天，产妇诉会阴伤口疼痛，观察伤口肿胀、干燥，无分泌物、无发热、腹痛、腹胀症状，2013年10月18日产后第五天产妇诉：会阴伤口疼痛，发现会阴伤口上有约0.5cm裂开，稍肿胀，有少许淡黄色液体渗出，给予二期缝合，术后给予头孢硫脒预防感染，并作分泌物培养，22/10分泌物培养结果：铜绿假单胞菌。根据培养结果与药敏试验结果，选用哌拉西林钠舒巴坦钠抗感染治疗，25/10会阴伤口裂开处已有新鲜肉芽组织生长，无出血及渗出。今予复查伤口分泌物细菌培养+药敏，以指导用药， 25/10要求出院，27/10普通培养+药敏结果示：普通培养无菌生长。 3.孕妇，16床、25岁，因妊娠40周，腹痛2小时于2013年10月16日11：20分入院待产，21/10，01：30分宫口开全，顺利分娩，会阴侧剪，检查宫颈3点处见一裂口约1.5cm，两侧阴道壁分别见一约长2cm的裂口，活动性出血，创缘不整，用2/00可吸收线间断缝合宫颈裂口及阴道壁伤口止血，逐层缝合会阴切口，皮肤层间断缝合5针，羊水Ⅲ度混浊。因会阴伤口为Ⅱ类术口，而且羊水混浊，女性生殖器常见致病菌为G-杆菌、G+球菌及厌氧菌，产后使用头孢硫脒预防感染，2013年10月23日产妇为产后第2天，左侧大阴唇稍肿胀，无红痛，无渗液，会阴伤口愈合可，体温正常，无感染征象，遵照抗生素使用原则今予停用头孢硫脒，25/10予会阴伤口拆线后见伤口近阴道口处约1cm皮肤层裂开，创面新鲜，无脓苔，无红肿，予行切口分泌培养+药敏以协助诊治，继续预防感染治疗，28/10产后第7天，产妇诉会阴伤口疼痛，观察伤口全层裂开、淡黄色液体渗出、表面有脓苔复查血常规示：WBC9.33X109/L、NEU6.70X109/L、RBC3.58X1012/L、HGB101g/L、HCT30.1%、PLT336X109/L，分泌物培养结果：肺炎克雷伯菌，给予孢噻肟钠抗感染治疗。2013-11-1会阴伤口仍有少许淡黄色渗液，部分肉芽组织形成。患者体温正常，今日给予复查伤口分泌物培养。其伤口未愈合，产妇要求出院，最后一次普通培养+药敏结果示：普通培养无菌生长。 （三）医务人员调查 妇产科从业医护人员在发生切口愈合不良前后，无手术模式改变及手术设备的引进、更换，2013年10月1日以来科内医务人员无手部感染，她们间术后切口愈合不良发生率无统计学差异。 （四）环境卫生和医疗器械使用情况调查 1.3例产妇分娩全部在第一产房内进行会阴切开与缝合术，产房内地面清洁干燥，未发现明显污染现象； 2.调查发现产床下水槽污水未做到一人一倒一消毒，连续分娩时产床未做到一人一消毒不排除引起本次感染源之一， 3.室内空气消毒机运转正常，但空气消毒机过滤网未按要求清洗维护。 4.有可能接触切口的医疗器械和用品有：一次性便盆、一次中单、可吸收缝合线、缝针、一次产包、柏洁洗剂、碘伏、大头棉签、会阴冲洗衣壶、会阴灯照、一次性手套，产妇巾共12种，外包装未发现过期、破损、积尘现象、符合要求。 （五）环境卫生学监测 1.医务人员手采样10份、医疗器械及用品12份、消毒剂8份、物体表面9份、空气2份共41份。 六、实验室检查结果 送检的41份标本，合格39份，不合格2份，不合格的是：会阴冲洗壶外表面：菌落数为210cfu/cm2,未检出致病菌，产房内产床下水槽物表300 cfu/cm2，未检出致病菌 六、原因分析 2013年11月1日15：30分管业务的黄宏能副院长组织医院感染管理科、医务科、护理部、检验科等负责人到妇产科，召开专题会议，讨论分析感染发生原因。 1.临床共同特点：住院期间多次查血常规示无明显异常，切口局部无明显红肿热症状，均有羊水Ⅱ度以上混浊和会阴不同程度裂伤，缝合时间长，产前阴检次数多，折线前观察切口无红肿、干燥无渗液，针眼无红肿及分泌物，不容易发现切口感染征兆，均在折线后发现切口逐层裂开。 2.3例病人分别住在不同的病房内，手术切口愈合不良均在同一产房内进行，产床下水槽污水未能一分娩一倒一消毒，会阴冲洗壶会阴灯照未做到一人一用一消毒，.采样监测结果菌落数超标，不排除本次感染的可能。 3.3例切口愈合不良均有不同程度的会阴裂伤，缝合难度大，技术要求高，缝合时间长，切口暴露时间长，若切口选择不当, 术野暴露不清, 过度强行牵拉组织, 造成边缘组织淤血、水肿和不同程度的破坏; 切口活动性出血没有彻底止住, 残留血块或术后形成血肿; 缝线过密或线洁过多;切口缝合过紧或残留死腔, 局部血液循环不良，局部组织损伤重, 增加切口的感染机会。 七、整改措施 1.采取预防措施，保护其他产妇的安全，积极治疗3例病人，根据药敏选择有效的抗菌药物。 2.进行会阴切开与缝合术专题培训，提高医护人员缝合技术。 3.加强病区和产房的管理, 减少或限制人员流动是降低手术切口感染率。要求产床下水槽污水做到一分娩一倒一消毒，会阴冲洗壶做到一人一用一消毒。 4.停止会阴灯照，避免交叉感染。 5.急诊分娩病人, 产房与产床必须按接台手术消毒方法进行术前常规消毒, 6.掌握阴检肛查指征，阴检肛查根据实际慎重进行。减少感染环节。 7.全体医务人员高度重视手卫生，严格遵守无菌技术操作规程，加强病房清洁卫生管理力度，避免病原体的传播。 八、结论：经讨论认为3例均为会阴切口感染，为院内散发感染病例排除医院感染暴发。 八、评价与追踪 经过采取以上一系列整改措施，无新切口感染病例的发生，随访3例病人回复，病情稳定，切口基本愈合。 医院感染管理科 2013年11月10日
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发表于 2013-12-27 15:18
发表于 2013-12-27 15:40
