医院感染病例案例

baihehua

请老师们帮助分析，明确医院感染诊断？
产科病例  
1、女 29岁，产妇孕39+5周、妊娠高血压（140/90)于2013年12月16日入院，体格查体及实验室检查均无异常。与12月18日因羊水过少行剖宫产术，手术顺利；
2、从12月19日——12月26日体温持续在38~38.3 ；12月19日白细胞计数13.28、中性86.9% 、CRP 66、PCT 0.1ng/ml  ；血培养（厌氧、需氧瓶）无菌生长、宫颈分泌物培养：无需氧菌生长、尿培养（无菌生长）；
3、临床考虑存在感染，给予头孢呋辛+替硝唑抗感染治疗，用药3天，体温不降，12月22日准备升级使用优普酮，产妇皮试阳性。23日内科会诊使用美罗培南+甲硝唑；
4、12月26日产妇体温37.8 、白细胞计数8.39、中性76% 、CRP 43；
5、产妇发热期间体检均无异常，腹部彩超、胸片等检查均无异常，12月23日切口拆线，无异常。

niexin760302

们也经常遇到这种情况，算院内感染有点牵强，并且也没有明确的部位，微生物结果也不支持，期待高人指点，我们平时这种情况不算院感

动飞扬

考虑是否为产褥感染，进行病原体的鉴定对产褥感染诊断与治疗非常重要，方法有：
①病原体培养：常规消毒阴道与宫颈后，用棉拭子通过宫颈管，取宫腔分泌物，由于常被宫颈菌肠子宫陷凹采取分泌物或脓液进行需氧菌和厌氧菌的双重培养。
②分泌物涂片检查：若需氧培养结果为阴性，而涂片中出现大量细菌，应疑厌氧菌感染。

焚膏继晷

8日入院，、19日出现发热，并在12月19日白细胞计数13.28，后来抗感染治疗有效，但是从时间来看，不足48小时，不属于医院感染。

baihehua

8日入院，、19日出现发热，并在12月19日白细胞计数13.28，后来抗感染治疗有效，但是从时间来看，不足48小时 ...[/quote]
老师产妇是12月16日入院，18日手术，19日开始发热......
我认为是院感病例，但是如何明确诊断？感染部位？
如果属于产褥感染，如何确定感染部位？

baihehua

考虑是否为产褥感染，进行病原体的鉴定对产褥感染诊断与治疗非常重要，方法有：
①病原体培养：常规消毒 ...[/quote]
老师如果诊断是产褥感染，如何确定感染部位？
作了宫颈分泌物培养（-），是否应该做宫腔内分泌物培养？

焚膏继晷

baihehua 发表于 2013-12-27 15:19

                               
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老师产妇是12月16日入院，18日手术，19日开始发热......
我认为是院感病例，但是如何明确诊断？感染部位 ...

哦，不好意思，看错了！
入院的时候有查血常规正常？！
这样的话，根据血象和抗感染的效果来判断，的确是存在医院感染。
至于感染部位，使用排除法的话，也是确定不了。

动飞扬

baihehua 发表于 2013-12-27 15:22

                               
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老师如果诊断是产褥感染，如何确定感染部位？
作了宫颈分泌物培养（-），是否应该做宫腔内分泌物培养？
...

如果条件允许，建议做分泌物培养协助诊断

侯建华

请临床药师看看抗生素的使用时间是否按照说明书？我也遇见过此类现象，不好确定是哪个部位感染，动态观察。同时也期待着各位老师的指点。

尚善

这个病例感染证据不足，不应作为医院感染。

baihehua

焚膏继晷 发表于 2013-12-27 15:25

                               
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哦，不好意思，看错了！
入院的时候有查血常规正常？！
这样的话，根据血象和抗感染的效果来判断，的确 ...

谢谢老师的指点，入院时查的血常规无异常，临床产科经常遇到这样的病例，临床医生认为是院感病例，是为了使用抗菌药物，可是很难诊断感染部位。

lpsfby

我院也遇见过此类现象，该做的培养都做了，就是不好确定是哪个部位感染，期待着各位老师的指点。

baihehua

红番茄 发表于 2013-12-27 15:23

                               
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个人观点：不是医院感染病例，应该是产后手术热。

产后发热持续时间较长（8天），而且超过38度，不像产后热。

焚膏继晷

baihehua 发表于 2013-12-27 16:13

                               
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产后发热持续时间较长（8天），而且超过38度，不像产后热。

我也赞成，一般产后热2-3天。

thf

       你在采样前是否用了抗生素，导致培养不出细菌？

荷塘月色

可疑产褥感染，但病例缺少腹部症状和体征，宫腔分泌物培养取样是否规范？盆腔彩超有无证据？

小灵芝

这种情况临床上挺多见，我个人认为应该算院内感染，从诊断感染的临床依据来看，发热、血常规、抗菌药物治疗有效及PCT均支持感染，只是没有明确的感染部位的依据，没有培养出明确的病原体，可以再行盆腔及生殖道相关影像学检查，或许可以找到局部脓肿的依据；也可继续宫颈分泌物培养，与细菌室联系注意培养厌氧菌，实在找不到影像学或病原学依据的话，应该归类到生殖道感染，但无法归为手术部位感染。个人意见哦。

baihehua

thf 发表于 2013-12-27 16:18

                               
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你在采样前是否用了抗生素，导致培养不出细菌？

产妇手术前只使用一次抗菌药物，预防用药。

baihehua

小灵芝 发表于 2013-12-27 16:29

                               
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这种情况临床上挺多见，我个人认为应该算院内感染，从诊断感染的临床依据来看，发热、血常规、抗菌药物治疗 ...

谢谢老师的提示和指点。

红番茄

个人认为：还是产后手术热，不是医院感染病例。因为还要考虑患者的个体差异和手术后情况。