呼吸道感染的判定

串串香

在临床上多数住院患者出现咳嗽、咳痰，无发热、血象正常，肺部听诊无罗音，医生为了用抗菌药物，即送痰培养，我们院感人该如何判定是否为呼吸道感染？
     谢谢各位老师！

chenmeili

最准确是活检，但是有创操作，多数是痰培养！

anandoudouyuzi

https://bbs.sific.com.cn/thread-93888-1-1.html

不断追求

胸片提示有炎性侵入性病变吗？

黎卫士

       医院感染诊断标准(试行)
      呼吸系统
     一、上呼吸道感染
     临床诊断
     发热（≥38.0℃超过2天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。
     病原学诊断
    临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。
    说明：
    必须排除普通感冒和非感染性病因（如过敏等）所致的上呼吸道急性炎症。
    二、下呼吸道感染
    临床诊断
    符合下述两条之一即可诊断。
    1．患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一:
    ⑴发热。
   ⑵白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高。
    ⑶X线显示肺部有炎性浸润性病变。
    2．慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。
    病原学诊断
    临床诊断基础上，符合下述六条之一即可诊断。
    1．经筛选的痰液，连续两次分离到相同病原体。
    2．痰细菌定量培养分离病原菌数≥106cfu/ml。
    3．血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。
    4．经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌数≥ 105cfu/ml；经支气管肺泡灌洗(BAL)分离到病原菌数≥104cfu/ml；或经防污染标本刷(PSB)、防污染支气管肺泡灌洗(PBAL)采集的下呼吸道分泌物分离到病原菌，而原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者病原菌数必须≥103cfu/ml。
    5．痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体。
    6．免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据。
说明：
    1．痰液筛选的标准为痰液涂片镜检鳞状上皮细胞<10个/低倍视野和白细胞>25个/ 低倍视野或鳞状上皮细胞：白细胞≤1:2.5；免疫抑制和粒细胞缺乏患者见到柱状上皮细胞或锥状上皮细胞与白细胞同时存在，白细胞数量可以不严格限定。
    2．应排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水肿、肺癌等所致的下呼吸道的胸片的改变。
    3．病变局限于气道者为医院感染气管－支气管炎；出现肺实质炎症(X线显示)者为医院感染肺炎(包括肺脓肿)，报告时需分别标明。

吴晓梅

主要包括：体温、白细胞计数、气管分泌物、氧合情况、Ｘ线胸片、肺部浸润影的进展情况和气管吸取物培养。可以参考这个。(肺炎的诊断是一样的，多传了一份，看一个就可以了。）

zhangyan117

与医生使用抗菌药有关，这个现象我们也会遇到，需要多部门联合督导……

梦依然

同意六楼的意见，查血象、c反应蛋白，拍胸片、抽血做个支原体培养，结合结果在判断是否为呼吸道感染。

串串香

小强xiao 发表于 2013-12-26 17:18

                               
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胸片提示有炎性侵入性病变吗？

没有，就是咳嗽、咳痰。

串串香

txyy_ygk 发表于 2013-12-26 17:41

                               
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主要包括：体温、白细胞计数、气管分泌物、氧合情况、Ｘ线胸片、肺部浸润影的进展情况和气管吸取物培养。可 ...

谢谢老师提供的帮助。

大白73

谢谢老师的分享，学习了