一篇关于“艰难梭菌医院感染与定植的因素调查”的文献

胡杨

        影响艰难梭菌感染和定植的因素调查    2012.05

        艰难梭菌的医院感染，是造成医院感染性腹泻的主因，但也时常产生无症状的带源者，此次的研究主要是要讨论宿主和病菌因素对造成艰难梭菌感染和定植的影响。

        对加拿大六所医院的病人进行十五个月的病例收集研究，包括收集人口统计学的资料、已知的危险因子、有可能的危险因子、每周粪便或直肠拭子标本分析，以电泳法做艰难梭菌的基因分型，以及测量艰难梭菌A 和B抗毒素的血清抗体浓度。

        共有4143名患者被纳入这个研究，有117（2.8％）名患者发生了艰难梭菌医院感染，而有123（3％）名患者产生定植。研究发现，老年人、抗生素和质子泵抑制剂（PPI）的使用与艰难梭菌的感染有明显相关；而过去两个月曾有住院病史、曾经使用化疗药物、质子泵抑制剂、H2受体阻断剂及较高的B抗毒素抗体浓度，则和艰难梭菌的定植相关。而在这些产生感染和定植的患者当中，则各有62.7％和36.1％，属于北美凝胶电泳1型（NAP1）菌株。

        该研究结果显示，在造成艰难梭菌医院感染和定植过程中，患者和致病菌株各有其特性。NAP1菌株主要出现在感染病例，而无症状的定植病人，主要由其他菌株所造成。除了上述结果之外，此研究亦得到其它类似研究没有的结论。

1、在大于18岁的患者，感染的机会大约每年增加2％。

2、A&B抗毒素的抗体浓度与是否发生艰难梭菌感染，在此研究中则无显示明显相关。虽然在其它研究曾讨论认为较高的IgG抗A毒素抗体较易使病人变成无症状的带菌者。

3、住院时若已带有抗B毒素抗体之患者不易发生感染，只会定植，而带有抗A 毒素抗体者无此结果。故可间接证实毒素B在艰难梭菌的致病力上较为重要。

        点评： 自2002年起，美国、加拿大、欧洲报告梭状芽孢杆菌感染（Clostridium difficile infection，CDI）的病例逐年增加，高度关注。在国内仍是处在尚未重视的状态，但已有逐渐改善的趋势。以往总认为主要风险因素为抗生素的使用，现今包括：老年人、抗生素使用、较严重的基础疾病、住院史、PPI及鼻饲管的使用，肠胃道外科手术都已被证实为相关危险因子，而不同的患者条件，则可以解释患者严重度及病程的不同，而有艰难梭菌的定植史及较高的抗B毒素抗体水平可以提供保护，避免感染。此研究更加证实此一结论及新的见解，在预防CDI的工作上，提供我们更多的循证依据。

佳蕙淼淼

这种工作给医疗机构有啥益处？关注这块的同仁可以分享下下？

杏子

感谢胡杨斑斑的知识分享，对艰难梭菌的感染应该多加关注。

蔚蓝波西

感谢版主的知识分享，对艰难梭菌感染或定植应多了解。

chenmeili

做得不错，有深度，值得我们借鉴学习！

toto

国内开展这个不太好做，我院和美国芝加哥大学展开这个项目的合作，但是漏的病人很多，标本非常不易采集。

月光依旧

胡杨老师的分享既深刻又实用。敬佩！学习。
感谢！

NO.9

感谢老师的分享，院感需要对这方面加强相关力度

qianjing

对于艰难梭菌感染，一定要让更多的医务人员了解后，主动去防，规范去治，才能达到应有防治的效果