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感控需要适应?建立以品牌医生为中心的医疗服务平台

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发表于 2013-12-25 19:59:52 | 显示全部楼层 |阅读模式 IP:河南郑州
【刘国恩:建立以品牌医生为中心的医疗服务平台】一名高水平的医生,开设、管理一个私人诊所,同时与某家医院签订合同出诊看病,这是优化资源配置的很好的形式。不但解放了医生,调动了积极性,还可以下形成一个优秀医疗团队,用品牌效应,把患有一般疾病的病人真正留在基层:http://t.cn/8kRfBxw
 楼主| 发表于 2013-12-25 20:01:37 | 显示全部楼层 IP:河南郑州
持执业医师资格证的医师,可自由选择个体、合伙或受聘于医院的方式来行医。这是国际主流模式,美国、加拿大、澳大利亚等西方发达国家都在采用。今年8月,@中国青年报 进行的一项3294人参与的调查显示,64.6%的受访者支持医生自由执业。

感控能适应这个变化吗,医改能推动感控吗。
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 楼主| 发表于 2013-12-25 20:04:51 | 显示全部楼层 IP:河南郑州
【破除输液迷信先从医生开始】就全国而言,以输液为代表的抗生素滥用现象十分普遍。从现状来看,患者的输液迷信根深蒂固,一时难以破除。输液迷信急需破除,可这是单靠患者无法完成的任务。首先得要革除医院以及医生“经济挂帅”的趋利思维,让用药方式回归科学本身。http://t.cn/8kRsPhR
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 楼主| 发表于 2013-12-25 20:21:36 | 显示全部楼层 IP:河南郑州
【走近外科医疗组, 感受冰冷手术后隐藏的别样温度】外科医生主要是诊断外科疾病,为患者提供手术治疗的医务工作者。妙手回春、手到病除是对他们的赞誉。看似冰冷的外科手术之下,却隐藏着别样的温度。可是有谁知道,他们付出了多少的辛勤和汗水……http://t.cn/8kEUAw6
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发表于 2013-12-25 20:34:02 | 显示全部楼层 IP:江苏
盼望这种国际主流模式的个体自由行医模式尽早实现!
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发表于 2013-12-25 22:33:50 | 显示全部楼层 IP:福建福州
这对于基层确实很实用,一周、甚至一月定期到基层去走走,指导指导,对基层的帮助很大。毕竟,要让基层能够都出来学习交流,是比较困难的!

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 楼主| 发表于 2013-12-26 15:18:45 | 显示全部楼层 IP:河南郑州
@健康界网站
【体制内外医生的差异在哪?】著名神经外科专家宋冬雷在参观北京和睦家医院后写下的感受是:体制内的医生和自由执业的医生或多或少已经出现了“代沟”,体制内的医生们关心文章、基金、课题、职称、位置等,而体制外的医生热议的往往是如何改善医疗服务,无论对患者还是对医生!http://t.cn/8kTA1XS
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 楼主| 发表于 2013-12-28 19:47:32 | 显示全部楼层 IP:上海浦东新区
危重病医学临床基地 ---ICU---起源与发展
作者:陈德昌   发布时间:2013年10月07日   

      ICU作为危重病医学(Critical Care Medicine,CCM)的临床基地,是在实践中,由不同学科的学者,以不同的临床问题为切入点,整合不同的思维,逐步琢磨打造出来的。把某些生理学以及病理生理学实验室技术引进临床,对危重病患者的生命重要器官功能变化,进行床边动态的监测。目的在于提供即时的病理生理学数据,为加强医疗赢得时间。顾名思义,Intensive Care Unit(ICU)不是单纯的“监测和护理病室”。“Care”指的是Medical Care,内涵“治疗和护理服务”之意,并非局限在Nursing Care(护理)。英国医院也有“ITU”之称,意在强调“加强治疗”的主导意文。当然,护理也重要。所以,理解为“加强医疗”更为确切。ICU是提供不分昼夜的加强医疗服务单位。这是普通病房很难做到的。ICU的诞生为危重病医学(CCM)医教研体系的建设,提供了最为理想的条件。CCM医教研因此得以呈现鲜明的特色。



      ICU在全球的起源呈多极性。主要源头有:麻醉科、外科和内科。1854-1856年,英国Florence Nightingale在克里米亚战争中参加护理工作。她感到很有必要把危重伤员安置在邻近护士站的地方,以便及时观察和提供快速服务。这是最初萌发的ICU概念。John Hopkins医院Walter Edward Dandy教授(1886-1946)是美国神经外科奠基人之一。他在神经外科领域的创新和开拓是多方面的。在颠峰时期,他每年做神外手术1000多人次。1929年他创建美国第一家神经外科ICU。



      1952年,哥本哈根流行脊髓灰质炎。感染科主任HC Lassen面对即将死亡的病孩,他想:“我还能为他做些什么呢?”他请麻醉科主任B Ibsen共商对策。Ibsen建议气管切开,作间歇性正压通气(IPPV)。经过一段时间的努力,病死率从80% 降至25%。1955年,C G Engstrom 研制机械通气的装置成功。铁肺从此退出历史舞台。机械通气被列入ICU生命支持(life support)的重要组成部份。很多教学医院相继成立呼吸ICU,这股浪潮由北欧引向北美。美国胸科学会(ATS)曾与欧洲ESICM联合召开一系列学术会议,促进ARDS问题的共识,卓有成效。ATS把《呼吸疾病杂志》改名为《美国呼吸及危重病医学杂志》。以脊髓灰质炎并发呼吸麻痹问题为切入点,多科合作和学术创新思维等因素综合,可以暴发强大的驱动力。哥本哈根的经验堪称传统的典范,应该记取。



      美国麻醉科教授Peter Safar(1924-2003)被誉为“心肺脑复苏之父”。在他身处的时期,美国每年约有300,000人死于心搏骤停,其中95%患者在到达医院前已经死亡。因为患者从发病现场,由四轮运货马车,运到医院,路途之上,没有复苏治疗。他深感很多患者不应该死去,或者不应该过早地死去,应该在第一时间拯救他们的心脏和大脑。他把心肺复苏(CPR)推向院前急救,推向手术后生命器官功能的支持。在Presbyterian大学教学医院,他创建美国第一家全天候运作的ICU。1961年,Safar到Pittsburgh大学任麻醉科主任,制订全球第一部危重病医学教材,首先在Baltimore City Hospital被列入教学课程。Safar这一代人能够把麻醉学对CCM保持着影响力,是因为他们思维活跃而且创新,擅长紧急气管插管,复苏和机械通气等应用。Safar是一位勇敢的实践家,有着强力的开拓创新的***。



       与此进展相平行,心内科以及外科手术后的危重患者增多,因为心律失常,血流动力学改变、体液异常转移、水与电解质平衡紊乱、呼吸衰竭、肾功能衰谒等问题,需要床边持续性监测和不分昼夜的多器官功能支持。所以,在教学医院需要建立内科ICU(MICU)和外科ICU(SICU)等模式。直到今天,世界上教学医院和三级医院基本上保持此种格局。中小型医院以内外科综合性ICU为宜。



      上世纪80年代初,中国大陆根据美欧模式,引进危重病医学,学术理念明确。经过30多年我国同道们奋发开拓,ICU发展迅速,与社会的医疗需要基本上相适应。在全球,ICU起源呈多极性。因此,在不同国家或地区,不同医院,形成ICU的多元性。这种趋势在我国亦将继续存在,不必强求一致,毋庸行政介导。经过更长时期的实践检验,适者存,适者胜出。不论是SICU,或MICU,或内外科综合性ICU等,结构模式可以不同,目标应该是追求病人受益和造就人才的最大化。大家知道,CCM是一项跨学科的专业,服务对象涉及各种不同病因的危重患者。专业人员理应接受大内科或者大外科的正规的临床基础培训,然后转入ICU实习。CCM学科的系统理论教学必须彰显有特色的理念。从长远来看,这样的教学体系是提高学术水平和人员素质,增强CCM的影响力和竞争力的决定性因索。



      就总体而言,ICU硬件建设成绩显著,而CCM体系的建设尚处于塑造状态,形成反差。此问题对CCM可持续性发展将造成障碍。要树立清晰的学术理念和行之有效的医疗、教学、科研体系,一门学科才能产生力量和行动。要勤于实践和观察,善于发现问题,把基础医学研究的新成果应用于临床,重视科学验证。这是CCM的传统,必须传承。学科发展必须与时俱进,大家努力把CCM推向新的制高点。这是我们的梦,危重病医学的梦,中国的梦。



                                                 (《中华危重病医学杂志》2013年10期发表)










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发表于 2013-12-31 05:35:18 | 显示全部楼层 IP:广东广州
何谓高水平医生?何谓低水平医生?高与低是相对的,也许高水平医生医疗服务范围内能面面俱到(其中包括感控)。谢谢!
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发表于 2013-12-31 05:39:15 | 显示全部楼层 IP:广东广州
星火 发表于 2013-12-25 20:01
持执业医师资格证的医师,可自由选择个体、合伙或受聘于医院的方式来行医。这是国际主流模式,美国、加拿大 ...

遥远从前,传统中医不就是如此吗?品牌建立自疾愈病家囗囗相传(俗称:囗碑)。谢谢!
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发表于 2014-1-7 11:03:18 | 显示全部楼层 IP:山东烟台
感控能适应这个变化吗,医改能推动感控吗。
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 楼主| 发表于 2014-1-7 21:28:45 | 显示全部楼层 IP:河南郑州
plzdy 发表于 2014-1-7 11:03
感控能适应这个变化吗,医改能推动感控吗。

【丁香园创始人李天天谈移动医疗:单兵作战的年代已过去】近日,李天天参加了在华盛顿举办的mHealth Summit 2013。会上有讲者表示,mhealth如果要走的长远,还是要和传统业务紧密结合,共同发展,而不能单兵作战,那个年代已经过去了。http://t.cn/8Fv3ULf
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 楼主| 发表于 2014-1-9 15:57:53 | 显示全部楼层 IP:河南郑州
二进制 发表于 2013-12-31 05:39
遥远从前,传统中医不就是如此吗?品牌建立自疾愈病家囗囗相传(俗称:囗碑)。谢谢!

#睡前一TED#我们的医疗系统破败不堪。医生们开出昂贵无比的诊断书和处方,但他们却忽视了核心问题:真真切切地治疗患者。我们需要的不仅是医学技术上的突破,更需要的是一个健康的医疗系统——团队协作,像赛车维修队一样,全心全意为病人着想,而不是为了自身的利益,相互逼迫|拿什么拯救你,我们的医疗?
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 楼主| 发表于 2014-1-11 16:22:12 | 显示全部楼层 IP:河南郑州
【北京海淀:未来看病在医院 取药上药店】未来5年内,海淀区659家医疗机构将成为一个医联体,所有信息与资源共享,居民持就医“一卡通”可在社区挂三甲医院号。药店也将首次纳入医联体与医院联网,凭医生处方可以直接到药店取药。http://t.cn/8FZD1Tx
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 楼主| 发表于 2014-1-17 23:00:46 | 显示全部楼层 IP:河南郑州
【感控需要从细节做起】北大医院妇三病房护士庞佩 感控,一个很抽象又很严肃的字眼,与我们每一个临床医务者息息相关。 有效控制医院感染需要我们每一个医务工作者的参与,当然,每天与患者接触最多的护理同仁们首当其冲。...畅读版【http://t.cn/8F4nMWF
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