中美医院感染诊断标准对比

感染戈壁

呼吸系统（我国标准）
    一、上呼吸道感染
    临床诊断
    发热（≥38.0℃超过2天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。
病原学诊断
临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。
说明：
必须排除普通感冒和非感染性病因（如过敏等）所致的上呼吸道急性炎症。
二、下呼吸道感染
临床诊断
    符合下述两条之一即可诊断。
    1．患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一:
    ⑴发热。
    ⑵白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高。
    ⑶X线显示肺部有炎性浸润性病变。
    2．慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。
    病原学诊断
    临床诊断基础上，符合下述六条之一即可诊断。
    1．经筛选的痰液，连续两次分离到相同病原体。
    2．痰细菌定量培养分离病原菌数≥106cfu/ml。
    3．血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。
    4．经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌数≥   105cfu/ml；经支气管肺泡灌洗(BAL)分离到病原菌数≥104cfu/ml；或经防污染标本刷(PSB)、防污染支气管肺泡灌洗(PBAL)采集的下呼吸道分泌物分离到病原菌，而原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者病原菌数必须≥103cfu/ml。
    5．痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体。
    6．免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据。
说明：
1．痰液筛选的标准为痰液涂片镜检鳞状上皮细胞<10个/低倍视野和白细胞>25个/ 低倍视野或鳞状上皮细胞：白细胞≤1:2.5；免疫抑制和粒细胞缺乏患者见到柱状上皮细胞或锥状上皮细胞与白细胞同时存在，白细胞数量可以不严格限定。
    2．应排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水肿、肺癌等所致的下呼吸道的胸片的改变。
    3．病变局限于气道者为医院感染气管－支气管炎；出现肺实质炎症(X线显示)者为医院感染肺炎(包括肺脓肿)，报告时需分别标明。
    三、胸膜腔感染
    临床诊断
    发热，胸痛，胸水外观呈脓性、或带臭味、常规检查白细胞计数 ≥1000×106/L。
    病原学诊断
    临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。
    1．胸水培养分离到病原菌。
    2．胸水普通培养无菌生长，但涂片见到细菌。
    说明：
1． 胸水发现病原菌，则不论胸水性状和常规检查结果如何，均可作出病原学诊断。
2． 应强调胸水的厌氧菌培养。
    3．邻近部位感染自然扩散而来的胸膜腔感染，如并发于肺炎、支气管胸膜
瘘、肝脓肿者不列为医院感染；诊断操作促使感染扩散者则属医院感染。若肺炎系医院感染，如其并发脓胸按医院感染肺炎报告，另加注括号标明脓胸。
    4．结核性胸膜炎自然演变成结核性脓胸不属于医院感染。
    5．病人同时有上呼吸道和下呼吸道感染时，仅需报告下呼吸道感染。


下呼吸道感染（美国标准）
呼吸道以会厌部为界，分为上呼吸道和下呼吸道，上呼吸道感染一般症状轻微，本标准将其归入眼、耳、鼻和口腔等五官感染范畴；下呼吸道包括了气管、支气管和肺，其感染分为肺炎以及肺炎以外的下呼吸道感染，其中，肺炎是临床上常见且多表现为严重的感染。
一、肺炎（pneumonia）
肺炎的诊断依患者的临床表现、胸部放射学检查和实验室结果综合判断，特别是放射学的动态改变和特异的微生物检测结果有助于诊断。美国CDC将肺炎分为：依据临床表现诊断的肺炎（PNU1）、有常规细菌或丝状真菌和其他病原体感染证据的肺炎（PNU2）和免疫功能低下患者的（PNU3）。各种肺炎的诊断标准如下。
（一）依据临床表现诊断的肺炎（clinically defined pneumonia，PNU1）
标准一：必须同时符合下列放射学检查、症状或体征。
1、放射学检查：至少2次胸部放射影像有下列变化之一。
（1）新的或进展的且持续的浸润；
（2）肺实变；
（3）空洞形成。
注：如果患者没有潜在的心肺基础疾病，仅有一次确定的胸部X线改变可接受。
2、症状或体征：且至少有“（1）”中的一项加上“（2）”中的2项。
（1）无其他原因的发热（>38℃）；白细胞减少（<4000WBC/mm3）或白细胞增加（≥12000 WBC/mm3）；≥70岁的老人，无其他原因的突然神志改变。
（2）新出现的脓痰或痰性状改变或呼吸道分泌物增加，或需吸痰次数增加；新出现或恶化的咳嗽或呼吸困难或呼吸急促；湿啰音或支气管呼吸音；气体交换障碍[如氧饱和度下降（PaO2/FiO2≤240），需氧量增加，或机械通气量需求增加]；
标准二：年龄≤1岁的婴儿，必须同时符合下列放射学检查、症状或体征。
放射学检查：至少2次胸部放射影像有下列变化之一。
（1）新的或进展的且持续的浸润；
（2）肺实变；
（3）空洞形成；
（4）肺大疱。
注：如果患者没有潜在的心肺基础疾病，仅有一次确定的胸部X线改变可以接受。
2、症状或体征：且有气体交换障碍[如氧饱和度下降（＜94%），需氧量增加，或机械通气需求增加]以及至少有以下任3项。
（1）无其他原因的体温不稳定
（2）白细胞减少（＜4000WBC/mm3）或白细胞增多（≥1500WBC/mm3）并核左移（≥10%核聚集或核融合）；
（3）新出现的脓痰或痰性状改变或呼吸道分泌物增加，或需吸痰次数增加；
（4）呼吸暂停、呼吸急促、鼻翼扇动并肋间凹陷征或呼吸有鼾声
（5）喘鸣、湿啰音或水泡音
（6）咳嗽
（7）心运过缓（＜100次/min）或心动过速（＞170次/min）。
标准三：1岁以上，≤12岁患儿，心须同时符合下列放射学检查、症状或体征。
1、放射学检查：至少2次胸部放射影像有下列变化之一。
（1）新的或进展有且持续的浸润
（2）肺实变
（3）空洞形成
注：如果患者没有潜在的心肺基础疾病，仅有一次确定的胸部X线改变可以接受。
2、症状或体征：且至少有下列情况任3项：
（1）发热（＞38.4℃）或低体温（＜36.5℃）无其他原因解释
（2）白细胞减少（＜4000 WBC/mm3）或白细胞增多（≥15000 WBC/mm3）。
（3）新出现的脓痰或痰性状改变或呼吸道分泌物增加，或需吸痰次数增加；
（4）新出现的咳嗽、咳嗽加剧、呼吸困难或呼吸急促；
（5）湿啰音或支气管呼吸音。
（6）气体交换障碍[如氧饱和度下降（血氧包和度＜94%），需氧量增加，或机械通气量需求增加]。
（二）有常规细菌或丝状真菌以及特异的实验室检查证据的肺炎（PNU2）
该类肺的诊断必须同时符合下列放射学检查、症状或体征、实验室检查。
1、放射学检查：至少2次胸部放射影像有下列变化之一。
（1）新的或进展的且持续的浸润；
（2）肺实变；
（3）空洞形成；
（4）年龄≤1岁的婴儿出现肺大疱。
注：如果患者没有潜在心肺基础疾病，仅有一次确定的胸部X线改变可以接受。
2、症状或体征：且至少有“（1）”的任一项加上“（2）”的任一项。
（1）无其他原因的发热（＞38℃）；白细胞减少（＜4000 WBC/mm3）或白细胞增加（≥12000 WBC/mm3）；≥70岁的老人，无其他原因的突然神志改变；
（2）新出现的脓痰或痰性状改变或呼吸道分泌物增加，或需吸痰次数增加；新出现或恶化的咳嗽或呼吸困难或呼吸急促；湿啰音或支气管呼吸音；气体交换障碍[如氧饱和度下降（PaO2/FiO2≤240），需氧量增加，或机械通气量需求增加]。
3、实验室检查：且至少有下列任一项：
（1）与其他感染来源无关的血培养阳性；
（2）胸腔积液培养阳性；
（3）从极少污染的下呼吸道采集的标本（如支气管肺泡灌洗BAL或防污染毛刷）定量培养阳性（达表2中的阈值）；
（4）以支气管肺泡灌洗术获得的标本，在直接镜检下发现（如革兰氏染色）≥5%的细胞内有细菌；
（5）病理组织学检查发现至少一项以下肺炎证据：坏死形成或融合病变中心有聚集的PMN（外周血多形核细胞）聚集在细支气管和肺泡；肺实质定量培养阳性；肺实质被真菌菌丝或假菌丝入侵的证据。
（三）有病毒、军团菌、衣原体、支原体和其他不常见病原体以及特异实验室证据的肺炎（PNU2）
必须同时符合下列放射学检查、症状或体征、实验室检查。
1、放射学检查：至少2次胸部放射影像有下列变化之一。
（1）新的或进展的且持续的浸润；
（2）肺实变；
（3）空洞形成；
（4）年龄≤1岁的婴儿出现肺大疱。
注：如果患者没有潜在的心肺基础疾病，仅有一次确定的胸部X线改变可以接受。
2、症状或体征：且至少有“（1）”的任一项加上“（2）”的任一项。
（1）无其他原因的发热（＞38℃）；白细胞减少（＜4000 WBC/mm3）或白细胞增加（≥12000 WBC/mm3）；年龄≥70岁的老人，无其他原因的突然神志改变；
（2）新出现的脓痰或痰性状改变或呼吸道分泌物增加，或需吸痰次数增加；新出现或恶化的咳嗽或呼吸困难或呼吸急促；湿啰音或支气管呼吸音；气体交换障碍[如氧饱和度下降（PaO2/FiO2≤240），需氧量增加，或机械通气量需求增加]。
3、实验室检查：
（1）呼吸道分泌物中病毒或衣原体培养阳性；
（2）呼吸道分泌物中检测到病毒抗原或抗体（如采取酶免疫分析（EIA）、膜抗原荧光抗体染色（FAMA）、载玻片培养法（sheel  vial  assay）、聚合酶链反应（PCR）等方法）；
（3）2次血清病原体抗体IgG水平呈4倍升高（如流感病毒、衣原体）；
（4）衣原体或支原体PCR阳性；
（5）衣原体的MICRO-IF（微量免疫荧光）测试阳性；
（6）呼吸道分泌物或组织军团菌培养阳性或MICRO-IF检测阳性；
（7）放射免疫（RIA）或酶免疫分析（EIA）法检测到尿中嗜肺军团菌1型血清抗原；
（8）用间接免疫荧光抗体（IFA）法检测急性和恢复期双份血清中嗜肺军团菌1型血清抗体滴度4倍升高达1:128以上。
（四）免疫抑制患者的肺炎（PNU3）
必须同时符合下列放射学检查、症状或体征、实验室检查。
1、放射学检查：至少2次胸部放射影像有下列变化之一。
（1）新的或进展的且持续的浸润；
（2）肺实变；
（3）空洞形成；
（4）年龄≤1岁的婴儿出现肺大疱。
注：如果患者没有潜在的心肺基础疾病，仅有一次确定的胸部X线改变可以接受。
2、症状或体征：且至少有下列任一项：
（1）无其他原因的发热（＞38℃）；
（2）≥70岁的老人，无其他原因的突然神志改变；
（3）新出现的脓痰或痰性状改变或呼吸道分泌物增加，或需吸痰次数增加；
（4）新出现的咳嗽或咳嗽加剧或呼吸困难，或呼吸急促；
（5）湿啰音或支气管呼吸音；
（6）气体交换障碍[如氧饱和度下降（如PaO2/FiO2≤240），需氧量增加，或机械通气量需求增加]；
（7）咯血；
（8）胸膜炎的胸痛；
3、实验室检查
（1）念珠菌血和痰培养均阳性；
（2）从极少污染的下呼吸道采集的标本（如BAL或保护性毛刷方法采集）发现有真菌或伊氏肺孢子菌的证据，用直接镜检或真菌培养阳性；
（3）符合PNU2中的其他实验室检查结果之一。
[注释]
1、通常对于没有使用机械通气的患者来说，根据症状、体征和单次明确的胸部X线表现可以清楚地诊断医院内肺炎，但是，对于具有肺部或心脏基础疾病（如间质性肺部疾病或充血性心衰）的患者来说，肺炎的诊断可能就特别困难。其他非感染性疾病（如由于失代偿充血性心衰引起的肺水肿）可能表现类似于肺炎。在这些较难诊断的病例中，需连续观察胸部X线表现以区别感染性的和非感染性的肺部病变。对于难诊断的病例，复习诊断当日、前3日和以后的2日、7日的X线表现将有助于明确诊断。肺炎的病变出现和进展可能很快，但是消失慢。肺炎的X线改变可以持续数周，因此，X线的迅速改善提示患者患的不是肺炎，而是非感染性病变，如肺不张或充血性心衰。
2、值得注意的是描述肺炎的X线表现有多种方式，如包括但不限于“气腔病变”、“病灶实变（阴影）”、“斑片状密度增高影”，尽管这些表现没有被放射学家特别描述为肺炎，在相关的临床情况下，这些不同的描述性字眼应该审慎考虑可能为肺炎的发现。
3、脓痰定义为来自肺、支气管或气管的分泌物内含中性粒细胞≥25/低倍视野和扁平上皮细胞≤10/低倍视野（×100）。如果实验室以定性的方式发报告（如“许多白细胞”或“少量扁平上皮细胞”），必须确认其描述与脓痰的定义相符合；必须确认实验室的报告方式，因为临床关于脓痰的文字描述是多变的。
4、单次脓痰或痰性状改变是无意义的，24h以上的重复出现的痰（脓或性状改变）更能提示感染的发生，痰的改变指的是颜色、粘稠度、气味和量。
5、呼吸急促的定义，在****指的是呼吸频率＞25次/min；在孕周＜37周直至第40周出生的早产儿，指的是呼吸频率＞75次/min；对于年龄＜2个月的婴儿，指的是呼吸频率＞60次/min；在2-12个月的婴儿，指的是呼吸频率＞50次/min；年龄＞1岁的儿童，指的是呼吸频率＞30次/min。
6、湿啰音可能被描述为水泡音。
7、动脉氧饱和度测量=PaO2/FiO2。
8、血培养阳性及放射学提示有肺炎证据者，必须确认致病菌，特别是那些有侵入性操作如血管内导管或留置导尿管的患者，从一个免疫功能正常的患者血液中，培养出凝固酶阴性葡萄球菌、皮肤常见污染菌和酵母菌，通常不是肺炎的致病菌。
9、培养标本的阈值请参照表2。气管内抽吸物并不能排除污染，因此，气管内抽吸物检验结果不能套用表2的实验室诊断标准。
10、一旦医院内出现经实验室确认的呼吸道合胞病毒、腺病毒或流感病毒所致的肺炎病例，因为存在医疗保健相关感染时，临床医生可以根据类似临床体征和症状，判断后续的病例为这些病原体引起的感染。
11、****患病毒性或支原体肺炎时，通常痰极少或呈水样稀痰，虽然有时候出现粘液脓痰。婴儿患呼吸道合胞病毒或流感病毒引起的肺炎时，会产生大量痰。除了早产儿，患病毒性肺炎或支原体肺炎的患者即使放射学检查显示明显的浸润表现，临床上仍可能极少出现体征或症状。
12、患军团菌肺炎、支原体肺炎或病毒性肺炎的患者呼吸道分泌物染色中偶尔可以见到少量细菌。
13、免疫抑制患者包括：中性粒细胞减少（绝对值＜500/mm3）白血病、淋巴瘤患者，HIV感染者CD4＜200、脾切除术及早期***术后者，使用细胞毒性药物者，接受大剂量皮质醇者（如泼尼松＞40mg、氢化可的松＞161mg、甲泼尼龙＞32mg、地塞米松＞6mg、可的松＞200mg）每天使用超过2周。
14、血液标本和痰标本的采集间隔时间不应超过48小时。
15、从深部咳嗽、诱导咳嗽、抽吸或肺灌洗获得的标本进行的半定量或非定量的培养结果是可以接受的。如果有定量培养的结果，应参照包括这项特定实验室检查项目的判断流程。

表2               用于肺炎诊断的标本培养标准
标本采集（技术）        标准
肺实质           ≥104cfu/g组织
经支气管镜获得的标本       
支气管肺泡灌洗B-BAL           ≥104cfu/ml
防污染的支气管肺泡灌洗 B-PBAL           ≥104cfu/ml
防污染毛帽B-PSB             ≥103cfu/ml
不经支气管镜获得的标本       
   支气管肺泡灌洗NB-BAL          ≥104cfu/ml
   防污染毛刷NA-PSB            ≥103cfu/ml
注：cfu表示菌落形成单位；g表示gram（克）；ml表示milliliter（毫升）
    *开胸活检和死亡后立即经胸廓或经支气管获得的标本。
[有关诊断的说明]
1、仅凭医生对肺炎的诊断不能作为医疗保健相关肺炎的诊断。
2、尽管制定了婴儿和儿童的特定诊断标准，但是其他肺炎的诊断标准也适合儿科患者。
3、呼吸机相关肺炎（如感染前48小时使用气管插管或气管切开进行辅助呼吸的肺炎患者，包括停机期），报告资料时应填报呼吸机相关性肺炎。
4、进行患者肺炎评估时，很重的要是要将临床症状与心肌梗死、肺栓塞、呼吸窘迫综合征、肺不张、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺疾病、透明膜病、支气管肺发育异常等进行辨别。而且评估插管患者是要与气管定值、上呼吸道感染（如支气管炎）和原先存在的肺炎区别。最后，应当认识到确定老人、婴儿和免疫缺陷患者的医疗保健相关肺炎很困难，因为这些患者的病情可能会掩盖和肺炎相关的典型症状和体征；老人、婴儿和免疫缺陷患者的医疗保健相关肺炎的诊断还应包括其他的特殊标准。
5、医疗保健相关肺炎的发生有以下特征：早发肺炎常发生在入院的前4天，常由卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌和肺炎链球菌引起；晚发肺炎的病原体常是革兰氏阴性杆菌或葡萄球菌，包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。病毒（如A型和B型流感和呼吸道合胞病毒）可以引起早发和晚发医院内肺炎，但是酵母菌、真菌、军团菌和伊氏肺孢子菌常引起晚发肺炎。
6、由于粗鲁的吸引操作（如在急诊室或手术室插管）引起的肺炎应考虑医疗保健相关肺炎，并且这种肺炎在入院时没有出现或没有插管，并符合特殊的诊断标准。
7、医疗保健相关肺炎的多次发作通常发生在住院日延长的重症患者中。当确定报告一个患者医疗保健相关肺炎多次发生时，应查找首次感染治愈的证据。只有病原体的增加或改变不能作为新感染的出现，要结合新出现的症状、体征和放射学证据或其他诊断性检查结果。
8、从正确采集痰标本中发现的革兰氏染色阳性细菌以及弹性蛋白纤维氢氧化钾阳性和（或）真菌菌丝是感染病因的重要线索。然而，痰标本容易被气道定植菌污染，因此应小心解释痰培养结果。特别是染色发现真菌通常不是医疗保健相关肺炎的病因。
[报告说明]
在主要部位肺炎内有特定部位分类的级别，即使患者符合多个特定部位的标准，只报告一个：
1、如果患者符合PNU1和PNU2，报告PNU2；
2、如果患者符合PNU2和PNU3，报告PNU3；
3、如果患者符合PNU1和PNU3，报告PNU3。
肺炎的诊断标准见表3-表6，诊断流程见图1、图2。
表3   依据临床表现诊断的肺炎（PNU1）
放射学        体征/症状/实验室
有基础疾病患者，2次或2次以上胸片有以下情况之一
1、新产生的或进展的和持续的浸润
2、肺实变
3、空洞形成
4、年龄≤1岁婴儿出现肺大疱
注意：对于没有基础肺或心脏疾病（如呼吸窘迫综合征、支气管肺发育不良、肺水肿或慢性阻塞性肺疾病）患者，一次明确（肯定）的放射学改变是可以接受的        针对所有患者，至少有以下情况之一
1、发热（＞38℃）无其他原因
2、白细胞减少（＜4000 WBC/mm3）或白细胞增多（≥12000 WBC/mm3）
年龄≥70岁老人，无其他原因的突然神志改变并至少有以下任2项
1、新出现的脓痰或痰性状改变或呼吸道分泌物增多，或需吸痰次数增加。
2、新出现或恶化的咳嗽或呼吸困难或呼吸急促。
3、湿罗音或支气管呼吸音
4、气体交换障碍[如氧饱和度下降（PaO2/FiO2≤240），需氧量增加，或机械通气量需求增加]。年龄≤1岁婴儿，气体交换障碍（如氧饱和度下降（＜94%）或需氧量增加，机械通气需求增加）并至少有以下任3项
1、无其他原因的体温不稳定
2、白细胞减少（＜4000 WBC/mm3）或白细胞增多（≥15000 WBC/mm3）并核左移（≥10%核聚集/核融合）3、新出现的脓痰或痰性状改变或呼吸道分泌物增加，或需吸痰次数增加
4、呼吸暂停、呼吸急促、鼻翼扇动并肋间凹陷或呼吸有鼾声
5、喘鸣，湿啰音或水泡音
6、咳嗽
7、心运过缓（＜100次/min）或心动过速（＞170次/min）
1岁以上，≤12岁患儿，至少具备以下任3项
1、发热（＞38.4℃）或低体温（＜36.5℃）无其他原因解释。
2、白细胞减少（＜4000WBC/mm3）或白细胞增多（≥15000WBC/mm3）
3、新出现的脓痰或痰性状改变或呼吸道分泌物增加，或需吸痰次数增加
4、新出现的咳嗽或咳嗽加剧或呼吸困难或呼吸急促
5、湿啰音或支气管呼吸音
6、气体交换障碍 [如氧饱和度下降（＜94%）需氧量增加，或机械通气量需求增加]

表4   有常规细菌或丝状真菌以及特异的实验室检查证据的肺炎（PNU2）
放射学        体征/症状        实验室
有基础疾病患者，2次或2次以上胸片有以下情况之一
1、新产生的或进展的和持续的浸润
2、肺实变
3、空洞形成
4、年龄≤1岁婴儿出现肺大疱注意：对于没有基础肺或心脏疾病（如呼吸窘迫综合征、支气管肺发育不良、肺水肿或慢性阻塞性肺疾病）患者，一次明确（肯定）的放射学改变是可以接受的        至少有以下情况之一
1、发热（＞38℃）无其他原因
2、白细胞减少（＜4000WBC/mm3）或白细胞增多（≥12000WB/mm3）年龄≥70岁老人，无其他原因的突然神志改变，并至少有以下任2项
1、新出现的脓痰或痰性状改变或呼吸道分泌增加，或需吸痰次数增加
2、新出现的咳嗽或咳嗽加剧或呼吸困难或呼吸急促
3、湿罗音或支气管呼吸音
4、气体交换障碍[如氧饱度下降（如PaO2/FiO2≤240），需氧量增加，或机械通气量需求增加]        至少有以下情况之一
1、与其他来源感染无关的血培养阳性
2、胸腔积液培养阳性
3、从极少污染的下呼吸道采集的标本（如支气管肺泡灌洗BAL或防污染毛刷）定量培养阳性（达表2中的阈值）
4、以支气管肺泡灌洗术获得的标本，在直接镜检下发现（如革兰氏染色）≥5%的细胞含有细胞内细菌。
5、病理组织学检查发现至少以下肺炎证据之一
（1）坏死形成或融合病变中心有密集（多量）的PMN（外周血多形核细胞）聚集在细支气管和肺泡
（2）肺实质定量培养阳性
（3）肺实质被真菌丝或假菌丝入侵的证据

表5   有病毒、军团菌、衣原体、支原体和其他不常见病原体以及特异实验室证据的肺炎（PNU2）
放射学        体征/症状        实验室
有基础疾病患者，2次或2次以上胸片有以下情况之一
1、新产生的或进展的和持续的浸润
2、肺实变
3、空洞形成
4、年龄≤1岁婴儿出现肺大疱
注意：对于没有基础肺或心脏疾病（如呼吸窘迫经综合征、支气管肺发育不良、肺水肿或慢性阻塞性肺疾病）患者，一次明确（肯定）的放射学改变是可以接受的        至少有以下情况之一
1、发热（＞38℃）无其他原因
2、白细胞减少（＜4000WBC/mm3）或白细胞增多（≥12000WB/mm3）年龄≥70岁老人，无其他原因的突然神志改变，并至少有以下任2项
1、新出现的脓痰或痰性状改变或呼吸道分泌增加，或需吸痰次数增加
2、新出现的咳嗽或咳嗽加剧或呼吸困难或呼吸急促
3、湿啰音或支气管呼吸音
4、气体交换障碍[如氧饱度下降（如PaO2/FiO2≤240），需氧量增加，或机械通气量需求增加]        至少有以下情况之一：
1、呼吸道分泌物中病毒或衣原体培养阳性
2、呼吸道分泌物中检测到病毒抗原或抗体[如采取酶免疫分析（EIA）、膜抗原荧光抗体染色（FAMA）、载玻片培养法、聚合酶链反应等方法
3、两次血清病原体抗体IgG水平呈4倍升高（如流感病毒、衣原体）
4、衣原体或支原体PCR阳性
5、衣原体的MICRO-IF（微量免疫荧光）测试阳性
6、呼吸道分泌物或组织军团菌培养阳性或MICRO-IF（微量免疫荧光）可以见到
7、放射免疫（RIA）或酶免疫分析（EIA）法检测到尿中嗜肺军团菌1型血清抗原
8、用间接免疫荧光抗体（IFA）法检测急性和恢复期血清中嗜肺军团菌1型血清抗体滴度4倍升高达1:128以上

表6   免疫功能低下患者的肺炎（PNU3）
放射学        体征/症状        实验室
有基础疾病患者，2次或2次以上胸片有以下情况之一
1、新产生的或进展的和持续的浸润
2、肺实变
3、空洞形成
4、年龄≤1岁婴儿现现肺大疱
注意：对于没有基础肺或心脏疾病（如呼吸窘迫综合征、支气管肺发育不良、肺水肿或慢性阻塞性肺疾病）患者，一次明确（肯定）的放射学改变是可以接受的。        免疫抑制患者至少有以下情况之一：
1、发热（＞38℃）无其他原因
2、年龄≥70岁老人，无其他原因的突然神志改变
3、新出现的脓痰或痰性状改变或呼吸道分泌增加，或需吸痰次数增加
4、新出现的咳嗽或咳嗽加剧或呼吸困难或呼吸急促
5、湿啰音或支气管呼吸音
6、气体交换障碍[如氧饱度下降（如PaO2/FiO2≤240），需氧量增加，或机械通气量需求增加]
7、咯血
8、胸膜炎的胸痛        至少有以下情况之一：
1、念珠菌血和痰培养均阳性。
2、从极少污染的下呼吸道采集的标本（如BAL或保护性毛刷方法采集）发现有真菌或伊氏肺孢子菌的证据，用以下方法之一。
（1）直接镜检
（2）真菌培养阳性

二、肺炎以外的下呼吸道感染（LRI）
肺炎以外的下呼吸道感染包括没有肺炎证据的支气管炎、气管支气管炎、细支气管炎、气管炎以及其他下呼吸道感染
（一）        气管支气管感染
包括支气管炎、气管支气管炎、细支气管炎和气管炎。支气管感染必须满足下述标准中的一条。
1、患者没有肺炎的临床证据和影像学证据，且无其他明显原因，出现以下2项以上的症状或体征：发热（＞38℃）、咳嗽、新的脓痰或痰量增加、水泡音、哮鸣音，并且至少出现下列情况之一。
（1）由深部气管抽吸或气管纤支镜抽取的标本培养出病原体；
（2）呼吸道分泌物的抗原检测阳性；
2、年龄≤1岁的婴儿在临床或影像学上无肺炎的证据，且无其他明显原因，出现以下2项以上的症状或体征：发热（肛温＞38℃）、咳嗽、新的脓痰或痰量增加、水泡音、哮鸣音、呼吸窘迫、呼吸暂停或心跳过缓，并且出现下列情况之一：
（1）由深部气管抽吸或气管纤支镜抽取的标本培养出病原体；
（2）呼吸道分泌物的抗原检测阳性；
（3）IgM抗体滴度达到诊断水平，或双份血清的病原体IgG抗体呈4倍升高。
[报告说明]
1、当一个有慢性肺部疾病的患者出现慢性支气管炎时，不报告为感染，除非有证据显示为急性的继发性感染或病原体有改变。
2、没有肺炎的支气管炎、气管支气管炎、细支气管炎和气管炎，报告为下呼吸道感染。
（二）其他下呼吸道感染
其他下呼吸道感染如肺脓肿、脓胸必须满足下述标准之一。
（1）肺部组织或肺液（包括胸腔积液）涂片或培养发现病原体；
（2）经手术或组织病理学检查发现有肺脓肿或脓胸；
（3）肺部X线检查发现脓腔。
[报告说明]
1、相同病原体同时存在的下呼吸道感染（如脓肿或积脓症）和肺炎，只报告肺炎。
2、没有肺炎的肺脓肿或脓胸，报告为下呼吸道感染。



这是2012年Liser会员提出的关于医院感染诊断标准疑问的汇总贴，供参考。
https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=81251

感染戈壁

color=Red]泌尿系统(中国标准)
临床诊断
患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一:
1．尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。
    2．临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。
    病原学诊断
    临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。
    1．清洁中段尿或导尿留取尿液(非留置导尿)培养革兰阳性球菌菌数≥ 104cfu/ml、革兰阴性杆菌菌数≥105cfu/ml。
    2．耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌数≥103cfu/ml。
    3．新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查(1×400)，在30个视野中有半数视野见到细菌。
4．无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期(通常为1周)有内镜检查或留置导尿史，尿液培养革兰阳性球菌浓度≥104cfu/ml、革兰阴性杆菌浓度≥105cfu/ml，应视为泌尿系统感染。
说明：
    1．非导尿或穿刺尿液标本细菌培养结果为两种或两种以上细菌，需考虑污染可能，建议重新留取标本送检。
    2．尿液标本应及时接种。若尿液标本在室温下放置超过2小时，即使其接种培养结果细菌菌数≥104或105cfu/ml，亦不应作为诊断依据，应予重新留取标本送检。
    3．影像学、手术、组织病理或其它方法证实的、可定位的泌尿系统(如肾、肾周围组织、输尿管、膀胱、尿道)感染，报告时应分别标明。
泌尿道感染（美国标准）
一、有症状的泌尿道感染
有症状的泌尿道感染必须符合下列标准之一。
标准一：患者至少具有以下体征或症状之一，排除其他原因：发热（＞38℃），尿急、尿频、排尿困难或耻骨压痛，以及尿培养阳性，即菌落数≥105cfu/ml,病原体不超过2种。
标准二：患者至少具有以下体征或症状之二，排除其他原因：发热（＞38℃），尿急、尿频、排尿困难或耻骨上压痛并至少有下列情况之一。
（1）尿液白细胞酯酶和（或）硝酸盐试验阳性（用dipstick试纸）；
（2）脓尿（非离心尿≥10 WBC/mm3或≥3 WBC/高倍视野）；
（3）非离心尿革兰氏染色见病原体；
（4）非排泌尿（经导尿或耻骨上穿刺抽取）中至少2次尿培养出相同的细菌（革兰氏阴性菌或腐生葡萄球菌），且菌落数≥102cfu/ml；
（5）先前已使用针对泌尿道感染的有效抗菌药物治疗，尿液培养的细菌菌落数≤105cfu/ml，且只有单一的致病菌（革兰氏阴性杆菌或腐生葡萄球菌）；
（6）医生诊断为泌尿道感染者；
（7）医生针对泌尿道感染采取适当的抗感染治疗。
二、无症状的菌尿症
无症状菌是必须至少符合下列标准之一：
标准一：
（1）患者在留取尿培养前的7日内有留置导尿管；
（2）患者无发热（＞38℃）、尿频、尿急、排尿困难或耻骨上压痛等症状或体征；
（3）一次尿培养阳性，即菌落数≥105cfu/ml。
标准二：
（1）患者在第一次尿培养阳性前的7日内没有留置导尿管；
（2）患者无发热（＞38℃）、尿频、尿急、排尿困难或耻骨上压痛等症状或体征；
（3）患者至少有2次尿培养出相同微生物，其菌落数≥105cfu/ml，微生物不超过2种。
[注释]
1．导管尖端培养结果不能用于诊断泌尿道感染。
2．尿培养必须用正确方法收集标本，如清洁中段尿或导尿。
3．对于婴儿，尿培养应通过无菌技术导尿或耻骨上穿刺抽取；集尿袋中的标本培养阳性是不可靠的，应该通过无菌导尿或耻骨上穿刺抽取的标本培养来证实。
三、其他泌尿系感染
其他泌尿系感染包括肾、输尿管、膀胱、尿道、腹膜后周围组织或肾周围组织等的感染。必须至少符合以下条件之一。
（一）从患者患处的液体（尿液除外）或组织中培养出微生物；
（二）经由直接检查、手术过程或病理切片检查发现有脓肿或其他感染的证据；
（三）在没有其他确认的原因下，至少有下述任两项症状或体征：发烧（＞38℃）、患部疼痛、患部压痛的症状，且至少有下述任一项。
1．病灶处有脓性引流物；
2．血培养微生物，且与疑似感染病灶处所培养的微生物吻合；
3．放射学检查发现有感染的证据（如超声波、CT扫描、磁共振、核医学扫描等）；
4．医生诊断的肾、输尿管、膀胱、尿道或腹膜后周围组织感染；
5．医生按肾、输尿管、膀胱感染、尿道周围或腹膜后周围组织或肾周组织感染给予适当的治疗。
（四）年龄≤1岁的婴儿，在没有其他确认的原因下，至少有下述任一项症状或体征：发热（肛温＞38℃）、低温（肛温＜37℃）、呼吸暂停、心跳过缓、嗜睡、呕吐；且至少有下述任一项。
1．病灶处有脓性引流物；
2．血培养出微生物，且与疑似感染病灶处所培养的微生物吻合；
3．放射学检查发现有感染的证据（如超声波、CT、磁共振、核医学扫描等）。
4．医生诊断的感染如肾、输尿管、膀胱、尿道或腹膜后周围组织感染。
5．医生按照肾、输尿管、膀胱、尿道或腹膜扣周围组织感染给予适当的治疗。
泌尿道感染诊断标准见表7。
表7  泌尿道感染诊断标准
标准        有症状的泌尿道感染（SUTI）
1a        采集标本时，留置尿管者至少有下列症状或体征之一：发热（＞38℃），耻骨上触痛或压痛，肋脊角痛或压痛以及一次尿培养阳性，即菌落数≥105cfu/ml，病原体不超过2种。
   采集标本时，留置尿管者尿管拔除不超过48h，至少有下列症状或体征之一，排除其他原因：发热（＞38℃），尿急、尿频、排尿困难，耻骨上触痛或压痛，肋脊角痛或压痛以及一次尿培养阳性，即菌落数≥105cfu/ml，病原体不超过2种。
1b        患者没有留置尿管或在标本采集前48h内未留置尿管至少有下列症状或体征之一，排除其他原因：年龄≤65岁者，发热（＞38℃），尿急、尿频、排尿困难，耻骨上触痛或压痛，肋脊角痛或压痛以及一次尿培养阳性，即菌落数≥105cfu/ml，病原体不超过2种。
2a        采集标本时，留置尿管者至有下列症状或体征之一，排除其他原因：发热（＞38℃），耻骨上触痛或压痛，肋脊角痛或压痛以及下列尿检测阳性发现之一：（1）尿白细胞酯酶和（或）硝酸盐试验阳性；（2）脓尿（非离心尿≥10WBC/mm3或≥3WBC/高倍视野 ）；（3）非离心尿革兰氏染色见病原体，以及一次尿培养阳性，103cfu/ml≤菌落数＜105cfu/ml，病原体不超过2种。
   留置尿管者，在采集标本时尿管拔除不超过48h，至少有下列症状或体征之一，排除其他原因：发热（＞38℃），尿急、尿频、排尿困难，耻骨上触痛或压痛，肋脊角痛或压痛以及下列尿检测阳性发现之一：（1）尿白细胞酯酶和（或）硝酸盐试验阳性；（2）脓尿（非离心尿10WBC/mm3或≥3WBC/高倍视野）；（3）非离心尿革兰氏染色见病原体，以及一次尿培养阳性，103cfu/ml≤菌落数＜105cfu/ml，病原体不超过2种。
2b        患者没有留置尿管或在标本采集前48h内未留置尿管,至少有下列症状或体征之一,排除其他原因;年龄≤65岁者,发热(＞38℃)，尿急、尿频、排尿困难，耻骨上触痛或压痛，肋脊角痛或压痛以及下列尿检测阳性发现之一；（1）尿白细胞酯酶和（或）硝酸盐试验阳性；（2）脓尿（非离心尿≥10WBC/mm3≥3WBC/高位视野）；（3）非离心尿革兰氏染色见病原体，以及一次尿培养阳性，103cfu/ml≤菌落数＜105cfu/ml，病原体不超过2种。
3        年龄≤1岁婴儿，留置或未留置尿管，至少有下列症状或体征之一，排除其他原因：发热（口温＞38℃)，低体温（口温＜36℃），呼吸暂停，心动过缓，排尿困难，嗜睡或呕吐以及尿培养阳性，即菌落数≥105cfu/ml，病原体不超过2种。
4        年龄≤1岁婴儿，留置或未留置尿管，至少有下列症状或体征之一，排除其他原因：发热（发热（口温>38℃)，低体温（口温<36℃），呼吸暂停，心动过缓，排尿困难，嗜睡或呕吐以及下列尿检测阳性发现之一：（1）尿白细胞酯酶和（或）硝酸盐试验阳性；（2）脓尿（非离心尿≥10 WBC/mm3或≥3 WBC/高倍视野）；（3）非离心尿革兰氏染色见病原体，以及一次尿培养阳性，103cfu/ml≤菌落数＜105cfu/ml，病原体不超过2种。
标准        无症状的菌尿症（ABUTI）
        留置或未留置尿管的患者，没有症状或体征，（如年龄≤65岁患者无体温＞38℃*；任何年龄的患者没有尿急、尿频、排尿困难，耻骨上触痛或压痛，肋脊角痛或压痛；年龄≤1岁婴儿没有发热（口温＞38℃），低体温（口温＜36℃），呼吸暂停，心动过缓，排尿困难，嗜睡或呕吐），一次尿培养阳性＞105 cfu/ml，病原体不超过2种**，以及至少与尿培养结果之一相同的一次血培养阳性
*对于年龄＞65岁的患者发热可不作为UTI的诊断指标，因此这类患者的发热并非不符合ABUTI的标注。
**常见的尿路病原体：革兰氏阴性杆菌，葡萄球菌，酵母菌，β-溶血性链球菌，肠球菌，阴道加德诺菌，尿道气球菌和棒状杆菌（尿素酶阳性）
标准        无症状的菌尿症（ABUTI）
注释        1、导管尖不应送培养，不能用于泌尿道感染的诊断指标
2、尿标本采集必须使用恰当的采集技术，如采集清洁的中段尿或导尿留取，留置尿管的标本采集应从消毒的采样点抽取
3、婴儿的尿液培养应以无菌技术从耻骨上穿刺抽取或导尿留取，从尿袋中获取的标本出现的尿培养阳性结果必须通过导尿或耻骨上穿刺标本培养的证实
4、用于尿培养的标本应在标本留取后的1-2h内尽快处理，如果尿标本不能在留取后的30min内处理，应冷藏标本，或置于分离培养基后运送，或者加防腐剂后运送。冷藏的标本应在24h内接种
5、尿液标本应标明患者是否有症状
6、报告继发的血流感染（所有无症状的泌尿道感染可以证实）
7、报告棒状杆菌（尿素酶阳性）为棒状杆菌未鉴定种（COS），或如果没有这样，则报告为解脲棒状杆菌（CORUR）
标准        其他泌尿系感染（OUTI）（肾脏、输尿管、膀胱、尿道，或后腹膜周围组织或肾周围组织）
        至少符合下列标准之一
1、从患者的体液（尿液除外）或感染的组织中培养出微生物
2、经直接检查、外科手术或病理切片检查发现的脓肿或其他感染证据
3、至少有下列症状或体征之二，排除其他原因：发热（＞38℃）、局部疼痛或压痛以及至少下列情况之一：（1）从感染部位引流出脓液；（2）血培养阳性，且与疑似感染的部位培养的微生物相符；（3）影像学检查[如腹部B超、CT、磁共振（MRI）]发现有感染的证据。
4、年龄＜1岁婴儿，至少有下列症状或体征之一，排除其他原因：发热（口温＞38℃），低体温（口温＜36℃），呼吸暂停，心动过缓，排尿困难，嗜睡或呕吐以及至少下列情况之一：（1）从感染部位引流出脓液；（2）血培养阳性，且与疑似感染的部位培养的微生物相符；（3）影像学检查[如腹部B超、CT、磁共振（MRI）、或放射核素扫描（镓、锝）发现在有感染的证据
注释        新生儿包皮环节术后感染报告为CIRC

娜姆

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感染戈壁

color=Red]血液系统(中国标准)
    一、血管相关性感染
临床诊断
符合下述三条之一即可诊断。
1.静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑(蜂窝组织炎的表现)。
2.沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。
3.经血管介入性操作，发热>38℃，局部有压痛，无其它原因可解释。
病原学诊断
导管尖端培养和/或血液培养分离出有意义的病原微生物。
    说明：
    1.导管管尖培养其接种方法应取导管尖端5cm，在血平板表面往返滚动一次，细菌菌数 ≥15cfu/平板即为阳性。
    2.从穿刺部位抽血定量培养，细菌菌数≥100cfu/ml，或细菌菌数相当于对侧同时取血培养的4－10倍；或对侧同时取血培养出同种细菌。
    二、败血症
    临床诊断
    发热＞38℃或低体温＜36℃，可伴有寒战，并合并下列情况之一：
    1．有入侵门户或迁徙病灶。
    2．有全身中毒症状而无明显感染灶。
    3．有皮疹或出血点、肝脾肿大、血液中性粒细胞增多伴核左移，且无其它原因可以解释。
    4．收缩压低于12kPa(90mmHg)，或较原收缩压下降超过5.3kPa(40mmHg)。
    病原学诊断
    临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。
    1．血液培养分离出病原微生物。
    2．血液中检测到病原体的抗原物质。
    说明：
    1．入院时有经血液培养证实的败血症，在入院后血液培养又出现新的非污染菌，或医院败血症过程中又出现新的非污染菌，均属另一次医院感染败血症。
    2．血液培养分离出常见皮肤菌，如类白喉杆菌、肠杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌、丙酸杆菌等，需不同时间采血，有两次或多次培养阳性。
    3．血液中发现有病原体抗原物质，如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、乙种溶血性链球菌，必须与症状、体征相符，且与其它感染部位无关。
4． 血管相关败（菌）血症属于此条，导管相关动静脉炎计入心血管感染。
5． 血培养有多种菌生长，在排除污染后可考虑复数菌败血症。
    三、输血相关感染
    常见有病毒性肝炎（乙、丙、丁、庚型等）、艾滋病、巨细胞病毒感染、疟疾、弓形体病等。
    临床诊断
    必须同时符合下述三种情况才可诊断。
    1．从输血至发病，或从输血至血液中出现病原免疫学标志物的时间超过该病原体感染的平均潜伏期。
    2．受血者受血前从未有过该种感染，免疫学标志物阴性。
    3．证实供血员血液存在感染性物质，如：血中查到病原体、免疫学标志物阳性、病原DNA或RNA阳性等。
    病原学诊断
    临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。
    1．血液中找到病原体。
    2．血液特异性病原体抗原检测阳性，或其血清在IgM抗体效价达到诊断水平， 或双份血清IgG呈4倍升高。
    3．组织或体液涂片找到包涵体。
4．病理活检证实。
    说明：
    1．病人可有症状、体征，也可仅有免疫学改变。
    2．艾滋病潜伏期长，受血者在受血后6个月内可出现HIV抗体阳性，后者可作为初步诊断依据，但需进一步进行确证试验。
血流感染（美国标准）
一、实验室证实的血流感染
实验室证实的血流感染标准一和标准二可以用于任何年龄的患者，包括1岁及1岁以下的患者。实验室证实的血流感染必须至少符合以下一项标准。
标准一：1套或多套的血液培养出确诊的病原体，且血中微生物与其他部位感染无关（见注释1和注释2）。
标准二：
1、患者至少有以下一种症状或体征：发热（＞38℃）、寒战、低血压（收缩压≤90mmHg）。
2、至少2套不同时段采集的血液培养分离出常见的皮肤污染菌如类白喉杆菌（棒状杆菌属）、芽孢杆菌属（非炭疽杆菌）、丙酸杆菌属、凝固酶阴性葡萄球菌（包括表皮葡萄球菌）、草绿色链球菌、气球菌属、微球菌属，并且患儿体征、症状和阳性实验室结果与其他感染部位无关。
二、临床脓毒血症
临床脓毒血症只用于报告新生儿和婴儿的原发性血液感染，不用于报告****和儿童的血流感染。临床脓毒血症必须符合下列标准。
年龄≤1岁的婴儿，没有其他确定的原因，至少有下列任一项症状或体征：发热（肛温＞38℃）、体温过低（肛温＜37℃）、呼吸暂停、心动过缓，并且有下列情况。
1、没有做血液培养或血液培养未检出病原微生物。
2、没有其他部位的显性感染。
3、医生针对此脓毒血症给予抗菌药物治疗。
[报告说明]
没有做血液培养或血液培养阴性，但有化脓性静脉炎且导管尖端半定量培养为阳性者，应报告为心血管系统感染-动静脉感染，而不是血流感染。
当没有其他部位感染证据时，由血液培养出微生物，定为实验室证实的血流感染。
[注释]
1、标准-中的“1套或多套血培养”，指一次抽血所做的1瓶或多瓶的血培养中，至少有1瓶血标本，实验室报告培养出病原体（即血液培养阳性）。
2、标准一中“确认的病原体”，不包括常见皮肤污染菌（详见标准二和标准三中常见的皮肤污染菌）。几种常见致病菌是金黄色葡萄球菌、肠球菌、大肠杆菌、假单胞菌、克雷伯氏菌、念珠菌等。
3、标准二和标准三中“至少2套不同时段的血培养”，指的是所收集的血液，至少有2次抽血是在2日内进行，比如2次抽血分别在星期一和星期二，或星期一和星期三是允许的，但是若2次抽血分别在星期一和星期四，则因间隔太长而不符合此标准；并且每次抽血至少各有1瓶血液培养长出相同的常见皮肤污染菌（即血液培养阳性（见注释4中的确定病原体的同一性）。
（1）举例：成年患者在同一天早上8点和8点15分抽血，每次抽取的血液各做2瓶血液培养（总共有4瓶血液培养）。如果2次抽血中各有1瓶血液培养为凝固酶阴性葡萄球菌阳性，则符合标准要求。
（2）举例：新生儿在星期二和星期六抽血，2次抽血都培养出相同的常见皮肤污染菌。但因为血液培养间隔超过2日规定（标准二和标准三），所以不符合标准要求。
（3）儿科患者可能因采集的血量有限，每次采血只够做1瓶血液培养，因此必须至少有2次抽血的血液培养长出相同的常见皮肤污染菌，才能符合标准二或标准三的要求。
4、确定病原体的同一性，需要考虑如下问题。
（1）如果有2套血液培养检验出常见皮肤污染菌，其中1套结果鉴定到菌种，但另一套培养结果只有粗略的分类描述（如只鉴定到属名），可以认为分离出相同病原体。检验结果报告病原体种名（举例见表8）。
（2）如果血液培养出相同的常见皮肤污染菌，但2个菌株都没有进行耐药性测试，或只有1株有测试，仍可视为病原体相同。
（3）如果血液培养出的常见皮肤污染菌≥2种，抗菌药物耐药性不同时，则判定为病原体不相同（举例见表9）。
（4）依据NHSN耐药性报告，抗菌药物耐药性测试结果为中度耐药（I），不应做为区分两种病原体是否相同的依据。
表8  以病原体分类结果区分是否属相同菌株
第一套血液培养结果

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感染戈壁

手术部位（中国标准）
    一、表浅手术切口感染
    仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内。
    临床诊断
    具有下述两条之一即可诊断。
    1．表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。
    2．临床医师诊断的表浅切口感染。
    病原学诊断
    临床诊断基础上细菌培养阳性。
    说明：
    1．创口包括外科手术切口和意外伤害所致伤口，为避免混乱，不用"创口感染"一词，与伤口有关感染参见皮肤软组织感染诊断标准。
    2．切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染。
    3．切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染。
    二、深部手术切口感染
    无植入物手术后30天内、有植入物(如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等)术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染。
    临床诊断
    符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断。
    1．从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。
    2．自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热≥38℃，局部有疼痛或压痛。
    3．再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。
    4．临床医师诊断的深部切口感染。
    病原学诊断
    临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性。
三、器官(或腔隙)感染
无植入物手术后30天、有植入物手术后1年内发生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。
    临床诊断
    符合上述规定，并具有下述三条之一即可诊断。
1． 引流或穿刺有脓液。
    2．再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及器官(或腔隙)感染的证据。
    3．由临床医师诊断的器官(或腔隙)感染。
    病原学诊断
    临床诊断基础上，细菌培养阳性。
说明：
1．临床和(或)有关检查显示典型的手术部位感染，即使细菌培养阴性，亦可以诊断。
2． 手术切口浅部和深部均有感染时，仅需报告深部感染。
    3．经切口引流所致器官(或腔隙)感染，不须再次手术者，应视为深部切口感染。



手术部位感染（美国标准）

一、表浅切口感染
（一）表浅切口感染分为主要的表浅切口感染和次要的表浅切口感染（SIS-SSI）
1、主要的表浅手术切口感染：患者在手术中有1个或多个切口时，主要切口部位[如剖宫产的切口或冠状动脉旁路（搭桥）手术的胸部切口]的表浅手术切口感染。
2、次要的表浅切口感染：患者在手术中有1个以上的切口，次要切口部位[如冠状动脉旁路（搭桥）手术的腿部取血管处]的表浅切口感染。
（二）表浅切口手术部位感染必须符合以下条件
1、感染发生在手术后30日以内。
2、仅累及切口部位的皮肤和皮下组织。
3、患者至少出现以下一种情况：
（1）表浅切口处有脓液排出；
（2）经无菌操作从浅表切口处取得的分泌物或组织中，培养出致病菌；
（3）至少有一个如下的感染症状或体征：疼痛或压痛、局部肿胀或红肿、发热，并且表浅切口被外科医生蓄意打开查看，病原体培养阳性或未做培养。但若切口处培养为阴性者则不符合此项标准；
（4）由外科医生或其主治医生诊断为表浅切口手术部感染。
二、深部切口感染
（一）深部切口感染分为主要的深部切口感染和次要的深部切口感染
1、主要深部手术切口部位感染：患者在手术中有1个或多个切口时，主要切口部位[如剖宫产或冠状动脉旁路（搭桥）手术的胸部切]的深部切口感染。
2、次要的深部手术切口部位感染：患者在手术中有1个以上的切口，次要切口部位[如冠状动脉旁路（搭桥）手术的腿部取血管处]的深部切口感染。
（二）深部切口感染的诊断标准
1、如果没有植入物时，感染发生在手术后30日内，有植入物时，感染发生在手术后1年内，与该手术有关。
2、感染累及深部软组织（如肌膜、肌肉层）。
3、患者至少有以下一种情况：
（1）深部切口处有脓性引流物，且引流物不是从手术部位的器官或腔隙流出；
（2）深部切口自行裂开或由外科医生蓄意将其打开并且培养阳性，或未进行培养但患者至有下列任一症状：发热（＞38℃）、局部疼痛或压痛，但若切口的培养为阴性者则不符合这项标准；
（3）再次手术检查或组织病理学、影像学检查，发现深部切口有脓肿或其他感染的证据；
（4）经外科医生或其主治医生诊断为深部切口的手术部位感染。
[报告说明]
1、切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染。
2、局限性的外伤感染不是手术切口感染，而是按照感染深度报告为皮肤或软组织感染。
3、新生儿包皮环切术环割部位的感染不列为手术部位感染，因为新生儿包皮环切术不属于监测的手术。
4、烧伤部位的感染报告为烧伤感染（BURN）。
5、如果切口感染累及筋膜或肌肉层，应定为深部切口手术部感染。
6、如果感染包含表浅及深部切口，应报告为深部切口手术部感染。
三、器官（腔隙）的手术部位感染[SSl]
器官（腔隙）的手术部位感染必须符合下列条件：
1、无植入物手术后30日，有植入物手术后1年内发生的，与手术有关。
2、感染范围包括任何经由手术打开或者处理过的身体部位（除了皮肤切口、筋膜及肌肉层），并且至少有以下任一项时：
（1）经由贯穿皮肤的切口置入该器官（腔隙）的引流导管，引流出脓性引流物；
（2）经无菌操作从该器官（腔隙）取得的体液或组织，经培养分离出微生物；
（3）经由医生直接检查、再次手术或经病理组织学、放射影像学检查，发现有该器官（腔隙）脓肿或者其他感染的证据；
（4）经外科医生或其主治医生诊断的器官（腔隙）的手术部位感染。
[报告说明]
1、应描述具体的器官（腔隙）以明确感染的确切部位。表10列出了具体的器官（腔隙）感染，例如：阑尾切除术后继发膈下脓肿，应归到腹腔内的器官（腔隙）感染。
2、有时器官（腔隙）的手术部位感染从伤口引流，这种感染通常不会进行二次手术，被当做是一个复合伤口感染，因此归为深部的手术切口部位感染。
表10 器官（腔隙）感染的特定部位（感染名称）
代码        部位（感染名称）        代码        部位（感染名称）
BONE        骨髓炎        IC        颅内感染，包括脑脓肿、硬脑膜下感染、硬脑膜外感染和脑炎
BRST        ***脓肿或乳腺炎               
CARD        心肌炎或心包膜炎        JNT        关节或黏液囊感染
DISC        椎间隙感染        LUNG        其他下呼吸道感染
EAR        耳、乳突感染        MED        纵隔炎
EMET        子宫内膜炎        MEN        脑膜炎或脑室炎
ENDO        心内膜炎        ORAL        口腔（口、舌或牙龈）感染
EYE        眼感染（结膜炎除外）        OREP        其他男性或女性生殖系感染
GIT        胃肠道感染        OUTI        其他泌尿系感染
IAB        腹腔内感染，未特别注明部位者        SA        无脑膜炎的脊髓脓肿
SINU        鼻窦炎        VASC        动脉或静脉感染
UR        上呼吸道感染        VCUF        阴道穹感染

感染戈壁

皮肤和软组织（中国标准）
    一、皮肤感染
    临床诊断
    符合下述两条之一即可诊断。
    1．皮肤有脓性分泌物、脓疱、疖肿等。
    2．患者有局部疼痛或压痛，局部红肿或发热，无其它原因解释者。
    病原学诊断
    临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。
    1．从感染部位的引流物或抽吸物中培养出病原体。
    2．血液或感染组织特异性病原体抗原检测阳性。
    二、软组织感染
    软组织感染包括：坏死性筋膜炎、感染性坏疽、坏死性蜂窝组织炎、感染性肌炎、淋巴结炎及淋巴管炎。
    临床诊断
    符合下述三条之一即可诊断。
    1．从感染部位引流出脓液。
    2．外科手术或组织病理检查证实有感染。
    3．患者有局部疼痛或压痛、局部红肿或发热，无其它原因解释。
    病原学诊断
    临床诊断基础上,符合下述两条之一即可诊断。
    1．血液特异性病原体抗原检测阳性，或血清IgM抗体效价达到诊断水平，或双份血清IgG呈4倍升高。
    2．从感染部位的引流物或组织中培养出病原体。
    三、褥疮感染
    褥疮感染包括：褥疮浅表部和深部组织感染。
    临床诊断
    褥疮局部红、压痛或褥疮边缘肿胀，并有脓性分泌物。
    病原学诊断
    临床诊断基础上，分泌物培养阳性。
    四、烧伤感染
    临床诊断
    烧伤表面的形态或特点发生变化，如：焦痂迅速分离，焦痂变成棕黑、黑或紫罗兰色，烧伤边缘水肿。同时具有下述两条之一即可诊断。
    1．创面有脓性分泌物。
2．患者出现发热>38℃或低体温<36℃，合并低血压。
病原学诊断
    临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。
    1．血液培养阳性并除外有其它部位感染。
    2．烧伤组织活检显示微生物向临近组织浸润。
    说明：
    1．单纯发热不能诊断为烧伤感染，因为发热可能是组织损伤的结果或病人在其它部位有感染。
    2．移植的皮肤发生排斥反应并伴有感染临床证据(炎症或脓液)，视为医院感染。
    3．供皮区感染属烧伤感染。
    五、乳腺脓肿或乳腺炎
    临床诊断
    符合下述三条之一即可诊断。
    1．红、肿、热、痛等炎症表现或伴有发热，排除授乳妇女的乳汁淤积。
    2．外科手术证实。
    3．临床医生诊断的乳腺脓肿。
    病原学诊断
    临床诊断基础上，引流物或针吸物培养阳性。
    六、脐炎
    临床诊断
    新生儿脐部有红肿或有脓性渗出物。
    病原学诊断
    临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。
    1．引流物或针吸液培养阳性。
    2．血液培养阳性，并排除其它部位感染。
    说明：
    与脐部插管有关的脐动静脉感染应归于心血管系统感染。
    七、婴儿脓疱病
临床诊断
符合下述两条之一即可诊断。
    1．皮肤出现脓疱。
    2．临床医生诊断为脓疱病。
    病原学诊断
    临床诊断基础上，分泌物培养阳性。


皮肤软组织感染（美国标准）

一、皮肤感染
皮肤感染至少须符合下列标准之一。
标准一：皮肤有脓性引流液、脓疱、水疱或疖。
标准二：排除其他原因，至少有下列症状或体征之二；疼痛或压痛，局部红、肿、热，且至少有下列情况之一。
1、病灶处引流物或者抽取物培养阳性，如分离的微生物为皮肤的正常菌群[如类白喉、棒状杆菌、丙酸杆菌属、革兰氏阴性葡萄球菌（包括表皮葡萄球菌）、草绿色链球菌、气球菌属、细球菌属]，培养结果必须是仅有一种微生物的纯培养。
2、血液培养阳性。
3、感染灶的组织或血液检测到病原体的抗原物质（如单纯疱疹病毒、水痘带状疱疹病毒、流感嗜血杆菌、脑膜炎柰瑟菌）。
4、病灶组织的显微镜下发现有多核型巨细胞。
5、病原体特异性抗（IgM）效价达诊断意义或IgG抗体效价上升4倍。
[报告说明]
新生儿脐炎（BMB）；褥疮感染（DECU）；新生儿包皮环切术感染（CIRC）；烧伤感染（BURN）；婴儿脓疱疮（PUST）；乳腺脓肿或乳腺炎（BRST）。
二、软组织感染
软组织感染包括坏死性肌膜炎、感染性坏疽、坏死性蜂窝织炎、感染性肌炎、淋巴腺炎或淋巴管炎。软组织感染至少须符合下列标准之一。
标准一：病灶处的组织或引流物培养阳性。
标准二：病灶处有脓性引流物。
标准三：经手术或病理组织切片检查发现有脓肿或有其他感染证据。
标准四：排除其他原因，至少有下列症状或体征之二：局部疼痛或压痛、红、肿或热，且至少有下列情况之一。
1、血液培养分离出微生物。
2、血液或尿液检测到病原体的抗原物质（流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎柰瑟菌、B组链球菌、念珠菌属）。
3、病原体特异性抗体（IgM）效价达诊断意义或IgG抗体效价上升4倍。
[报告说明]
压疮感染（DECU）；深部骨盆组织感染（OREP）。
三、压疮感染
压疮感染包括表浅及深部压疮感染。排除其他原因，至少有下列临床症状或体征之二：压疮伤口边缘有红、压痛或肿，且至少有下列情况之一。
1、以针头抽取病灶体液或溃疡边缘的组织切片，经培养分离出微生物者。
2、血液培养分离出微生物者。
[注释]
1、只有病灶处有脓性引流物并不足以诊断感染。
2、从压疮表面培养出的病原体不能作为感染的充足证据，只有从病灶处用针头抽取液体或从溃疡边缘取组织活检才能确诊。
四、烧伤感染
烧伤感染至少须符合下列标准之一。
标准一：烧伤伤口的外观或特性改变，如焦痂迅速剥离，颜色变棕、变黑或急剧的失色，伤口周围肿胀；且组织切片的病理检查显示有微生物侵犯至邻近的活组织。
标准二：烧伤伤口的外观或特征改变，如焦痂迅速剥离，颜色变棕、变黑或急剧的失色，伤口周围肿胀，且至少具有下列情况之一。
1、在排除其他感染情况下，血液培养分离出微生物者。
2、组织切片或病灶处刮取物培养分离出单纯疱疹病毒，在光学或电子显微镜下发现了孢体或电子显微镜下见到病毒颗粒。
标准三：排除其他原因，至少有下列临床症状或体征之二：发热（＞38℃）、低体温（＜36℃）、低血压，少尿（＜20ml/h）、高血糖（过去能耐受的糖类饮食量）或精神错乱（意识模糊），且至少有下列条件之一。
1、烧伤部位组织活检有微生物侵入邻近的活组织。
2、血液培养分离出微生物者。
3、组织切片或病灶处刮取物培养分离出单纯疱疹病毒，在光学或电子显微镜下发现孢体或电子显微镜下发现病毒颗粒。
[注释]
1、仅凭伤口中的脓液并不足以作为烧伤感染的诊断依据，因为这可能是伤口护理不完全所致。
2、仅凭发热并不足以作为烧伤感染的诊断依据，因为这可能是因组织创伤或患者其他部位感染所致。
3、在地区烧伤中心工作的烧伤专科医生可能只用标准一诊断烧伤感染。
4、一些烧伤中心可能将烧伤感染再区分为烧伤创面感染、取皮区感染、植皮区感染、取皮区坏死等，但NHSN都将其统称为烧伤感染。
五、***脓肿或乳腺炎
***脓肿或乳腺炎至少须符合下列标准之一。
标准一：以切开引流或针头抽取病灶处的***组织或体液培养分离出微生物者。
标准二：经手术或组织病理检查发现有脓肿或其他感染证据者。
标准三：有发热（＞38℃）及***局部炎症，且经医生诊断为***脓肿者。
[注释]
***脓肿多数发生在产后，产后7日内发生的***脓肿，应考虑医疗保健相关感染。
六、脐炎（mophalitis）
发生于出生后30日内新生儿脐炎至少符合下列标准之一。
标准一：脐部发红或有浆性引流液，且至少有下列条件之一。
1、引流液或针头抽取物经培养分离出微生物者。
2、血液培养分离出微生物者。
标准二：脐部发红且有化脓情形。
[报告说明]
1、因留置脐导管而致脐动或脐静脉感染，如果没有做血液培养或血液培养阴性，应归为血管感染（VASC）。
2、如果新生儿出院后7日发生脐炎，诊断为医疗保健相关感染。
七、婴儿脓疱病（infant pustulosis）
发生于年龄≤1岁婴儿的婴儿脓疱病的诊断至少须符合下列标准之一。
标准一：婴儿有一个或多个脓疱，且医生诊断为皮肤感染者。
标准二：婴儿有一个或多个脓疱，且医生给予适当的抗感染治疗。
[报告说明]
1、中毒性红斑或非感染性因素所造成的疱疹不能诊断为医疗保健相关感染。
2、若婴儿出院7日内发生脓疱病，应诊断为医疗保健相关感染。
八、新生儿包皮环切感染（newborn circumcision,CIRC）
出生后30日内的新生儿包皮环切感染至少须符合下列标准之一。
标准一：新生儿包皮环切处具有脓性分泌物。
标准二：排除其他原因，新生儿包皮环切处至少有下列症状或体征之一：红斑、肿胀或压痛，且包皮环切处培养出病原体。
标准三：排除其他原因，新生儿包皮环切处至少有下列症状或体征之一：红斑、肿胀或压痛，且包皮环切处培养出皮肤常见菌[如类白喉杆菌（棒状杆菌属）]、杆菌属（非炭疽杆菌）、丙酸杆菌属、凝固酶阴性葡萄球菌（包括表皮葡萄球菌）、草绿色链球菌、气球菌或微球菌]，且医生诊断为感染或给予适当的抗感染治疗。

感染戈壁

心血管系统（中国标准）
    一、侵犯心脏瓣膜（包括人工心瓣膜）的心内膜炎
    临床诊断
    病人至少有下列症状或体征中的两项且无其它明确原因可以解释：发热、新出现心脏杂音或杂音发生变化、栓塞性改变、皮肤异常表现（如淤斑、出血、疼痛性皮下肿块）、充血性心力衰竭、心脏传导异常，并合并有下列情况之一：
    1．外科手术或病理组织学发现心脏赘生物。
    2．超声心动图发现赘生物的证据。
病原学诊断
    临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断。
    1．心脏瓣膜或赘生物培养出病原体。
    2．临床诊断基础上，两次或多次血液培养阳性。
    3．临床诊断基础上，心脏瓣膜革兰染色发现病原菌。
    二、心肌炎或心包炎
    临床诊断
    符合下述两条之一即可诊断。
    1．病人至少有下列症状或体征中的两项且无其它明确原因可以解释：发热、胸痛、奇脉、心脏扩大，并合并有下列情况之一：
    ⑴有心肌炎或心包炎的异常心电图改变。
    ⑵心脏组织病理学检查证据。
    ⑶影像学发现心包渗出。
    2．病人&pound;1岁至少有下列症状或体征中的两项且无其它明确原因可以解释：发热、胸痛、奇脉或心脏扩大，呼吸暂停，心动过缓，并至少有下列情况之一：
    ⑴有心肌炎或心包炎的异常心电图改变。
    ⑵心脏组织病理学检查证据。
    ⑶影像学发现心包渗出。
病原学诊断
    临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。
    1．心包组织培养出病原菌或外科手术∕针吸取物培养出病原体。
    2．在临床诊断基础上，血中抗体阳性（如流感嗜血杆菌、肺炎球菌），并排除其它部位感染。

心血管系统感染（美国标准）
一、动脉或静脉感染（arterial or venous infection, VASC）
诊断动脉或静脉感染，须至少符合下列标准之一。
标准之一：在手术中移除的动脉或静脉血管经培养分离出病原体，且未做血培养或血培养结果为阴性。
标准二：在手术或病理组织切片检查时发现存在动脉或静脉感染。
标准三：在没有其他明确的原因下，患者至少有以下症状或体征中的任意一项。
（1）发热（＞38℃），血管灶处有红、热、痛。
（2）未做血培养或血培养结果为阴性的前提下，血管内导管尖用半定量培养法，其菌落数＞15个。
标准四：血管病灶处有脓性引流物，且未做血培养或血培养结果为阴性。
标准五：年龄≤1岁的婴儿，在无其他已明确的原因下，至少有以下症状或体征中的任意一项。
（1）发热（肛温＞38℃中），体温过低（肛温＜37℃），呼吸暂停、心运过缓、嗜睡，血管病灶处红、热、痛；
（2）未做血培养或血培养结果为阴性的前提下，血管内导管尖用半定量培养法，其菌落数＞15个。
[报告说明]
1、动静脉移植、动静脉分流、动静脉瘘或动静脉导管插入处的感染，若血培养结果为阴性，则报告为心血管系统感染-动脉（静脉）感染（CVS-VASC）。
2、血管内感染，若血培养结果为阳性，则报告为血流感染（BSI-LCBI）。
二、心内膜炎
心内膜炎包括了天然或人工瓣膜心内膜炎，须至少符合下列标准之一。
标准一：从患者的心瓣膜或赘生物中培养分离出病原微生物。
标准二：在没有其他明确的原因下，患者至少有以下症状或体征中的任意2项，发热（＞38℃）、有新增杂音或杂音发生变化、有栓塞的现象、皮肤改变（例如瘀斑、指甲下线状出血、疼痛性皮下结节）、充血性心力衰竭或心脏传导异常，且至少符合下列条件中的任意一项。
（1）至少2套血液培养均分离出微生物
（2）当瓣膜未做培养或培养结果为阴性，瓣膜做革兰氏染色发现有病原微生物
（3）手术或尸体解剖中发现瓣膜赘生物
（4）血液或尿液抗原检测阳性（例如：流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、B群链球菌）
（5）超声心动图检查发现有新生赘生物。
若不是死亡后才诊断，医生需采取适当的抗感染治疗。
标准三：年龄≤1岁的婴儿，在没有其他已明确的原因下，至少有以下症状或体征中的任意2项，发热（肛温＞38℃）、体温过低（肛温＜37℃）、呼吸暂停、心运过缓、有新增杂音或杂音发生变化、有栓塞现象、皮肤改变（例如瘀斑、指甲下线状出血、疼痛性皮下结节）、充血性心力衰竭或心脏传导异常，且至少符合下列条件中的任意一项：
（1）至少2套血液培养均分离出微生物；
（2）当瓣膜未做培养或培养结果为阴性，瓣膜做革兰氏染色发现有病原微生物；
（3）手术或尸体解剖中发现瓣膜赘生物；
（4）血液或尿液抗原检测阳性（例如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、B群链球菌）；
（5）超声心动图检查发现有新生赘生物。
若不是死亡后才诊断，医生需采取适当的抗感染治疗。
三、心肌炎或心包炎
诊断心肌炎或心包炎须至少符合下列标准之一：
标准一：经手术或针吸活组织检查获得的心包组织或心包液，培养分离出病原体。
标准二：在无其他已明确的原因下，患者至少有以下症状或体征中的任意2项，发热（＞38℃）、胸痛、奇脉、心脏增大，且至少符合下列条件中的任意一项。
（1）心电图出现符合心肌炎或心包炎的异常变化；
（2）血液抗原检测阳性（流感嗜血杆菌，肺炎链球菌）；
（3）心脏组织学检查显示有心肌炎或心包炎；
（4）不论患者咽部或粪便有无分离出病毒，血清特异性抗体的效价上**4倍；
（5）超声心电图、CT扫描、磁共振成（MRI）或血管造影检查显示有心包积液。
[注释]
心脏手术后心包炎或心肌梗死后的心包炎大多数是非感染性的。
四、纵隔炎（MED）
诊断纵隔炎至少符合下列标准之一。
标准一：经手术或针吸取得的纵隔组织或积液，培养分离出病原体。
标准二：手术或病理组织学检查发现有纵隔炎的证据。
标准三：在无其他已明确的原因下，患者至少有以下症状或体征中的任意一项：发热（＞38℃），胸痛、胸骨松动、且至少符合下列条件中的任意一项。
（1）纵隔处有脓性引流液；
（2）血液或纵隔处引流液培养分离出微生物；
（3）X线显示纵隔增宽。
标准四：年龄≤1岁的婴儿，在无其他已明确的原因下，至少有以下症状或体征中的任意一项，发热（肛温＞38℃）、体温过低（肛温＜37℃）、呼吸暂停、心动运缓、胸骨松动，且至少符合下列条件中的任意一项。
（1）纵隔处有脓性引流液；
（2）血液或纵隔处引流液培养分离出微生物；
（3）X线显示纵隔增宽。
[报告说明]
手术后纵隔炎继发骨髓炎的应报告为外科部位感染的纵隔炎（SSI-MED）而不是手术部位感染中的骨髓炎（SSI-BONE）。

感染戈壁

骨、关节（中国标准）
    一、关节和关节囊感染
    临床诊断
    符合下述两条之一即可诊断。
    1．病人有下列症状或体征中的两项且无其它原因可以解释：关节疼痛、肿胀、触痛、发热、渗出或运动受限。并合并下列情况之一：
    ⑴关节液检验发现白细胞。
    ⑵关节液的细胞组成及化学检查符合感染且不能用风湿病解释。
    ⑶有感染的影像学证据。
    2．外科手术或组织病理学检查发现关节或关节囊感染的证据。
病原学诊断
    符合下述两条之一即可诊断。
    1．关节液或滑囊活检培养出病原体。
    2．临床诊断的基础上，关节液革兰染色发现病原体。
    二、骨髓炎
临床诊断
    符合下述两条之一即可诊断。
    1．病人有下列症状或体征中的两项且无其它原因可以解释：发热（>38℃），局部肿块、触痛、发热或感染灶有引流物，并有感染的影像学证据。
    2．外科手术或组织病理学检查证实。
病原学诊断
    符合下述两条之一即可诊断。
    1．骨髓培养出病原体。
    2．在临床诊断的基础上，血液培养出病原体或血液中查出细菌抗体（如流感嗜血杆菌、肺炎球菌），并排除其它部位感染。
    三、椎间盘感染
临床诊断
    符合下述三条之一即可诊断。
    1．病人无其它原因解释的发热或锥间盘疼痛，并有感染的影像学证据。
    2．外科手术或组织病理学检查发现锥间盘感染的证据。
    3．手术切下或针吸的锥间盘组织证实有感染。
    病原学诊断
    在临床诊断的基础上，符合下述两条之一即可诊断。
    1．感染部位组织中培养出病原体。
    2．血或尿中检出抗体（如流感嗜血杆菌、肺炎球菌、脑膜炎球菌或B组链球菌），并排除其它部位感染。


骨和关节感染（美国标准）
一、骨髓炎（BONE）
诊断骨髓炎至少须符合以下标准之一：
标准一：骨组织培养分离出病原菌。
标准二：经手术中直接检查或病理组织学检查证实有骨髓炎。
标准三：在没有其他明确原因的情况下，至少有以下其中2项临床症状或体征：体温＞38℃，疑似感染部位局部肿胀、发热、压痛、引流液流出。并且至少有下列一项条件。
（1）血液培养分离出病原菌；
（2）血液中病原体抗原检测阳性（如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌）。
（3）放射线影像学检查有感染表现（如X线、CT、磁共振成像、核素扫描等发现异常）。
[报告说明]
手术后纵隔炎继发骨髓炎的应报告为外科部位感染的纵隔炎（SSI-MED）而不是手术部位感染中的骨髓炎（SSI-BONE）。
二、关节或关节囊感染（joint or bursa）
诊断关节或关节囊感染至少应符合下列标准之一。
标准一：骨组织培养分离出病原菌。
标准二：经手术中直接检查或病理组织学检查证实有关节囊感染。
标准三：在没有其他明确原因的情况下，患者至少有下列任2项临床症状或体征：关节疼痛、肿胀、压痛、发热、关节渗出物、关节活动受限，具至少有下列任一项条件。
（1）关节液的革兰氏染色检查发现有病原菌和白细胞；
（2）血液、尿液或关节液抗原检测阳性；
（3）关节液的细胞分类和生化检测符合感染的变化，并且不能用原有的风湿病变解释；
（4）放射影像学检查有感染征象者（如X线、CT、磁共振成像、核素扫描等发现异常）。
三、椎间隙感染（DISC）
诊断椎间隙感染至少符合下列标准之一。
标准一：在手术中取得或以针头抽取椎间隙组织分离培养出病原菌。
标准二：在手术中或以病理组织学检查证实有椎间隙感染。
标准：无其他明确原因引起发热（＞38℃）或病灶处疼痛，并且放射影像学检查有感染证据（如X线、CT、磁共振成像、核素扫描等发现异常）。
标准四：无其他明确原因的发热（>38℃0或病灶处疼痛，并且血液或尿液病原体抗原检测阳性（如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎双球菌、乙型链球菌）。

感染戈壁

中枢神经系统（中国标准）
    一、细菌性脑膜炎、脑室炎
    临床诊断
    符合下述三条之一即可诊断。
    1．发热、颅高压症状(头痛、呕吐、婴儿前囟张力高、意识障碍)之一、脑膜刺激征(颈抵抗、布、克氏征阳性、角弓反张)之一、脑脊液(CSF)炎性改变。
    2．发热、颅高压症状、脑膜刺激症、及脑脊液白细胞轻至中度升高，或经抗菌药物治疗后症状体征消失，脑脊液恢复正常。
    3．在应用抗生素过程中，出现发热、不典型颅高压症状体征、脑脊液白细胞轻度增多，并具有下列情况之一:
    ⑴脑脊液中抗特异性病原体的IgM达诊断标准，或IgG呈4倍升高，或脑脊液涂片找到细菌。
    ⑵有颅脑侵袭性操作(如颅脑手术、颅内穿刺、颅内植入物)史，或颅脑外伤或腰椎穿刺史。
    ⑶脑膜附近有感染灶(如头皮切口感染、颅骨骨髓炎等)或有脑脊液漏者。
    ⑷新生儿血培养阳性。
    病原学诊断
    临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断。
    1．脑脊液中培养出病原菌。
    2．脑脊液病原微生物免疫学检测阳性。
    3．脑脊液涂片找到病原菌。
    说明：
    1．一岁以内婴儿有发热(>38℃)或低体温(<36℃)，出现意识障碍、呼吸暂停或抽搐，如无其它原因可解释，应疑有脑膜炎并及时进行相关检查。
    2．老年人反应性低，可仅有嗜睡、意识活动减退、定向困难表现，应及时进行相关检查。
    3．细菌性脑膜炎与创伤性脑膜炎、脑瘤脑膜反应的区别要点是脑脊液糖量的降低，C-反应蛋白增高等。
    二、颅内脓肿（包括脑脓肿、硬膜下和硬膜外脓肿等）
临床诊断
符合下述两条之一即可诊断。
    1．发热、颅高压症状之一、颅内占位体征(功能区定位征)，并具有以下影像学检查证据之一：
    ⑴CT扫描。
    ⑵脑血管造影。
    ⑶核磁共振扫描。
    ⑷核素扫描。
    2．外科手术证实。
    病原学诊断
    临床诊断基础上，穿刺脓液或组织活检找到病原体，或细菌培养阳性。
    三、椎管内感染
    包括硬脊膜下脓肿和脊髓内脓肿。
临床诊断
符合下述两条之一即可诊断。
    1．发热、有神经定位症状和体征或局限性腰背痛和脊柱运动受限，并具有下列情况之一：
    ⑴棘突及棘突旁有剧烈压痛及叩击痛。
    ⑵神经根痛。
    ⑶完全或不完全脊髓压迫征。
    ⑷检查证实：脊髓CT、椎管内碘油造影、核磁共振、X线平片、脑脊液蛋白及白细胞增加并奎氏试验有部分或完全性椎管梗阻。
    2．手术证实。
    病原学诊断
    手术引流液细菌培养阳性。
    说明：
    1．并发脑膜炎的椎管内感染，归入细菌性脑膜炎统计报告。
    2．此类医院感染少见，多发生于败血症、脊柱邻近部位有炎症、脊柱外伤或手术有高位椎管麻醉史者。
    3．应排除败血症的转移性病灶或脊柱及其临近部位炎症的扩散所致。

中枢神经系统感染（美国标准）
一、颅内感染（IC）
颅内感染包括脑脓肿、硬脑膜外感染、硬脑膜下感染和脑炎。诊断颅内感染须至少符合下列标准之一。
标准一：从患者脑组织或硬脑膜分离培养出病原体。
标准二：在手术中或病理组织切片检查，发现有脓肿或颅内感染的证据。
标准三：排除其他原因，患者至少有以下体征或症状之二：头痛、头晕、发热（＞38℃）、局部神经体征、意识水平改变或意识模糊，且至少符合下列条件中的任意一项。
（1）经针吸、手术或尸体解剖获得的脑组织或脓肿，在显微镜下发现有病原体；
（2）血液或尿液抗原检测阳性；
（3）影像学检查有感染的证据（在超声、CT扫描、磁共振成像、脑放射性核素扫描或动脉造影下发现异常）；
（4）血清学检查IgM抗体阳性或者IgG抗体效价上**4倍。
若不是死亡后才诊断，医生需采取适当的抗感染治疗。
标准四：年龄≤1岁的婴儿，在无其他已确认的原因下，至少有以下症状或体征中的任意2项：发热（肛温＞38℃）、体温过低（肛温＜37℃）、呼吸暂停、心动过缓、局部神经体征或意识改变，且至少符合下列条件中的任意一项。
（1）经针吸、手术或尸体解剖获得的脑组织或脓肿，在显微镜下发现有病原体
（2）血液或尿液抗原检测阳性
（3）影像学检查有感染的证据（在超声、CT扫描、磁共振成像、脑放射性核素扫描或动脉造影下发现异常）
（4）血清学检查IgM抗体阳性或者IgG抗体效价上**4倍。
若不是死亡后才诊断，医生需采取适当的抗感染治疗。
[报告说明]
如果同时存在有脑膜炎和脑脓肿，应报告为颅内感染。
二、脑膜炎或脑室炎
诊断脑膜炎或脑室炎须至少符合下列标准之一。
标准一：从患者脑脊液（CSF）中分离培养出病原体。
标准二：排除其他原因，患者至少有以下体征或症状中的任意一项：发热（＞38℃）、头痛、脑膜刺激征、脑神经异常征象、烦躁不安，且至少符合下列条件中的任意一项。
（1）脑脊液中白细胞数增高，蛋白含量升高和（或）糖减少；
（2）脑脊液革兰氏染色发现病原体；
（3）血液培养分离出病原体；
（4）脑脊液、血液或尿液抗原检测阳性；
（5）血清学检查IgM抗体阳性或者IgG抗体效价上**4倍。
若不是死亡后才诊断，医生需采取适当的抗感染治疗。
标准三：年龄≤1岁的婴儿，排除其他原因，至少有以下症状或体征之一：发热（肛温＞38℃）、体温过低（肛温＜37℃）、呼吸暂停、心动过缓、脑膜刺激征、脑神经异常征象、烦躁不安，且至少符合下列条件中的任意一项：
（1）脑脊液中白细胞数增高，蛋白含量升高和（或）糖减少；
（2）脑脊液革兰氏染色发现病原体；
（3）血液培养分离出病原体；
（4）脑脊液、血液或尿液抗原检测阳性；
（5）血清学检查IgM抗体阳性或者IgG抗体效价上**4倍。
若不是死亡后才诊断，医生需采取适当的抗感染治疗。
[报告说明]
1、诊断时应注意,除非有证据证实新生儿脑膜炎是经胎盘感染，否则应报告为医疗保健相关感染。
2、若脑脊液分流术后的1年内（含1年）发生感染，报告为器官（腔隙）的外科部位感染-脑膜炎（SSI-MEN），若是1年后感染，则报告为中枢神经系统感染-脑膜炎（CNS-MEN）。
3、若为脑膜脑炎应报告为脑膜炎。
4、脊柱脓肿伴脑膜炎者应报告为脑膜炎。
三、无脑膜炎的脊髓脓肿（SA）
无脑膜炎的脊髓脓肿指脊髓硬脊膜外或硬脊膜下的脓肿，且未侵犯到脑脊液或临近骨骼组织。诊断时至少符合下列标准之一。
标准一：脊髓硬脊膜外或硬脊膜下的脓肿培养分离出病原体。
标准二：在手术中、尸体解剖或病理组织切片检查时发现脊髓硬脊膜外或硬脊膜下有脓肿。
标准三：排除其他原因，患者至少有以下症状或体征之一：发热（＞38℃）、背部疼痛、局部压痛、脊髓神经根炎、下身轻瘫或下身麻痹，且至少符合下列条件中的任意一项。
（1）血液培养分离出病原体；
（2）影像学检查支持脓肿[如脊髓造影术、超声检查、CT扫描、磁共振成像或核素（镓、锝）扫描检查]。
若不是死亡后才诊断，医生需采取适当的抗感染治疗。
[报告说明]
脊髓脓肿伴脑膜炎者应报告为脑膜炎。

感染戈壁

口腔（中国标准）
临床诊断
    符合下述三条之一即可诊断。
    1．口腔组织中有脓性分泌物。
    2．通过外科手术或组织病理检查而证实的口腔感染或有脓肿。
    3．临床医生诊断的感染并采用口腔抗真菌治疗。
    病原学诊断
    临床诊断基础上，符合下述五条之一即可诊断。
    1．革兰染色检出病原微生物。
    2．氢氧化钾染色阳性。
    3．粘膜刮屑显微镜检有多核巨细胞。
    4．口腔分泌物抗原检测阳性。
    5．IgM抗体效价达诊断水平或双份血清IgG呈4倍增加。
    说明：
    原发性单纯疱疹应属于此类感染。


眼耳鼻喉或口腔感染（美国标准）
一、结膜炎（CONJ）
诊断结膜炎须至少符合下列标准之一。
标准一：从结膜或其邻近的组织（如眼睑、角膜、睑板腺、泪腺）取得的脓性渗出液中培养出病原体。
标准二：结膜或眼睛周围疼痛或发红，且至少符合下列条件中的任意一项。
（1）渗出液革兰氏染色发现白细胞和病原体；
（2）有脓性渗出液；
（3）渗出液或结膜刮去物的抗原检测阳性（酶联免疫吸附剂测定或间接荧光检测沙眼衣原体、单纯疱疹病毒、腺病毒；
（4）渗出液或结膜刮去物在显微镜下检查发现多核巨细胞；
（5）病毒培养呈阳性；
（6）血清学检测IgM抗体阳性或者IgG抗体效价上**4倍。
[报告说明]
1、眼部的其他感染报告为结膜之外的眼部感染（EYE）。
2、由硝酸银（AgNO3）引起的化学性结膜炎不能报告为医疗保健相关感染。
3、不把广泛播散的传染性病毒性疾病（如麻疹、水痘或上呼吸道感染）中的结膜炎表现报告为结膜炎。
二、结膜以外的眼部感染（EYE）
诊断结膜之外的眼部感染须至少符合下列标准之一。
标准一：从前房水、后房水或玻璃体液体培养分离出病原体。
标准二：在无其他已确认的原因下，患者至少有以下症状或体征中的任意2项：眼睛疼痛、视力障碍或前房积脓，且至少符合下列条件中的任意一项。
（1）医生诊断为眼部感染；
（2）血液抗原检测阳性（如流感嗜血杆菌，肺炎链球菌）；
（3）血液中分离培养出微生物。
三、耳部及乳突感染（EAR）
耳部及乳突感染包括外耳炎、中耳炎、内耳炎和乳突炎。
1、外耳炎：须至少符合下列标准之一。
标准一：耳道引流的脓液培养出病原体。
标准二：在没有其他明确的原因下，患者至少有以下症状或体征中的任意一项，发热（＞38℃）、疼痛、发红、耳道有引流液，且耳道引流液经革兰氏染色发现微生物。
2、中耳炎：须至少符合下列标准之一。
标准一：经鼓膜穿刺或手术取得的中耳积液分离培养出微生物。
标准二：在没有其他明确的原因下，患者至少有以下症状或体征中的任意2项，发热（＞38℃）、鼓膜疼痛、发炎、耳膜回缩或移动性降低、中耳积液。
3、内耳炎：须至少符合下列标准之一。
标准一：经手术取得的内耳积液分离培养出微生物。
标准二：医生诊断是内耳炎。
4、乳突炎：须至少符合下列标准之一。
标准一：从乳突引流出的脓液分离培养出微生物。
标准二：在没有其他明确的原因下，患者至少有以下症状或体征中的任意2项：发热（＞38℃）、疼痛、压痛、发红、头痛或颜面麻痹，且至少符合下列条件中的任意一项。
（1）从乳突引流的脓液经革兰氏染色发现微生物；
（2）血液抗原检测阳性。
四、口腔感染（口腔、舌、牙龈）[ORAL]
诊断口腔感染须至少符合下列标准之一。
标准一：从患者口腔所取得的脓肿液分离培养出微生物。
标准二：在直接检查、手术或病理组织检查时，发现有脓肿或其他口腔感染存在。
标准三：在没有其他明确的原因下，患者至少有以下症状或体征中的任意一项：脓肿、溃疡、发炎粘膜上有白斑突起或口腔粘膜斑，且至少符合下列条件中的任意一项。
（1）革兰氏染色发现有微生物；
（2）氢氧化钾染色呈阳性；
（3）在显微镜下发现粘膜刮取物有多核巨细胞；
（4）口腔分泌物抗原检测阳性；
（5）血清学检测IgM抗体阳性或者IgG抗体效价上**4倍；
（6）医生诊断为感染并给予局部或口服抗菌药物治疗。
[报告说明]
原发性的单纯疱疹感染可以报告为医疗保健相关感染中的口腔感染，若是复发性单纯疱疹感染，不是医疗保健相关感染。
五、鼻窦炎（SINU）
诊断鼻窦炎必须至少符合下列标准之一。
标准一：从鼻窦取得的脓液培养出微生物。
标准二：在没有其他明确的原因下，患者至少有以下症状或体征中的任意一项：发热（＞38℃）、累及的鼻窦处疼痛或压痛、头痛、有脓性渗出液或鼻塞，且至少符合下列条件中的任意一项。
（1）透光实验为阳性；
（2）X线检查（包括CT扫描）阳性。
六、上呼吸道感染、咽炎、喉炎、会厌炎（UR）
诊断上呼吸道感染须至少符合下列标准之一。
标准一：在没有其他明确的原因下，患者至少有以下任意2项症状或体征：发热（＞38℃）、咽部发红、喉咙痛、咳嗽、声音嘶哑或喉部有脓液，且至少符合下列条件中的任意一项。
（1）上呼吸道、咽、喉、会厌等特定部位培养出病原体；
（2）血培养出病原体；
（3）血液或呼吸道分泌物抗原检测阳性；
（4）血清学检测IgM抗体阳性或者IgG抗体效价上**4倍；
（5）医生诊断为上呼吸道感染。
标准二：经直接检查、手术或病理组织学检查发现脓肿。
标准三：年龄≤1岁的婴儿，无在其他已明确的原因下，至少有以下症状或体征中的任意2项：发热（肛温＞38℃）、体温过低（肛温＜37℃）、呼吸暂停、心动过缓、流涕、喉部有脓液，且至少符合下列条件中的任意一项：
（1）上呼吸道、咽、喉、会厌等特定部位培养出病原体
（2）血培养出病原体
（3）血液或呼吸道分泌物抗原检测阳性
（4）血清学检测IgM抗体阳性或者IgG抗体效价上**4倍
（5）医生诊断为上呼吸道感染。

感染戈壁

腹部和消化系统（中国标准）
    一、感染性腹泻
    临床诊断
符合下述三条之一即可诊断。
1．急性腹泻，粪便常规镜检白细胞≥10个/高倍视野。
    2．急性腹泻，或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等。
    3．急性腹泻每天3次以上，连续2天，或1天水泻5次以上。
病原学诊断
临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。
    1．粪便或肛拭子标本培养出肠道病原体。
    2．常规镜检或电镜直接检出肠道病原体。
    3．从血液或粪便中检出病原体的抗原或抗体，达到诊断标准。
    4．从组织培养的细胞病理变化(如毒素测定)判定系肠道病原体所致。
    说明：
    1．急性腹泻次数应≥3次/24小时。
    2．应排除慢性腹泻的急性发作及非感染性因素如诊断治疗原因、基础疾病、心理紧张等所致的腹泻。
    二.胃肠道感染
    临床诊断
    患者出现发热(≥38℃)、恶心、呕吐和(或)腹痛、腹泻，无其它原因可解释。
    病原学诊断
    临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断。
    1．从外科手术或内镜取得组织标本或外科引流液培养出病原体。
    2．上述标本革兰染色或氢氧化钾浮载片可见病原体、多核巨细胞。
    3．手术或内镜标本显示感染的组织病理学证据。
    三、抗菌药物相关性腹泻
    临床诊断
    近期曾应用或正在应用抗生素，出现腹泻，可伴大便性状改变如水样便、血便、粘液脓血便或见斑块条索状伪膜，可合并下列情况之一:
    1．发热≥38℃。
    2．腹痛或腹部压痛、反跳痛。
    3．周围血白细胞升高。
    病原学诊断
    临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断。
    1．大便涂片有菌群失调或培养发现有意义的优势菌群。
    2．如情况许可时作纤维结肠镜检查见肠壁充血、水肿、出血，或见到2mm-20mm灰黄(白)色斑块伪膜。
    3．细菌毒素测定证实。
    说明：
    1．急性腹泻次数≥3次/24小时。
    2．应排除慢性肠炎急性发作或急性胃肠道感染及非感染性原因所致的腹泻。
四.病毒性肝炎
临床诊断
    有输血或应用血制品史、不洁食物史、肝炎接触史，出现下述症状或体征中的任何两项并有肝功能异常，无其它原因可解释。
    1．发热。
    2．厌食。
    3．恶心、呕吐。
    4．肝区疼痛。
    5．黄疸。
病原学诊断
在临床诊断基础上，血清甲、乙、丙、丁、戊、庚等任何一种肝炎病毒活动性标志物阳性。
    说明：
    应排除非感染性病因(如：α1－抗胰蛋白酶缺乏、酒精、药物等)和胆道疾病引起的肝炎或损害。
    五、腹(盆)腔内组织感染
    包括胆囊、胆道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其它组织或腔隙的急性感染，含持续腹膜透析继发性腹膜炎。
    临床诊断
    具有下列症状、体征中任何两项，无其它原因可以解释，同时有检验、影像学检查的相应异常发现。
    1．发热&sup3;38℃。
    2．恶心、呕吐。
    3．腹痛、腹部压痛或反跳痛或触及包块状物伴触痛。
    4．黄疸。
    病原学诊断
    在临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。
    1．经手术切除、引流管、穿刺吸引或内镜获取的标本检出病原体。
    2．血培养阳性，且与局部感染菌相同或与临床相符。
    说明：
    1．应排除非生物因子引起的炎症反应及慢性感染的急性发作。
    2．原发性脏器穿孔所致的感染不计为医院感染。
    六.腹水感染
    临床诊断
    腹水原为漏出液，出现下述两条之一即可诊断。
    1．腹水检查变为渗出液。
    2．腹水不易消除，出现腹痛、腹部压痛或反跳痛。腹水常规检查白细胞 >200×106/L，中性粒细胞 >25%。
    病原学诊断
    临床诊断基础上，腹水细菌培养阳性。


消化系统感染（美国标准）
一、胃肠炎（GI）
胃肠炎必须满足下述标准之一。
标准一：急性腹泻（水样便超过12h），伴或不伴呕吐、发热（＞38℃），并且已排除非感染原因（如检查、非抗生素制剂的治疗、慢性疾病恶化、心理压力）。
标准二：无其他明显的原因，出现以下2项以上的症状或体征：恶心、呕吐、腹痛、发热（＞38℃）、头痛，且满足至少以下任一条。
（1）粪便或直肠拭子培养出肠道致病菌；
（2）常规或电子显微镜检查发现肠道致病菌；
（3）粪便或血液检测到病原体的抗体或抗原；
（4）组织培养（毒素检测）发现肠道致病菌引起的细胞病变的证据；
（5）血清学检测显示IgM抗体滴度达到诊断水平，或双份血清的病原体IgG抗体呈4倍升高。
二、胃肠道感染（GIT）
胃肠道感染包括食道、胃、小肠、大肠和直肠的感染，不包括胃肠炎和阑尾炎。胃肠道感染必须满足下述标准之一。
标准一：经手术或组织病理学检查发现脓肿或其他感染证据。
标准二：无其他明显的原因，出现以下2项以上的症状或体征：发热（＞38℃）、恶心、呕吐、腹痛、压痛，且至少出现下列情况之一。
（1）经手术、内镜或引流管中取得的引流液或组织培养出病原体；
（2）经手术、内镜或引流管中取得的引流液或组织，经革兰氏染色或氢氧化钾染色发现病原体，或镜下发现多核巨细胞；
（3）血液中培养出病原体；
（4）影像学检查显示有感染；
（5）内镜检查发现有病变，如念珠菌性食道炎或直肠炎。
三、肝炎（HEP）
肝炎必须满足以下标准：无其他明显的原因，出现以上2项以上的症状或体征，发热（＞38℃）、食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、黄疸或过去3个月内有输血史。且至少出现下列情况之一。
（1）甲肝、乙肝、丙肝、丁肝或其他病毒性肝炎的抗原或抗体检测为阳性。
（2）肝功能检验异常（ALT、AST和胆红素升高）。
（3）不报告因胆道阻塞引起的肝炎或内疸（如胆囊炎）。
四、腹腔内感染（IAB）
包括胆囊、胆管、肝（不包括病毒性肝炎）、脾、胰、腹膜、横膈下腔、其他腹腔内非特定组织或部位的感染。腹腔内感染的诊断必须符合下列标准之一。
标准一：经手术或针头抽取的腹腔内脓液培养出病原体。
标准二：经手术或组织病理学检查，发现脓肿或其他腹腔感染的证据。
标准三：无其他明显的原因出现以下2项以上的症状或体征：发热（＞38℃）、恶心、呕吐、腹痛或黄疸，且至少出现下列情况之一。
（1）经引流管取得的引流液培养出病原体（如封闭引流系统、开放引流或T管引流）；
（2）手术或针头穿刺取得的引流液或组织，经革兰氏染色检查发现病原体；
（3）血液培养出病原体，且影像学检查显示有感染的证据[如腹部超声检查、CT、MRI、核素（镓、锝等）扫描或腹部X线检查等发现异常]。
[报告说明]
不要报告胰腺炎（以腹痛、恶心、呕吐、高血清胰腺酶的炎症综合征），除非已确认其起因于感染。
五、坏死性小肠结肠炎（NEC）
婴儿的坏死性小肠结肠炎必须满足下述标准：婴儿在无其他明显的原因下，出现以下2项以上的症状或体征：呕吐、腹胀、喂食前胃有残留物，且持续的镜下血便或肉眼血便，并且腹部影像学检查发现以下异常现象之一。
（1）腹腔积气；
（2）肠道充气；
（3）小肠形成固定且强硬的肠型。

感染戈壁

生殖道（中国标准）
    一、外阴切口感染
    经阴道分娩，病人外阴切口感染发生于产后2周内。
    临床诊断
    符合上述规定，并有下述两条之一即可诊断。
    1．外阴切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物。
    2．外阴切口有脓肿。
    病原学诊断
    临床诊断基础上，细菌培养阳性。
    说明：
    1．外阴切口感染含会阴切开或会阴裂伤缝合术。
    2．切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属外阴切口感染。
    二、阴道穹隆部感染
临床诊断
    符合下述两条之一即可诊断。
    1．子宫切除术后，病人阴道残端有脓性分泌物。
    2．子宫切除术后，病人阴道残端有脓肿。
    病原学诊断
    临床诊断基础上，细菌培养阳性。
    说明：
    阴道穹隆部感染仅指子宫全切术后阴道残端部位。
    三、急性盆腔炎
临床诊断
    符合下述两条之一即可诊断。
    1．有下列症状或体征且无其它原因解释，发热、恶心、呕吐、下腹痛或触痛，尿频、尿急或腹泻，里急后重，阴道分泌物增多呈脓性。
    2．后穹隆或腹腔穿刺有脓液。
    病原学诊断
    在临床诊断基础上，宫颈管分泌物细菌培养阳性。
    说明：
    仅限于入院48小时后，或有宫腔侵袭性操作、自然分娩24小时后出院一周内发生者。
    四、子宫内膜炎
    临床诊断
    发热或寒战，下腹痛或压痛，不规则阴道流血或恶露有臭味。
    病原学诊断
    临床诊断的基础上，宫腔刮出子宫内膜病理检查证实或分泌物细菌培养阳性。
    说明：
    1．入院时，病人无羊水感染，羊膜破裂时间不超过48小时。
    2．子宫内膜炎仅包括早孕流产、中孕引产、分娩后一周内。
    五、男女性生殖道的其它感染
临床诊断
    符合下述两条之一即可诊断。
    1．病人有下列症状或体征中的两项且无其它原因解释：发热、局部疼痛、触痛或尿痛，并有影像学证实或病理学证实。
    2．外科手术或组织病理学发现感染部位脓肿或其它感染的证据。
病原学诊断
    符合下述两条之一即可诊断。
    1．从感染部位的组织或分泌物中培养出病原体。
    2．临床诊断基础上，血液中培养出病原体。


生殖系统感染（美国标准）
一、子宫内膜炎（EMET）
子宫内膜炎必须满足下述标准之一。
标准一：在手术、针头穿刺或刷片取得的子宫内膜积液或组织 ，培养出病原体。
标准二：在无其他明显原因下，出现以下2项以上的症状或体征：发热（＞38℃）、腹痛、子宫压痛或子宫有脓性引流液）。
[报告说明]
产后的子宫内膜炎应报告为医疗保健相关感染，除非在入院时间水已有感染或是破膜后48h才入院。
二、会阴切开感染（EPIS）
会阴切开感染必须满足下述标准之一。
标准一：自然产后会阴切开处有脓性引流液。
标准二：自然产后会阴切开处有脓肿形成。
[注释]
会阴切开术不是NHSN认可的手术程序。
三、阴道穹感染（VCUF）
阴道穹感染必须满足下述标准之一。
标准一：子宫切除术后阴道穹有脓性引流液。
标准二：子宫切除术后阴道穹有脓肿形成。
标准三：子宫切除术后由阴道穹取得的积液或组织培养分离出病原体。
[报告说明]
将阴道后穹感染报告为阴道穹部的切口感染。
四、其他男女生殖器官感染（OREP）
其他生殖器官感染包括附睾、睾丸、前列腺、阴道、卵巢、子宫或其他深部骨盆组织的感染，但不包括子宫内膜炎和阴道穹感染。其他男女生殖器官的感染必须符合下述标准之一。
标准一：从病灶处的组织或积液中培养出病原体。
标准二：经手术或组织病理学检查发现有脓肿或其他感染证据。
标准三：在无其他明显原因下，出现以下2项以上的症状或体征：发热（＞38℃）、恶心、呕吐、疼痛、压痛或排尿困难，并出现下列情况之一。
（1）血培养出病原体；
（2）医生的诊断。
[报告说明]
1、子宫内膜炎报告为EMET。
2、阴道穹感染报告为VCUF。

感染戈壁

其它部位（中国标准）
    涉及多个器官或系统，而又不适合归于某系统的感染，通常为病毒感染：如麻疹、风疹、传染性单核细胞增多症；病毒性皮疹也应列入此类，如单纯疱疹、水痘、带状疱疹等。

全身性感染（美国标准）
全身性感染（DI）：指的是在没有其他已确认原因情况下，涉及多个器官或系统的感染（非单一部位的感染），常由病毒引起。
[报告说明]
1、该诊断适用于涉及多个器官系统的病毒感染（如麻疹、腮腺炎、风疹、水痘和传染性红斑），这些感染通常只有临床诊断。医疗保健相关感染中的多处迁徒性感染，如细菌性心内膜炎不属于此类感染，只报告原发部位的感染。
2、不要将不明原因的发热（FUO）报告为DI。
3、新生儿脓毒血症报告为临床诊断的脓毒血症CSEP。
4、病毒性皮疹或红疹报告为DI。

感染戈壁

上呼吸道感染（中国标准）
    临床诊断
    发热（≥38.0℃超过2天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。
病原学诊断
临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。
说明：
必须排除普通感冒和非感染性病因（如过敏等）所致的上呼吸道急性炎症。


上呼吸道感染、咽炎、喉炎、会厌炎（UR）（美国标准）
诊断上呼吸道感染须至少符合下列标准之一。
标准一：在没有其他明确的原因下，患者至少有以下任意2项症状或体征：发热（＞38℃）、咽部发红、喉咙痛、咳嗽、声音嘶哑或喉部有脓液，且至少符合下列条件中的任意一项。
（1）上呼吸道、咽、喉、会厌等特定部位培养出病原体；
（2）血培养出病原体；
（3）血液或呼吸道分泌物抗原检测阳性；
（4）血清学检测IgM抗体阳性或者IgG抗体效价上**4倍；
（5）医生诊断为上呼吸道感染。
标准二：经直接检查、手术或病理组织学检查发现脓肿。
标准三：年龄≤1岁的婴儿，无在其他已明确的原因下，至少有以下症状或体征中的任意2项：发热（肛温＞38℃）、体温过低（肛温＜37℃）、呼吸暂停、心动过缓、流涕、喉部有脓液，且至少符合下列条件中的任意一项：
（1）上呼吸道、咽、喉、会厌等特定部位培养出病原体
（2）血培养出病原体
（3）血液或呼吸道分泌物抗原检测阳性
（4）血清学检测IgM抗体阳性或者IgG抗体效价上**4倍
（5）医生诊断为上呼吸道感染。

区别：
1、我国将上呼吸道感染归为呼吸系统感染，而美国归为五官感染范畴；
2、我国的标准简单，不好界定。而美国标准明确，容易操作，如果把美国标准作为我国上呼吸道感染的解释就是一个完美的结合，大家觉得呢？
3、也存在相近的地方，比如我国要排除普通感冒，但很多人对普通感冒的理解不同；而美国标准特别强调病原学的检查（言下之意如果没有病原学依据，也就基本相当于我国的普通感冒；纯属个人观点！）。

个人建议：
1、我国标准中将说明去掉，也许反而不容易产生误解。
2、在病原学诊断中加一句：病原微生物血清学结果提示现症感染。

感染戈壁

胸膜腔感染（我国标准）
    临床诊断
    发热，胸痛，胸水外观呈脓性、或带臭味、常规检查白细胞计数 ≥1000×106/L。
    病原学诊断
    临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。
    1．胸水培养分离到病原菌。
    2．胸水普通培养无菌生长，但涂片见到细菌。
    说明：
1． 胸水发现病原菌，则不论胸水性状和常规检查结果如何，均可作出病原学诊断。
2． 应强调胸水的厌氧菌培养。
    3．邻近部位感染自然扩散而来的胸膜腔感染，如并发于肺炎、支气管胸膜
瘘、肝脓肿者不列为医院感染；诊断操作促使感染扩散者则属医院感染。若肺炎系医院感染，如其并发脓胸按医院感染肺炎报告，另加注括号标明脓胸。
    4．结核性胸膜炎自然演变成结核性脓胸不属于医院感染。
    5．病人同时有上呼吸道和下呼吸道感染时，仅需报告下呼吸道感染。


美国标准中的关于胸膜腔感染如下：
其他下呼吸道感染
其他下呼吸道感染如肺脓肿、脓胸必须满足下述标准之一。
（1）肺部组织或肺液（包括胸腔积液）涂片或培养发现病原体；
（2）经手术或组织病理学检查发现有肺脓肿或脓胸；
（3）肺部X线检查发现脓腔。
[报告说明]
1、相同病原体同时存在的下呼吸道感染（如脓肿或积脓症）和肺炎，只报告肺炎。
2、没有肺炎的肺脓肿或脓胸，报告为下呼吸道感染。

区别：   我国标准是临床诊断+病原学；而美国标准只强调病原学及病理学结果。总体来说，个人理解，要求基本相同。  可能是我国对胸腔穿刺很少做病理检查的原因吧，个人观点。同时美国将肺脓肿和脓胸放在一起描述，所以不能单独对比。  同时，我国和美国都将胸水培养作为诊断肺炎的一个依据。

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冬季的雪松

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