2013年第三季度多重耐药菌的监测分析

五月的石榴

　　　　　　　　2013年第三季度多重耐药菌的监测分析
　　　为了解我院多重耐药菌感染状况及耐药菌流行趋势，控制多重耐药菌医院感染的发病率，对我院2013年7月1日至2013年9月30日多重耐药菌进行监测，并对相关因素进行分析并报告如下：
1.调查对象：2013年7月1日至9月30日临床标本中分离细菌。
2.结果：
2.1 标本送检结果：
   第三季度全院各临床科室共送检细菌培养标本311人次，其中呼吸道标本（痰、咽拭子、支气管灌洗液）培养147人次、血培养25人次、尿培养24人次，大便培养8人次，胸腹水16人次，胆汁4人次、关节液5人次，脑脊液2人次、各类创面及脓肿脓液39人次，,生殖道分泌物培养41人次。
　　　共检出病原菌127株，总阳性率40.8%。
　　　其中革兰氏阴性细菌65株，占51.1％，革兰氏阳性细菌22株，占17.3％，真菌18株，占14.2%，解脲支原体18株，人型支原体4株。
　　　各住院科室送检量及阳性率如下：
科室        标本数        检出数        检出率
内一科        54        16        29.5%
内二科        14        4        28.6%
内三科        76        21        27.6%
外一科        21        9        42.9%
外二科        15        7        46.7%
心内科        41        16        39.0%
妇产科        18        13        72.2%
ICU        13              9        69.2%
门诊        35        17        48.6%
　　　
　　　 2.2  分离细菌对临床常用抗生素的耐药率（见表1、2）
　　　　　　　　 革兰氏阳性菌对抗菌药耐药率（%）（表1）
1.1葡萄球菌属     
抗生素
病原菌        万古霉素        派拉西林        环丙沙星        苯唑
西林        庆大
霉素        阿米
卡星        复方新诺明        左氧氟沙星        青霉素         阿奇霉素
革兰氏阳性菌        0        50        43.8        53.8        43.8        18.8        43.8        18.8        　　100        93.8
抗生素
病原菌        头孢西丁        克林霉素        头孢噻肟        头孢
他啶        红霉素        四环素        利福平        洛美沙星        头孢比肟         呋喃妥因
革兰氏阳性菌        41.7        62.5        50        50        93.8        75        12.5        50        　　50        0

1.2链球菌属
抗生素
病原菌        万古霉素        氨苄西林        四环素        青青霉素        头孢噻肟         头孢比肟        头孢曲松        红霉素        利福平         克林霉素
革兰氏阳性菌        0        0        20        0        0        0        0        80        　　100        50

　　　　　　 革兰氏阴性菌对临床常用抗生素的耐药率（%）（表2）
2.1肠杆菌属
抗生素

病原菌        头孢比肟        亚胺培南        头孢他啶        派拉西林/他唑巴坦        阿米卡星        复方新诺明        氨苄西林
        庆大霉素        环丙沙星        头孢哌酮/舒巴坦        头孢西丁        呋喃妥因        　　头孢噻肟
革兰氏阴性菌        22.4        0        30.6        7.7        28.6        69.4        89.8        69.4        59.2        4.1        22.4        51        36.7
抗生素

病原菌        头孢唑林        左氧氟沙星        哌拉西林        头孢呋辛        妥霉素布        头孢噻吩        氨曲南        洛美沙星                                       
革兰氏阴性菌        53.1        57.1        65.3        51        57.1        49.1        42.9        65.3                                       
2.2非发酵菌属
抗生素

病原菌        左氧氟沙星        氨曲南        头孢他啶        派拉西林/他唑巴坦        阿米卡星        复方新诺明        头孢噻肟钠        庆大霉素        环丙沙星        头孢比肟        妥布霉素        氯霉素         头孢曲松
革兰氏阴性菌        0        50        9.1        0        0        12.5        20        0        12.5        12.5        0        0        40

　　 2.3 耐药菌的构成比（见表3）
                           耐药菌的分布（表3）   
耐药菌    MRSA   肺克 大肠埃希氏菌  表皮葡萄球菌    合计
例数       2      4        3               1        10  
构成比（% ）20   40       30               10       100
2.4  耐药菌的科室分布（见表4）                        
                           耐药菌的科室分布（表4）        
科室                          耐药菌                    
       MRSA  肺克 大肠埃希氏菌 表皮葡萄球菌 合计 构成比%
内一科        2                          2     20         
心内科                                                     
内三科        2                               2     20              
外一科                  1          1          2     40                                               
外二科                                   
门 诊                                                                                                   
妇产科  1        1        2        20
ICU     1        1        2        20
合 计   2      4        3          1          10     100                                                                  
　　　
2.5 感染部位的分布：（表5）
                           感染部位的分布（表5）           
部位                           耐药菌          合计 构成比
         MRSA 肺克 大肠埃希氏菌  表皮葡萄球菌（例数）（%）
下呼吸道  1     2       1                        4     40  
泌尿道    1     1       1                        3     30
伤口分泌物              1                        1     10
胆汁        1                1           10
皮肤粘膜          1        1     10
合计       2    4       3          1            10     100
2.6感染的分类：（表6）
   
                            感染的分类（表6）           
分类                        耐药菌           合计 构成比
　　       MRSA 肺克 大肠埃希氏菌 表皮葡萄球菌（例数） %）  
医院感染   1         2                                    3        30
社区感染   1   4     1            1             7    70
合计       2   4     3            1             10  100

3、分析：
　　　3.1据以上数据分析，2013年第三季度医院各科送检标本仍以下呼吸道标本为主，占送检标本数的47.3%，较上季度减少了11.9%，检出的病原菌以革兰氏阴性杆菌为主，占51.1%，革兰氏阳性杆菌占17.3%，真菌占14.2%，解脲支原体占14.2% ，人型支原体占3.15% 。革兰氏阳性菌检出率位居第二位，仍以呼吸道 感染为主，主要菌种为大肠埃希氏菌，金黄色匍萄球菌，肺炎克雷伯菌。真菌的检出率较第二季度增加了13株。第三季度送检标本共检出ESBLs共10株，较上季度增加了2株。 耐药菌株检出比率较上季度有所上升。
　　　3.2本季度我院多重耐药菌的例数比第二季度多一例，但社区感染人数比第二季度多一例 ，且内科发生率高于外科。长期住院且合并其他慢性疾病的危重患者，免疫力低下，老年患者，癌症晚期患者，易发生感染，导致条件致病菌的产生。应加强基础病的治疗，减少侵袭性操作，提高机体免疫力，以减少并发症的发生。
　　3.3发生的10例多重耐药菌中，其中3例为医院感染，7例为社区感染，由于院外乱用抗生素，长期使用广谱抗生素，极易导致多重耐药菌的感染，应高度重视，合理使用抗生素，减少预防使用抗生素。虽然抗菌药物在预防手术部位感染中起着非常重要的作用，但临床抗菌药物的滥用，可引多重耐药菌的感染，增加住院患者的经济负担和身体上的痛苦。同时，对多重耐药菌感染的患者应进行单间隔离，做好接触隔离，加强医务人员的手卫生，严格执行消毒隔离制度，避免医院内交叉感染。
　　　3.4通过检查发现我院工作人员标本送检意识不强，送检率只占第三季度医院出院人数的23.32%，没有遵循抗菌药物的使用原则，应对工作人员加强管理和培训，在入院后、使用抗生素前留取培养标本，或连续留取标本及时进行细菌培养，查找病原体为临床用药提供依据。特别是老年病人、癌症晚期病人经常反复住院、长期慢性病患者更应该及时采集标本进行细菌培养，了解是否有耐药菌感染.
　　　3.5 滥用抗生药物现象比较多见，长期使用广谱抗生素，很易导致多重耐药菌的感染，应引起医务人员的高度重视。对以感染性疾病住院的患者，来院后一定要及时做细菌培养，对症用药，达到合理应用。同时加强对患者的健康教育，指导患者合理使用抗生素，减少预防使用抗生素，避免再次发生多重耐药菌的感染的危险。
　　　3.6 社区感染的患者明显多于医院感染，社区多重耐药菌感染的患者住院后应引起医务人员的高度重视。加强多重耐药菌的预防与控制知识学习，合理使用抗生素，加强消毒隔离工作，认真落实手卫生，避免交叉感染，医务人员做好床边隔离工作，减少院内多重耐药菌感染发生及蔓延，避免院内感染暴发的发生。
　　　

mingyue

  路过学习了

完美妩媚

这方面的知识我也需要灌溉，学习啦!

细数何以琛

谢谢   路过学习了

艾丽莎

学习了老师做的很好，我们只分析了多重耐药菌，没有分析药敏情况。

xmxxcx

路过学习了，谢谢老师的奉献！！

瑞雪儿

下载学习了，谢谢老师

jcyyhlb

谢谢老师的资料，下载学习了。

白衣天使

谢谢老师的分享！这方面知识比较匮乏

wuxingzi99

下载学习了，谢谢老师

江边一碗水

楼主很认真的工作！学习了！
我在想，如果将贵院的数据进行横向和纵向的比较，那么是否可以更好的解释监测结果呢？

klzx开心

           谢谢分享。。。

感控小荷

认真学习了，正愁不知如何去做，谢谢分享！

helu1963

分析很详细，学习了。

lsxyygl

谢谢老师的分享！新手这方面知识比较匮乏

完美妩媚

太需要这方面的知识，学习啦!

253lcm

正需要这个资料，谢谢老师！

百合无语

正需要这个资料，谢谢老师制作的模板！

流细涓涓

这么复杂呀，我们不是只管多耐药菌的预防控制吗

雨中漫步4088

谢谢老师的分享！这方面知识比较匮乏