多重耐药菌究竟如何隔离才能落到实处？

沉静之心

      近期因为医院要评审，各部门加大了管理、考核力度，院感科的人员天天到科室开展诊疗护理流程的查看，尤其是多耐患者的护理诊疗中隔离措施的落实存在一定的难度，下面就我个人的困惑提出几点疑问，请各位老师给予指导、商讨，在此谢过！file:///c:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/APPLIC~1/360CHR~1/Chrome/USERDA~1/Temp/201307~1.GIF
      1、为多耐患者做晨间扫床、口腔护理、引流管护理、输液、拔输液针、剪指甲等基础护理时和医生查房查体医护人员需要穿隔离衣吗？因为这些操作一般不会产生喷溅和体液接触，但需要或有可能与患者皮肤和床单元密切接触。
      2、这些操作如果需要穿隔离衣，什么时候穿？在哪儿穿？在哪儿脱？是一次性使用？还是没有明确污染时可反复使用，用一天一换？
      3、治疗盘和治疗车上没有用完的诊疗护理用品、无菌物品（当然是尽量少带物品到患者处）该放回1治疗室的原放置处，还是就作为医疗废物处理了？治疗盘和治疗车用什么消毒为妥？临床反映用含氯制剂消毒不锈钢治疗车易损坏车表面。酒精擦拭是否能达到消毒效果？
      4、为同一患者做很多项护理操作（如：中央静脉置管护理、输液操作、口腔护理、吸痰、引流管护理、尿管护理）时要求每个步骤之间手消吗？落实的实际效果怎样？我们实际由1名护士对一位ICU患者进行了4项操作，之间尽量该手消时就做，一共耗时近1小时，临床工作中实际做来应该是依从性有点难度的。
      5、按照卫生部的指南，多耐患者一般用品如：血压计、体温计、压脉带、压舌板等，固定专用，实际上体温计、压脉带、压舌板都是一用一处理，用得着为患者固定在床边不？放在哪里？怎么放?又怎么消毒？收回来消毒吧那就失去了固定专用的价值了，不收回来处理又在哪儿消毒呢？床边吗？怎么做？用酒精还是含氯制剂....？用容器浸泡还是擦拭？容器又用什么材质的？大小？放在什么地点才符合要求——床头柜上？床旁边地上？存在安全隐患不？
      真还有很多的细节问题不知晓如何处理才正确？才能让临床有更高的依从性？请老师们将你们的先进经验让我们分享。

刹那芳华

老师说的这些问题也是我们在督导中遇到的，一直也找不到更好的解决办法，很郁闷！

雨后晴朗

我们也遇到这样的问题，期待各位老师的解答

暖羊羊

给患者做一些护理和诊疗操作的时候，如何采取防护，主要看1、感染的具体部位，2、预计可能会发生的暴露。并不是防护的越严越多越好，一是依从会比较差，二是会造成资源的浪费。
     防护用品在哪里穿脱个人觉得没有比较一定纠结地点，关键是操作取用方便，不易被环境或造成周围环境污染即可。但如果是重复使用的防护用品，如布类的隔离衣，建议不要带出病房，定期更换。
     诊疗护理用品建议尽可能使用一次性的。如果是重复使用的，使用后及时包裹密封戴消毒处理。治疗盘和治疗车如果没有污染没必要每次都消毒，个人觉得每天消毒一到两次就可以了。这些金属材质的物品，建议使用酒精擦拭，或者使用季铵盐类的，对物表损伤比较小。含氯的一般不可以用。
     关于手卫生，还是要严格按照5个时刻严格执行，做护理操作时可以先清洁，后污染。
     多耐患者一般用品也尽可能使用一次性的，如压舌板。其它物品专人专用，做好终末消毒处理。

yhy8562243

有关隔离衣的问题：标准预防是如何要求的？没有喷溅就不需要穿。有关手消问题：手卫生规范上说，由污到洁的操作需要进行手消，那由洁到污的操作就可以免手消，您自己再好好设计一下吧。有关固定用物问题：一用一处理的物品也可固定呀，您的意思是这种病人用后的一用一处理的物品收回去与其他病人混在一起，一起处理？谢谢！

lvdongqin1963

金属材质的物品建议用洒精和季铵盐类消毒的擦拭.

沉静之心

yhy8562243 发表于 2013-12-16 13:04

                               
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有关隔离衣的问题：标准预防是如何要求的？没有喷溅就不需要穿。有关手消问题：手卫生规范上说，由污到洁的 ...

是这样的，老师，我的疑问是：本身按照卫生部要求很多物品都是一人一用一处理，有没有必要还固定在患者床边？不固定在床边，每次回收后又可能与其他患者的用品混放了，固定呢？又固定在患者床边的什么地点？每天又消毒几次？或者到患者出院时才回收消毒处理或当作感染性废物处理？

yhy8562243

沉静之心 发表于 2013-12-18 12:05

                               
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是这样的，老师，我的疑问是：本身按照卫生部要求很多物品都是一人一用一处理，有没有必要还固定在患者床 ...

对这种病人最好物品固定，专人专用，至于“固定在患者床边的什么地点？”您可根据实际情况处理。关于消毒问题，论坛上有讨论，您可搜一搜。个人意见，仅供参考，谢谢！

为食小王子

多重耐药菌如果算上ESBL大肠 肺克那些，是十分多的。 给临床工作增加了好多压力。

麦禾西2410

我们病区有多重耐药菌感染患者，设置隔离单元（配备一辆治疗车，放置隔离患者专用治疗护理物品），老师是非常用心的，提到的一些细节问题执行起来确实有困难。

沉静之心

多重耐药菌感染患者的物品应遵循尽量减量化原则，固定在床边的东西越少越好，避免污染与传播。但在实际工作中确实不好操作，尤其像老师们说的：产ESBL的大肠埃希菌越来越多，普外科要挂隔离标识可能会有很多个的。关键是标识完了要落实接触隔离措施才是关键点。

ronglijuan2008

三甲评审多重耐药菌是核心条款之一，确实有很多防控措施需真正落实到位。