医院感染诊断个案分析

xuxy

徐汉宇        男性 3岁6月  26/11月26日入院主诉：咽痛反复发作，睡眠打鼾2年。查体：T36.2℃，P96次/分，R21次/分，肺部：呼吸运动对称,呼吸频率正常，双肺叩诊呈清音，正常呼吸音,无啰音，血常规示：wbc(-),淋巴百分比50.80%。专科检查 耳：双耳外形正常，双侧外耳道通畅，鼓膜完整，标志清楚，鼓膜内陷，双耳乳突区轻度压痛. 鼻：鼻外形正常，鼻腔粘膜慢性充血肿胀，鼻中隔高居中，中下鼻甲肿胀，鼻咽部窥不清；咽：咽部粘膜无明显充血，扁桃体II°大，表面凹凸不平，表面未见脓点，悬雍垂居中，软腭活动度可；诊断：1、腺样体肥大2、慢性扁桃体炎3、分泌性中耳炎（双）4、慢性鼻-鼻窦炎。于12月3日手术名称：鼻内窥镜下行腺样体切除术+双侧扁桃体切除术，术中：咽部粘膜慢性充血，扁桃体右II°左II°肿大，表面凹凸不平，未见脓点。术后患者情况：患者麻醉已苏醒，精神可，诉咽部轻度疼痛，无咳嗽，无鼻塞，查体：T：36℃，扁桃体窝未见活动性出血，心肺腹未见异常，术后抗炎（3/12-5/12），止血，补液治疗。12月07日主任医师查房：患者精神可，无发热，无咽部疼痛，咳嗽症状改善，昨日中午患者家属私自带患儿离开病区后受凉出现咳嗽，发热最高39.6℃，急查血常规全血细胞计数＋五分类(血液):WBC 11.00 10~9/L↑、MONO% 18.90 %↑。立即给予冰袋物理降温，请儿科会诊，诊断为"支气管炎"，给予继续物理降温，口服对乙酰氨基酚滴剂1.5ml退热，胸片检查，给予热毒宁注射液清热解毒，氨溴索注射液排痰，补液对症治疗。详细告知患者家属病情，严禁带出病区。晚间患儿持续发热，继续物理降温，再次口服乙酰氨基酚滴剂1.5ml，热水擦洗，体温未降，最高40℃，给予地塞米松5mg静点后体温逐渐下降至正常，继续目前治疗。请问各位专家此病例是否为下呼吸道院内感染？谢谢
            

焚膏继晷

先入院时不存在下呼吸道感染症状，现在从发热症状、儿科会诊诊断支气管炎，，且入院超过48小时。
所以属于医院感染，下呼吸道感染。

灯火斓珊

院时无咳嗽发热，12月7日“患者家属私自带患儿离开病区后受凉出现咳嗽，发热最高39.6℃”，“儿科会诊为"支气管炎"，我想楼主纠结的是“私自离开”后发生的感染到底是不是院内感染！《医院感染诊断标准》中提出“入院48时后，住院期间获得的感染为院内感染”，既然患者在发生支气管炎期间理论上并未出院，还是应该算是院内感染的。个人意见。

744133858

属于医院感染病例。

xuxy

非常感谢各位专家的指导，现在思路清晰了，谢谢！

良龙马

          11月26日入院，入院时不存在下呼吸道感染症状，12月3日手术；3/12-5/12抗炎；12月07日无发热，无咽部疼痛，咳嗽症状改善；昨日（12月9日）中午患者家属私自带患儿离开病区后受凉出现咳嗽，高热（T39.6℃），急查血常规全血细胞计数＋五分类(血液):WBC 11.00 10~9/L↑、MONO% 18.90 %↑。现入院超过48小时，从患儿发热症状、儿科会诊情况：诊断支气管炎，应该属于医院感染：下呼吸道感染。