上传一份总结2013年

亲亲子衿

2013年医院感染管理科工作总结（.doc (50.5 KB, 下载次数: 158)

2013-12-10 08:49 上传

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天使の微笑

谢谢老师分享，我学习了里面的知识，好让我在来年如何开展感控工作。

紫烟弥漫

谢谢老师分享。学习了

收获多多

下载学习了，谢谢老师分享。

阡陌

贴出来供大家阅读

2013年医院感染管理科工作总结
　　  本年度感控科紧紧围绕“自治区医院感染管理质控中心”及“内蒙古自治区二级综合医院评审标准实施细则”的要求，开展感控工作，修订和完善各项制度、加大培训力度，并督促科室组织落实，采取多种措施，努力促进我院的院内感染管理逐步规范化、制度化、科学化，全年无医院感染和传染病流行、暴发事件发生。现将本年度医院感染管理工总结如下：
完善管理体系，发挥体系作用　　1、依据医院感染相关的法律法规，结合我院实际情况，今年修订和完善各项感染控制制度，新增部分考核细则，购买了《医院感染预防与控制标准操作规程》和《医院感染知识问答》，已经下发并逐渐落实到各科室，现我院即将迎接二甲复审，各项制度、标准流程、预案等按二甲评审标准也在逐渐完善中。　　2、随着科室人员职责的细分，进一步更改、补充医院感染管理委员会成员及科室感控小组成员，促进并加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，发挥三级质量控制管理体系的作用。
加强质量管理，提高管理内涵，确保医疗安全    1、认真抓好医院感染管理控制工作的各个重点部门，尤其是手术室、供应室、血透室、产房、内镜、ICU、口腔科等重点监控科室的医院感染管理，加强对医院感染防控重点环节的管理，包括呼吸机相关性肺炎、血管导管所致血行感染、留置导尿管所致尿路感染、有创操作和手术部位感染等。
     2、制定与实施年计划、月计划、月检查等工作内容，在实施的同时做好记录备案。工作中实时监控、提前有效干预、有针对性进行医院感染目标性监测以及送知识下临床等方面。根据质量管理绩效考核标准，每月大检查，每周抽项和随机检查，感控小组成员每月科室内进行自查，将存在的问题汇总反馈给相关责任部门及分管领导，并协助各科室解决检查中存在的问题，做出原因分析、整改措施，效果评价及持续改进。
加强医院感染监测各项工作力度    1、通过对住院病人进行医院感染综合监测，统计出医院感染率、漏报率、每月向质量考评委员会汇报，每月将汇总结果以书面形式向临床医技等相关科室反馈医院感染信息。2013年全院出院病人  人，使用抗生素人数    人，抗生素使用率为    ；发生院内感染人数为   人，感染率为 %，漏报 人，漏报率为   %。    2、持续开展目标性监测工作，在常规开展手术切口感染目标性监测、新生儿目标性监测、重症ICU呼吸机、导尿管、动静脉插管目标性监测的基础上，今年又在全院范围内开展了多重耐药菌医院感染目标性监测：
　　　（1）今年监测外一科手术患者   例，使用抗生素  例，使用抗生素比例    %，其中预防用药占    %，治疗用药占    % ，围手术期用药率   ，Ⅰ类切口   例，抗生素使用率  %，Ⅰ类切口联合用药率为     ，全年监测期间共发生    例手术切口感染病例。
   （2）今年监测ICU患者 例，住院总日数  日，医院感染病例  例，千日感染率为   ，使用导尿管日数   日，导尿管使用率  %；中心静脉插管总日数   日，中心静脉插管使用率   %，呼吸机使用日数 日，呼吸机使用率  %。
　　　（3）今年监测新生儿患者   例，住院总日数   日，无医院感染病例，无脐/中心静脉插管，无呼吸机使用患者。
　　　（4）制定多重耐药菌目标性监测方案并落实，2013年各科室发生多重耐药菌感染病人共34人，通过督导检查，组织专题培训，强化各科室病原学送检意识，提高送检率，及早发现多重耐药菌的流行趋势，多个科室密切协作，检验科在发现阳性细菌药敏试验为多重耐药的病例时，在检验报告单上加盖“多重耐药菌，请隔离”的红章，同时电话通知医生和感控科，科室加强消毒隔离的同时，感控科及时督察消毒隔离的落实工作，并进行个案追踪、调查，提出控制措施。对临床科室细菌耐药情况每季度总结分析并向全院发布，以达到对临床可使抗菌药物规范使用的预警作用，防止医院感染病例在院内的爆发和流行。    3、持续开展医院环境卫生学和消毒灭菌效果监测，根据卫生行业最新标准2012版医疗机构消毒技术规范和医院空气净化管理规范要求，对我院感染高风险部门的环境、空气、物表、医务人员手、消毒液（包括使用前、使用中的消毒液浓度监测和生物监测）、透析液（生物监测和内毒素监测）、灭菌器（低温等离子、压力蒸汽灭菌）、待灭菌物品清洗质量监测、消毒和灭菌效果（工艺监测、化学监测、生物监测）和无菌物品灭菌效果的合格率等，将存在问题及时与科室进行沟通、查找原因、整改，并跟进整改情况，将监测结果进行汇总分析，反馈各科室。
    4、每半年对全院紫外线灯管强度进行了监测。全院共监测紫外线灯管470根，合格447根，不合格23根。对监测强度不合格的已通知相关科室及时更换及维修，对新安装的紫外线灯管进行监测。
　　 5、根据《医疗废弃物管理条例》等规定，我院定期对医疗废物收集、转运、贮存和处置等环节进行督察，使科室内医疗废物回收做到日产日清，暂存点医疗废物不超过48小时，同时加强对工作人员的职业防护培训，严格执行医疗废物分类、收集、运送和焚烧等制度，杜绝医疗废弃物与生活垃圾混装，杜绝医疗废物泄漏事件的发生。    6、2013年6月开展手卫生宣传月活动，对全院职工手卫生知识培训并进行一对一的手卫生洗手指征、正确性等知识讲解、考核，现场洗手人人过关，同时要求科室在手卫生承诺书上签字，在医疗活动中认真执行手卫生。为了更好执行《医务人员手卫生规范》标准，执行WHO提出的“手卫生5个重要时刻”，进一步完善手卫生设施（包括增加便携式快速手消毒剂、手消液支架、干手机等），要求全院医务人员落实手卫生制度，我科按照《手卫生依从性调查表》每月对科室医务人员手卫生执行情况督导，对手卫生的正确率和知晓情况进行考核。手卫生的依从性从原来的  %提高到了  %，正确率一直保持在   %上，手卫生知晓情况也较好。同时继续加强科室内培训、自查力度，努力提高全体医务人员的手卫生依从性，切实控制医院感染风险。    7、按照医院感染知识培训计划和大纲，分期分批对不同岗位人员的培训，如全院医护人员、医技人员、重点科室人员、新上岗人员、保洁人员、后勤人员等。开展了医院感染相关知识、传染病管理、常见传染病的预防与控制、消毒隔离、手卫生、标准预防、医疗废物管理、多重耐药菌控制与管理、职业暴露与职业防护等内容进行全院和专题培训。并在日常工作中对工勤人员知识掌握情况、执行情况进行检查与指导，对掌握不到位的进一步加强培训。感控科在院领导的大力支持下，上半年参加了全国医院感控联合会和自治区医院感染质量控制年会，下半年聘请外院专家对医院感染管理二甲评审标准要求条款、多重耐药菌预防与控制等专题培训，对医院感染知识进行培训，使全院医务人员感控意识进一步提升。
　　　8、按照卫生部《医院感染管理办法》、《医院感染管理监测规范》及内蒙古医院感染管理质控中心的要求，开展每年一次现患率调查，2013年06月在全院范围内开展了医院感染现患率调查。调查方法为提前一周对确定的调查人员进行培训，掌握统一调查标准，并详细讲解调查表的填写方法和注意事项，按照卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准》进行诊断。调查人员由医院感染专职人员和各临床科室感染管理监控医师组成，采取床旁调查和查阅病历相结合的方法，填写统一的“医院感染横断面调查个案登记表”和“床旁调查表”， 进行数据收集，最后由医院感染管理科专职人员对调查表逐一检查，利用医院感染网上办公系统系统进行数据录入、统计、汇总和上报。本次应调查住院患者317人，实查率99.4%，医院感染现患率2.54%，与去年（2012年0.6%）相比上升1.94%，感染部位为下呼吸道感染4例，上呼吸道感染2例，表浅切口感染2例；抗菌药物日使用率为43.17%，与2012年（41.6%）相比升高了1.57%，预防用药使用率   ，治疗用药使用率  ，治疗性抗菌药物送检率为  。
　　　 9、为最大努力减少医务人员职业暴露风险，进一步制定防护制度和相关措施。在日常医疗活动中，根据各科室工作特点配备足够的防护用品，如口罩、帽子、手套、隔离衣、防护服、护目镜、防护面屏、洗眼器等，以保证医务人员的职业安全。职业暴露调查中，2013年1-11月我院医务人员共发生锐器伤    例，体液暴露  例，均按照职业暴露工作流程处置和上报，未发生血源性病原体感染。
　　　10、为全院    名职工接种乙肝疫苗，并对多个科室人员进行定期健康体检。
　　　11、参与改建内镜室流程、布局等工作，提出意见，使其符合卫生学标准及预防医院感染的要求。
　　　12、多次接受上级卫生行政部门盟、市卫生局、疾控中心对我院医院感染管理工作进行指导和改进。
四、加强传染病、结核双向转诊、死亡病例报告新生儿计划免疫接种管理
       针对可能发生传染病迟报、漏报的各个环节，我科每季度与科室核对一次，每月进行一次自查，每日核对、上报、记录报告卡，每月对存在的问题及时反馈科室，及时跟踪与改进。2013年无传染病病例漏报，也未发生传染病流行和暴发。
    1、全年各科室共报告传染病    例，其中乙类传染病    例，丙类传染病 例，其他传染病 例，报告率100%，漏报率0.迟报率0
    2、全年共转诊结核病人    例，未发现漏转病人，登记详细，符合上级要求。
    3、各临床科室认真落实使用《死亡医学证明书》全年共开出死亡证明书    例。
    4、我科每月定时核对产科、妇科出生登记薄、新生儿应接种数登记和实种数登记是否相符，接种时间是否及时，填写记录是否完整、准确。全年新生儿出生人数    人，乙肝疫苗接种人数     人， 未接种人数人  人，接种率为   %；卡介苗接种人数    人，未接种人数    人，接种率    %，与妇科、产科共同做好新生儿计划免疫接种工作，每季上报疾控中心。
   5、全年未监测到AFP病例。
   6、今年协同医务科、护理部开展了H7N9禽流感防控演练
五、工作中存在的困难及下一步需要努力的方向：　　1、按照二甲评审标准，新增、完善各项医院感染控制制度，应急预案、工作流程、修改和完善医院感染预防与控制的考核标准细则，并进一步落实到位。　　2、医院感控管理框架已经形成：如医院感染管理委员会、科室感控小组，但其作用没有完全发挥出来，下一步希望借着二甲晋级的态势，各科室相互协助，形成合力，共同发展。　　3、对重点环节、重点人群与高危险因素管理，进行风险评估，评估风险的可能性、严重性、可控性，按照风险评估系数确定该病区的高风险因素，在感控科的指导下由科室制定控制措施，运用PDCA的程序，感控科每月给予评价，一个季度或半年再次组织评价，看持续改进的效果。    4、我院部分医务人员在医院感染防控工作中还处于“你推一推，他才能动一动”，所以，感控人工作很累，却往往事倍功不到半，甚至许多时候还是在做无用功。
　　5、目标监测刚开展2年，目标性监测工作仍处于摸索阶段。但通过目标性监测以发现医院感染危险因素、指导医院感染预防控制工作方方面面还需进一步加强。
　　6、我院部分医务人员在医院感染防控工作中还处于“你推一推，他才能动一动”，所以，感控人工作很累，却往往事倍功不到半，甚至许多时候还是在做无用功。
　　7、抗生素合理使用方面还有待进一步提高。
　　8、病原学采样送检率低及多重耐药菌的防控的执行力度仍是我院薄弱环节。
　　9、医务人员手卫生依从性仍有待提高。
　　10、对于监测过程中存在的问题，感控科进行跟踪、查找和落实，但分析原因的过程较少，一定意义上失去了监测的意义及目的。下一步要，加强执行力，按照PDCA循环模式，发现问题、分析问题、解决问题、反馈问题。
　　11、 希望在今后工作实施过程中，能够得到各位领导同行们的鼎力相助，希望在院领导的带领下，我们携手共进，顺利通过二甲评审！        
　　                             县医院医院感染管理科
　　

当归百合

谢谢，写的不错。

zhyygkb

下载学习，谢谢分享！

zmj_1962687

先下载，以后作参与

guangzhouanan

上星期已完成，不过还是想借鉴一下。

songlin

谢谢老师分享。学习了

1360805

下载学习，谢谢分享！

太阳雨3

下载学习，谢谢分享！

mzxdmf

谢谢老师的分享：））

lifen2011

下载学习，谢谢分享！

L161161

谢谢！你院传染病与院感合一起，好多工作，你写很细，值得学习。

yxzlyy

谢谢分享。。。。。。。。

juhuanying

谢谢分享！下载学习了

绿野、草原

有复制的啊，花了我2个金币。谢谢老师分享，内容写得不错，学习了，院感人就是这样勤奋

红叶满山

参考老师写的做自己的，谢谢

ysxrmyy

谢谢分享，学到了管理方面的知识。