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产妇术后发热根本原因?
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高山雪莲W
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产妇术后发热根本原因?
火
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晚风静月
晚风静月
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发表于 2013-12-7 10:18
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本帖最后由 晚风静月 于 2013-12-9 14:27 编辑
各位老师,本院有一例剖宫产患者,术后一直发热,请教各位老师帮忙分析其根本原因是什么,存在医院感染吗?存在的话,感染是哪里?在此先谢过了!以下是病情概况:
患者25岁,妊39周,阵发性腹痛数小时于2013年11月21日入院。11月22日下午4点内诊示:宫口开2.5厘米,水囊形成,人工破膜,羊水III度污染,稠,少,先露头,棘上2厘米。向***副主任医师汇报病情,嘱考虑羊水III度污染,初产妇,宫口开2.5厘米,短时间阴道自娩困难,建议剖宫产结束妊娠,孕妇及家属表示理解并同意手术。
2013年11月23日 11:13
术后第一天,产妇一般情况可,肛门未排气。查体Bp100/80mmHg心肺正常。双乳软,少量泌乳。腹软,子宫收缩良,宫底平脐,腹部切开敷料干燥,切口无红肿及分泌物。阴道恶露不多。留置导尿通畅,色清,量约3000ml。***副主任医师查房嘱今输液完后停留置导尿,下床活动,进流质,余继续输液、抗感染等治疗。新生儿一般情况良好.予以免疫接种
2013年11月24日 10:15
术后第2天,肛门已排气,稍感切口不适,睡眠好,小便正常。查体:血压120/70mmHg,体温37.4℃,脉搏80次/分,呼吸20次/分,心肺听诊无异常,腹部切口敷料干燥,肠鸣音3-4次/分。处理:继续抗炎支持治疗,下床活动,软食。新生儿面色红润,吸允好,体温正常,脐部干燥,已喂奶粉,大小便正常.
13年11月25日 09:00
术后第3天,肛门已排便排气,无特殊不适,睡眠好,小便正常,血压120/70mmHg,体温38.5℃,脉搏80次/分,呼吸20次/分,心肺听诊无异常,腹部切口敷料少量渗出,宫底脐下二指,肠鸣音4-5次/分。***副主任医师查房嘱:产妇腹部切口少量渗出,体温偏高,考虑切口愈合不良,今日处理:今日加用左氧氟沙星注射液抗炎治疗,继续支持治疗。新生儿面色红润,吸允好,体温正常,脐部干燥,已喂奶粉,大小便正
2013年11月26日 09:43
术后第4天,未诉特殊不适,血压120/70mmHg,体温38.0℃,脉搏80次/分,呼吸20次/分,心肺听诊无异常,腹部下段切口敷料少量渗出,宫底脐下二指,肠鸣音4-5次/分。***副主任医师查房嘱:产妇腹部切口少量渗出,体温偏高,考虑切口愈合不良,今日处理:加用左氧氟沙星注射液抗炎治疗,继续支持治疗。新生儿面色红润,吸允好,体温正常,脐部干燥,已喂奶粉,大小便正常。观察腹部切口愈合情况
2013年11月27日 09:46
术后第5天,诉少许咳嗽,无痰,睡眠好,小便正常,血压120/70mmHg,体温38.0℃,脉搏80次/分,呼吸20次/分,心肺听诊无异常,腹部切口敷料少许渗出,宫底脐下二指,肠鸣音4-5次/分。白带常规:白细胞1+,少量脓球。***副主任医师查房,根据白带检查结果,体温偏高,考虑有产褥感染的可能,今日处理:继续加用左氧氟沙星注射液抗炎治疗。新生儿面色红润,吸允好,体温正常,脐部干燥,已喂奶粉,大小便正常。观察病情
2013年11月27日 11:00 会诊记录
患者因术后第三天开始发热,胸片示右侧少许胸腔积液,考虑肺部病变?特请内科会诊,意见:目前肺部感染不支持,考虑妇科及泌尿系统感染,建议继续抗感染治疗,予以观察。
2013年11月28日 11:05
产妇术后第6天,昨晚发热39℃,予以地塞米松5mg,支持治疗后1小时后体温降到正常。今日查房:产妇诉大便5天未解,无头昏、下腹痛、尿路刺激镇,***胀痛等不适。检查:体温36.9℃,脉搏76次/分,血压100/60mmHg,精神一般,面色稍苍白,心肺听诊无异常,腹部切口无红肿、渗出,旁无硬结,腹软,下腹无压痛,宫底脐下2指,宫体无压痛,肾区无叩击痛,恶露淡暗红,少,无异味。今日彩超:子宫、附件,泌尿系、肝胆均未发现异常。目前考虑产褥感染。继续加强抗炎密切观察病情。
2013年11月28日 17:38
产妇今天下午4:30稍有寒颤后体温38℃,稍感头痛,无咽痛、咳嗽。自述近几天左侧臀部髋关节常有疼痛,有时活动时甚。检查,局部无红肿,深压痛。电话请示内科王赣生主任,嘱必要时X线检查髋关节。密切观察病情,体温变化。嘱患者多饮水。明日复查血、尿分析。肝肾功能等。
会诊记录 会诊日期: 2013-11-29 11:44:55
会诊记录:病史复习,查体左髋关节处压痛及叩击痛阳性,未见红肿,查风湿四项正常,CRP明显升高,血分析示:白细胞 11.24x10^9/L,中性细胞比率 73.14%,血红蛋白 101g/l,红细胞 3.71x10^12/L,血小板 244x10^9/L。彩超提示:左髂总髂内外,股浅深动静脉未见异常。产后子宫。骨盆正位片未见明显异常X线征像。处理:查血沉,血培养+药敏,加强抗感染治疗(头孢吡肟2.0 每日2次;派拉西林钠舒巴坦钠3.375 每日2次),芬必得0.3 每日2次。
外科会诊记录:病史复习,查体见腹部切口下段有少许渗出,稍红,硬结,直径约2.5厘米。血分析示:白细胞 11.24x10^9/L,中性细胞比率 73.14%,血红蛋白 101g/l,红细胞 3.71x10^12/L,血小板 244x10^9/L。考虑切口感染,处理:放置引流管探查切口内是否有空洞或者更多的渗出物。
2013年11月30日 10:21
产妇术后第8天,昨晚体温37.4℃。今日查房:体温37℃,脉搏80次/分,血压100/60mmHg,精神一般,心肺听诊无异常,腹部切口无红肿、少许渗出,旁无硬结,腹软,下腹无压痛,宫底脐下3指,宫体无压痛,肾区无叩击痛,左下腹部压痛,左侧髋关节压痛,活动受限,恶露淡暗红,少,无异味。继续加强抗炎补液治疗。密切观察病情
会诊记录: 会诊日期: 2013-12-1 10:30:00
病史复习,患者仍发热,无头痛咳嗽,查体:神清,颈软,心肺未见异常,腹软,左下部髂窝部及左骶髂臀部压痛明显,未触及包块。其发热进一步检查感染原因,其疼痛排除左髂窝脓肿及腰椎间盘突出。建议:1.左下腹部B超复查;2.腰椎间盘CT;3.血尿细菌培养加药敏。
会诊记录:会诊日期: 2013-12-1 10:30:00
病史复习,患者发热6天,汗多,纳可,查体:左髂周压痛,腹股沟中点压痛,4字试验阳性,CRP,ESR升高,舌偏红,黄苔厚腻。拟诊:左髋关节风湿。建议:1.中药清化湿热,通湿活洛2.抗炎消肿止痛,使用抗生素3.诊疗。
2013年12月02日 10:02
患者今术后第10天,昨晚体温37.5-38度,左髋关节疼痛,左下肢活动受限。今请骨科医师会诊,检查患者后考虑左髋关节炎,行髋关节CT检查。请麻醉科检查患者,其排除麻醉的并发症,建议行全院会诊(本院内外急诊科主任均已会诊,基本完成全院会诊),电话请示***院长,建议复查血分析及血沉。已遵医嘱执行各医嘱。密切观察病情
2013年12月03日 09:34
产妇术后第11天,诉精神好转,左下肢疼痛稍缓解。查体:体温:37.5度,血压90/60MMHg,心肺正常,腹软,无压痛反跳痛。复查血分析:白细胞 10.84x10^9/L,红细胞 4.1x10^12/L,血红蛋白 113g/l,中性细胞比率 72.74%。血沉:82mm/h。今日停抗炎点滴治疗,继续口服中药。观察病情。
2013年12月04日 09:51
产妇术后第12天,诉精神好转,左下肢疼痛稍缓解。查体:体温:37度,血压90/60MMHg,心肺正常,腹软,无压痛反跳痛,恶露量少,无异味。尿培养示:标本涂片:未见WBC;未见细菌。 普通培养无细菌生长。今日继续口服中药。观察病情。
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晚风静月
晚风静月
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发表于 2013-12-9 08:44
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个病史确实比较复杂,很难判断,但有两点我不太明白:
1、羊水III度污染,应该是考虑有羊膜腔感染,不知 ...[/quote]
谢谢老师的仔细查看和回复!“羊水III度污染”应是胎儿缺氧指征,不是感染指征,术前未用药,术后用头孢噻肟钠+奥硝唑
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阳光总在风雨后
阳光总在风雨后
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发表于 2013-12-9 16:43
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后3天出现腹部切口少量渗出,术后第5天发热39℃,外科会诊见腹部切口下段有少许渗出,稍红,硬结,直径约2.5厘米。血常规示:白细胞11.24x10^9/L,中性细胞比率73.14%,符合手术切口感染,建议及时采集切口分泌物送培养,根据药敏结果选用抗生素。
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