泌尿外科围手术期预防用药

澄凤

患者，女，46岁，以“左侧腰腹部疼痛1+月”于10月21日入院。入院时，无发热及其他感染临床症状和体征，入院时查血象正常，尿常规正常，并做尿培养，为2-4/HP，2日后尿培养无细菌生长。

做好术前准备后，10月23日行经皮肾镜碎石术，术后给予磺苄西林预防手术部位感染，术后保留导尿管，肾造瘘管。10月26日，患者出现咳嗽，稍感胸闷、气促、乏力，无发热、肺部听诊无异常，血象正常。10月27日，胸闷、气促、乏力加重，无发热、肺部听诊左肺下侧呼吸音减低，血象正常，加用头孢他啶抗感染治疗（磺苄西林仍未停），行B超检查：左侧胸腔积液。10月28日，经会诊后，行穿刺抽积液，做常规、生化和细菌学检查(胸水常规、生化结果见下图)，同时使用头孢哌酮舒巴坦+依替米星抗感染治疗。10月29日，胸闷、气促缓解，但（10.27日送检）尿培养为大肠埃希菌（产ESBLS酶），保留导管，无尿路刺激征等泌尿系统症状，对当前使用抗菌药物敏感，未做调整。2日后胸水培养结果：无细菌生长。经多次穿刺抽取积液后，患者好转出院。

有几个问题想请教各位老师：

1、该患者经皮肾镜手术（二类切口）预防用药是否规范，泌尿外科主任说：经皮肾镜手术预防用药必须用1-2周，而且用的是磺苄西林+头孢他啶，有时候他们只单用其中一种，符合规范吗？2009（38）号文中，规定泌尿外科手术用的是一、二代头孢或者环丙沙星。

2、胸腔积液从胸水常规和生化检查中判定出渗出液，但是否是感染值得商榷，其实医生也在病历中写到可能是由于手术中膈肌及胸膜受到物理（手术）刺激产生积液。但是医生仍然认为把抗炎当成了抗感染。

3、手术后培养为尿液大肠埃希菌，还是考虑无症状性菌尿症，该怎么用药呢？还是 不用药，直接更换导尿管呢？

澄凤

13-12-13 16:58 编辑

一个都没有参与讨论的呢？为什么像消毒隔离和手卫生讨论就激烈，但是像这种病例讨论就没有人了呢？

lxmgg168

1、给药时机不正确：术前不用、术后用预防切口感染效果降低，或增加切口感染概率。
2、术前泌尿系统没有感染的，选择磺苄西林预防感染不违反卫生部[2009]38号文相关规定。
3、致于以后抗菌药物的应用是否正确请根据临床判断。

澄凤

lxmgg168 发表于 2013-12-13 17:06

                               
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1、给药时机不正确：术前不用、术后用预防切口感染效果降低，或增加切口感染概率。
2、术前泌尿系统没有感 ...

谢谢老师，忘了说了这个案例术前30分钟用了抗菌药物，但是用磺苄西林合适吗，38号文说的是一、二代头孢或者环丙沙星。

术后用药，已将临床症状写出来了，就是讨论是否要用药啊？

江南雨2013

太深奥了，要加油学习！

海内知己

一、经皮肾脏碎石术的手术部位为污染部位，按理应属２类切口，但因为微创手术，其抗菌药物的预防应用按１类切口管理。也就是说该手术若患者身体状况正常的话，一般无需预防用药。这点目前在临床中的执行情况似乎不太理想，执行难度较大。
二、该手术若需预防给药的话，根据卫生部规范的要求，应选用二代头孢（如头孢呋辛）或环丙沙星。选用氨苄西林显然不符合规范的规定。
三、其预防用药时间应不超过48小时，所谓可以使用１~２周的说法显然是错误的。当然，若患者出现感染的症状，那就另当别论了，此种状况下的使用属于治疗用药。

lcyswjq

一定做重要的事，做有意义的事！