［速围观］在”香港脚”（脚癣）基础上做的手术属几类切口呢？

谷子

     案例介绍：
       患者 男  25岁 入院诊断：先天性双足多趾畸形（六趾）   于2013年11月11日行双足多趾畸形矫形术 备皮方式为：皮肤清洁 麻醉方式：硬膜外麻 无植入物 术中出血量50ml左右 无家族史、既往体健、有脚癣，体型偏胖。术前未用抗菌药物，术后第三天病程记录”患者近日换药见伤口有红肿，血性渗出物较多，考虑切口感染”；术后第四天观察医生换药，皮肤红肿、皮温高，并有脓血性分泌物流出，医生已拆线进行引流。术后第三天始用头孢呋辛0.75g Bid；医生诊断为表浅部位切口感染。

问题：
         1.此类手术算几类切口？  该患者双足均有脚癣，为角质增生型，有大量皮屑，但无明显的皮损，趾缝处皮肤呈红色。足部其他部位无感染灶。手术过程中，医生反复用消毒剂擦拭消毒直至皮屑脱落（医生口述）。
         2.此类手术的术前预防用药应该用什么？ 该患者术前未用抗菌药物，经管医生回答说患者为真菌感染，使用抗细菌的药物对真菌无效，所以就加强了皮肤的消毒工作。
          3.此类手术如何更好的避免切口感染呢？ 经管医生分析该患者切口感染很大一部分原因是因为患者有脚癣导致。

      您在平时工作中有没有碰到此类问题呢？我们如何做才能更好的避免呢？非常期待大家回复，欢迎讨论！！

男丁格尔

此类患者应该在术前进行充分评估。

择期手术，应先行进行抗（抑）真菌治疗，效果肯定后，再进行手术。

急诊手术除外。

个人观点，供参考。

娜姆

先对病人进行局部治疗。只是控制局部病区，术前进行局部微生物检查。

清风细雪

二楼版主说得对，应该先进行脚癣治疗后再手术。如果急症手术的话存在感染，属于III类切口吧？个人觉得，先做个分泌物培养，根据药敏用药。

焚膏继晷

同意男丁格尔版主的说法，要在存在感染的部位手术的话，除了急诊手术，都应该先治疗感染或者控制感染，然后再进行手术。
但像“香港脚”这样的真菌感染，是很难根治，只能控制感染后，再手术。
这样的话，，医生反复用消毒剂擦拭消毒直至皮屑脱落，感染也没能消除，所以我觉得是III类切口。

尘埃69

应该是三类切口，术前局部外用药，术后感染根据病原学结果用药

17141840810

个人局的是二类，但医生应该在未手术期用抗菌药物，并加强局部处理

禅静思语

“香港脚”很难根治。
既然患者先天性双足多趾畸形（六趾）已有25年，也不急着赶这一时，术前应该结果治疗干预。
个人看法。

勿忘感控

二类切口。对该患者，更应该执行术前0.5-2h预防使用抗菌药物，虽然其手术部位有真菌引起的脚癣在，但使用抗菌药的目的是为了预防其它致病菌导致的手术切口感染。当然加强手术部位皮肤的清洁和消毒也是必需的。

yhy8562243

男丁格尔 发表于 2013-12-5 13:40

                               
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此类患者应该在术前进行充分评估。

择期手术，应先行进行抗（抑）真菌治疗，效果肯定后，再进行手术。

非常同意此观点，此为矫形术，不是急诊手术，完全可以在脚癣控制后再手术。个人意见，仅供参考，谢谢！

谷子

男丁格尔 发表于 2013-12-5 13:40

                               
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此类患者应该在术前进行充分评估。

择期手术，应先行进行抗（抑）真菌治疗，效果肯定后，再进行手术。

赞同，治疗脚癣后再行手术，当然彻底治愈后再行手术更好，但是脚癣很难治愈，该患者的脚癣属角质增生型，医生当时诉未见明显破损才进行的手术，像这种情况应该是属于几类手术切口呢？术前可以使用抗菌药物吗？

谷子

勿忘感控 发表于 2013-12-5 16:55

                               
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二类切口。对该患者，更应该执行术前0.5-2h预防使用抗菌药物，虽然其手术部位有真菌引起的脚癣在，但使用抗 ...

二类手术切口是指清洁污染手术，该患者已经是真菌感染了，我在考虑是属于三类或四类手术呢！

阳光

谷子 发表于 2013-12-16 13:15

                               
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二类手术切口是指清洁污染手术，该患者已经是真菌感染了，我在考虑是属于三类或四类手术呢！

赞同你的观点。属于三类或四类切口。

xiesq999

根据《外科手术部位感染预防与控制》要求，择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。原则上等脚癣治愈后再手术。如果明确局部是真菌感染，可考虑是属于三类或四类手术！