一例手术部位感染的病例讨论之结局

禅静思语

size=4]从患者手术伤口出现异常到最终愈合，我全程参与，感受颇深。
感谢大家曾经的帮助与积极的参与。
领导重视院感固然重要，但回过头来，院感要做哪些工作呢！？
——与正在抱怨生不逢时、抱怨LD不重视院感、抱怨院感地位的不到认可的院感人共勉！

常回家看看208

贺禅静思语老师当选为版主。已下载学习，“以院感为纽带，架起临床、微生物、药师的桥梁，铺设沟通的机会”非常好的工作方法，学习了。

怡儿

师您好，仔细看了老师分享的病例，真的感触很多。实际上这种病例在基层医院还不是少数，就是由于好多原因限制，院感工作的开展阻力很大，不只是LD不重视，有些科室的大主任，你培训的时候，人家在做其它的都是不来，我们小小的院感人，怎么能够扭得过这类人啊？甚至还有副院长都还在认为，我们的院感工作，就是拖医院的后退，找临床的麻烦，与之沟通，他反倒说我们的工作可有可无，手术的时候，口罩在鼻子下面，还是开胸手术，你提醒他了，他感觉没有面子，所以很反感我的工作。总是感觉他的手术没有感染的，但是实际上呢，鬼才知道......如果把提拔干部都能够全面发展的人，而不是那么多无奈的话，我们的工作，怎么会有阻力啊，因为，我们的工作是再正常不过的工作，就像医生要看病，护士要打针一样。

开始懂了

师您好，仔细看了老师分享的病例，真的感触很多。实际上这种病例在基层医院还不是少数，就是由于好多原因 ...[/quote]
深有感触啊，老师说的极是~

男人·海洋

好好学习，谢谢老师

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5#老师的观点太到位了，说实在的，领导都认为院感办的工作只支出，不创效益。前一段时间本人将本市院感专项检查的标准报告分管副院长，经分管院长同意后并在院周会上下发各科室，大院长总结时只字未提。让人好郁闷。

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老土

以院感为纽带，架起临床、微生物、药师的桥梁，铺设沟通的机会”院感人不懈努力的工作，非常好的工作方法，学习了。

相约感控

一、几个值得思考问题：
1、        临床症状与培养结果不符？
2、        药敏结果与治疗效果有别？
这2个问题也是我们困惑的地方，期盼老师们释疑。

怡儿

开始懂了 发表于 2013-12-5 09:38

                               
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深有感触啊，老师说的极是~

是的，这些并不是我们院感人培训、沟通、交流能够解决的

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ㄣ覀赑児ゞ

下载学习了，谢谢老师,深有感触啊，老师说的极是~

橡皮人

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四叶草

直接贴出来方便大家共同学习！
一例宫颈癌大扫荡术后手术部位感染的始与末
患者宫颈癌，拟行大扫荡术，术前各项辅助检查正常，常规准备阴道、肠道。血糖5.8，体重90Kg。
术前清洁术区皮肤、电动备皮刀去除毛发。术前30分钟给孢呋辛1.5g预防感染。手术持续4小时40分钟，术中未用药。
术后预防感染联合使用头孢呋辛1.5g  q 8 h ， 甲硝唑250ml  1次/日，考虑到患者肥胖、且手术时间较长，手术创面大（盆腔淋巴扫荡），故，抗菌药联合使用，并持续6天才停药。患者术后前4天有发热，第5天体温正常，复查血象正常。
停药后的2天（即术后第8日）拟间断拆线时，发现手术部位有分泌物，探查，脂肪层未愈合，立即扩创，皮下脂肪层全层裂开，查看伤口，局部无红、肿、热、痛，有淡黄色油脂样液体。当日血常规仅中性84.10，余均在正常范围，体温正常。术中使用电刀，故，考虑脂肪液化。处理：伤口局部引流换药，同时取分泌物培养：2天后（术后第10天）报告ESBLS大肠、并多重耐药，仅对头孢西丁、美罗培南、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦敏感。考虑患者伤口局部无炎症反应，且体温正常，故仅支持疗法。留置尿管通畅，因残余尿过多，给予二次留置，泌尿系统无阳性体征，尿常规化验均正常。
术后第10天（伤口已经敞开引流换药2天），伤口局部无明显变化，复查各项指标正常，故行二次缝合，同日根据药敏结果选择了敏感的西丁2.5  q8h ，加用奥硝唑0.5，2次/日。手术当日即开始发热，一直持续了7天，缝合处留置橡皮引流条，局部引流物不多，二次养结果同前，只是细菌数量上有所减少。二次缝合后的第三日开始，进行伤口局部的理疗。期间给与支持疗法（输血+蛋白）。
发热持续了7天，药敏结果显示西丁耐药，查患者除了有体温，血象提示：中性稍微偏高一点（76.3~68.5%），其余全部正常。继续根据药敏结果选择敏感的美罗培南。几乎是与用药的同时（12点T：37.3℃ ，16：00T：36.8℃ 之后再无发热）当天16：00换用美罗培南1.0 q8h，共使用了6天。停药2天，拆线，伤口愈合良好。回过头再看：使用美罗期间，体温正常。
感谢大家爱一直以来的持续关注。
一、几个值得思考问题：
1、        临床症状与培养结果不符？
2、        药敏结果与治疗效果有别？
二、与科室开会讨论解决如下问题：
1、择期手术术前备皮的方式方法：清洁，每日1次，至少进行2天，使用舒肤佳皂，条件允许，最好洗澡。
2、争取术前即刻去毛，夜班护士因工作量较大，会提前来做此项工作。
3、术前做充分的评估，预计手术超过3小时，术中一定加用抗菌药。
4、对于肥胖患者最好不用电刀，严格无菌操作、掌握缝合技巧。
5、伤口愈合不良时，要及时规范的留取分泌物送培养，并和检验科沟通，先做涂片。
三、最大的感触，仅限于基层医院：
1、以院感为纽带，架起临床、微生物、药师的桥梁，铺设沟通的机会（基层这个很难做起来）。
2、借机树立院感在临床及其他部门的认可度。
3、借机使SSI各项防控措施扎实有效的落实，而不只是停留在理论层面。
4、创造与临床讨论的机会，并借机宣传感控的重要性。
也许这些对有些大医院并不是什么问题，但在基层医院，尤其是LD不怎么关注和过问院感的医院，能够走到这一步，得靠院感人不懈的努力尚可达成！

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xmtm== 发表于 2013-12-5 11:20

                               
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云的衣裳

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鸟语花香

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冰雪人

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