是否可以诊断腹膜透析相关腹膜炎？

手榴弹

病例讨论：是否可以诊断腹膜透析相关腹膜炎？
       腹膜透析病人，腹膜透析置管术后第二天，腹透冲洗液出现浑浊，送检，白细胞数1390E/ul(正常值（0-8），无细胞生长；应用抗生素经验用药（二代头孢），用药后第二天，白细胞数明显下降，为200E/ul，用药后一周白细胞数恢复正常值。

手榴弹

《腹膜透析标准操作规程》中，当出现透出液浑浊时，需与下列情况进行鉴别：
（1）化学性腹膜炎。
（2）嗜酸性粒细胞增多性腹膜炎。
（3）血性腹水。
（4）腹腔内恶性肿瘤。
（5）乳糜性腹水。

yhy8562243

从腹透冲洗液检查结果看是一个感染，但不知临床上有无表现？谢谢！

昊爱无限

使用抗菌素效果明显，可以考虑感染

热带雨林2010

同意各位老师意见，应该是存在感染。

手榴弹

yhy8562243 发表于 2013-11-29 18:02

                               
登录/注册后可看大图

从腹透冲洗液检查结果看是一个感染，但不知临床上有无表现？谢谢！

无临床表现，因冲洗液略浑浊，所以送冲洗液检验。但对于，冲洗液无明显异常的患者，并没有将冲洗液送检。

手榴弹

昊爱无限 发表于 2013-11-29 18:32

                               
登录/注册后可看大图

使用抗菌素效果明显，可以考虑感染

纠结于，抗生素使用仅一天就有明显的白细胞下降，是否真正感染？  1、机体应激反应、因存在植入物？ 2、脂肪液化？

焚膏继晷

PD患者出现流出液混浊应该推测发生了腹膜炎。可以通过流出液的细胞计数，分类和培养来明确。
腹膜炎通常会出现流出液混浊和腹痛，大多数情况下，混浊的流出液表明有感染性腹膜炎。
要排空腹部并仔细检查流出液，并把流出液送检细胞计数、分类、革兰氏染色和培养。如果流出液白细胞总数大于100个/ul，多形核白细胞至少50%，表明存在炎症，最大可能是腹膜炎。

蓝雪0816

如果是长期腹膜透析患者出现这种情况，诊断腹膜透析相关腹膜炎应该是成立的。
本例患者腹膜透析置管术后第二天，腹透冲洗液出现浑浊，送检，白细胞数1390E/ul(正常值（0-8），无细菌（我猜测原帖将细菌误写为细胞了）生长，是否考虑手术操作或导管刺激所引起？
目前确定与腹膜透析相关，似乎有些证据不足。