监测报告是议论文、记叙文、还是说明文？

小小牧童

前两天，王岳教授在我们医院授课时就以这道题目作为开篇。
请问，临床医师写的病历是什么文体？
A:记叙文     B:说明文     C:议论文

那我自己想问，请问院感科做监测后应该用什么文体来书写监测报告呢？
A：记叙文
B：说明文
C：议论文

个人认为，我们日常生活中对一项监测得出的结论作报告都变成了记叙文：某年某日做了某项监测，得出的数据是多少，和某年前数据比较区别为多少。
我倾向于应该这样来写：某年某月我院存在什么问题，为找出某某原因，先假设原因或高危因素是什么，决定于今年某年某日开展某项监测，得出数据，讨论结论认为：前面假设成立/不成立。

这就是记叙文和议论文的区别。

当医务科开始规范临床医师书写文书（病历）的时候，其实我们也应该开始规范我们自己的文书了（监测报告）；既然那么多人开始挑剔临床医师的病历写的是流水账，就像在记录病人病情的自然发展史，而体现不出干预措施（治疗手段）的时候，我们也是否应该要求自己做把监测报告写的更有逻辑性呢？

其实流行病学并没有大家想的那么复杂，实际工作中也不可能要求太多统计学工具（卡方、T检验，回归等）的实际应用，但一种简单的流行病学思维/统计思维其实是比较容易培养的，因为这就是我们最简单的逻辑思维，一个诊断，必然需要诊断依据，有诊断，也必然需要提出异议（鉴别诊断），就是如此简单的逻辑思维能够应用好，对临床医师来说能写好病历，对我们院感人员来说，也就能写好监测报告了。
所以，病历是什么文体，我们也应该要求自己的监测报告是什么文体。因为，大家都是循证医学，都要有这种医学思维。

说的不对，请勿喷。



（帖子题目于2013年11月29日上午修改过）

焚膏继晷

病历等记录性文书使用 说明文
说明文是客观地说明事物的一种文体，以解说或介绍事物 的形状、性质、成因、构造、功用、类别等或物理的含义、 特点、演变等为主要内容。通过对客观事物或事理的介绍 说明，达到以知识教人的目的。 – 体格检查记录——病理解剖模型的说明 – 诊断的确立——诊断说明 – 操作过程记录——操作说明 – 诊疗计划——诊疗意图的说明 说明的要点。

监测报告应该是议论文吧。
议论文是对某个问题或某件事进行分析、评论，表明自己的观点、立场、态度、看法和主张的一种文体。议论文三要素是论点、论据、论证。

小小牧童

焚膏继晷 发表于 2013-11-28 14:47

                               
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病历等记录性文书使用 说明文
说明文是客观地说明事物的一种文体，以解说或介绍事物 的形状、性质、成因、 ...

我们医院300人的回答中，有接近1/5的人选择了A，少部分人选择了B，仅仅几个人选择了C，王教授说这道题目是选C的，这是他们北大的一道博士招生的题目。
选C的原因是：病历的书写是以诊断为论点，各类体格检查、辅助检查、病史等为论据，鉴别诊断为论证，所以是议论文。
所以，我才想到，院感科的这些报告不也正是这样做的吗？只是感觉实际中大家都有点当作“时间地点人物”的记叙文，没有逻辑性，只是一个流水账式的书写。

紫百合6

楼主提得好，值得我们思考，院感的很多分析报告都应是议论文

红叶飞舞

你的问题很好，提醒了我们工作的目标是什么，我们的工作不是单纯的监测，而是在监测中发现问题，针对问题制定解决的方法，检查落实的效果，是与PDCA相符的。

safihu

很好的思考，我们在想着严格要求临床各项工作的时候，真是应该想想我们自己到底做得怎么样了，有没有资格去让临床服气，有没有真正为临床服务，只有这样才可能取得他们的配合。

其实流行病学并没有大家想的那么复杂，实际工作中也不可能要求太多统计学工具（卡方、T检验，回归等）的实际应用，这个是其他大部分职能部门的总结里面缺乏的，很多率的比较，包括很简单的趋势图之类的，他们都会用错，应该好好学习这方面的基础知识。

小小牧童

safihu 发表于 2013-11-29 00:44

                               
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很好的思考，我们在想着严格要求临床各项工作的时候，真是应该想想我们自己到底做得怎么样了，有没有资格去 ...

是啊，每个医院都有一个被人背后骂的医务科，原因是医务科管的太多太细，一个错别字、一句不合格的主诉等芝麻小的事都拿来说。但是其实细想之下，没有医务科的这些斤斤计较的管理，我们的临床病历会被写成什么样子？我们的医疗安全和医疗质量又怎样去保障？
我们院感科有时候在跟其他职能部门沟通的时候，也多多少少是存在纠葛的，像我这种非临床出身（我是预防）的人一毕业就加入到院感科这样的岗位中时，是很难理解为什么医务科能把那些文书管理到这么细致，却很少拿出数据去说话的，觉得，不拿出一点数据怎么去说服人呢？
回头想想，院感科虽然能拿出很多的数据，但是又能解决多少问题呢？
所以，我觉得数据不在多与少，而在于逻辑思维的应用。一个趋势图，谁都看得懂一个率的升高或降低，但是没人能看到院感科在这张趋势图后面付出的努力，所以多在趋势图后面写一些自己的干预措施，不是也表现自己的努力了么？
既然院感科是一个业务与管理并重的科室，在拿捏住自己的优势（数据分析）的时候，也要多学学医务科管理的经验啊。

小小牧童

红叶飞舞 发表于 2013-11-28 16:51

                               
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你的问题很好，提醒了我们工作的目标是什么，我们的工作不是单纯的监测，而是在监测中发现问题，针对问题制 ...

嗯，是的，PDCA循环在这次等级评审中才被人熟知和应用，但是说句马后炮的话，PDCA不就是一个人做事最起码的逻辑吗？只是我们容易把自己最基本的逻辑思维去掉，去迎合一个科室或者一个医院的做事逻辑，符合一所医院管理上的逻辑，反而让自己迷失了最需要也最重要的东西了。PDCA就是让我们找回这种最基本的东西，所以才被人所接受。

鬼才

小小牧童 发表于 2013-11-29 10:18

                               
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是啊，每个医院都有一个被人背后骂的医务科，原因是医务科管的太多太细，一个错别字、一句不合格的主诉 ...

用数据说话，应是感控工作努力的一个方向。数据分析是感控工作的一个重要工作，同时在现阶段也是感控工作的一大难点。
有人说感控工作没有什么技术含量，其实感控工作是一项高技术的活。