本帖最后由 宁静168 于 2013-11-28 16:59 编辑
想给您贴出我的调查表，贴出来全走样了！肿么才能贴出原来的表格呢？
XX市手术部位感染调查表(2013版) 编号 □□□□□□ 医院： 科室： 调查者：
患者一般资料姓名 床位号： □□□性别 □ 男 □ 女住院号： □□□□□□□□出生日期 □□□□/□□/□□身高 □□□cm体重 □□□kg入院日期： □□□□/□□/□□主要诊断ICD-10编码 □□出院日期： □□□□/□□/□□最后随访日期： □□□□/□□/□□出院转归： 随访电话： □ 痊愈 □ 好转 □ 未愈 □ 死亡 |
术前资料： 是 否 恶性肿瘤 □ □ 外周血白细胞<1,000个/mm3 □ □ 备皮 □ □ 备皮时间： 术前 □□分钟 备皮用具： □ 皮肤清洁 □ 电动剃毛 □ 脱毛 □ 一次性片状剃须刀 手术情况： 手术日期： □□□□/□□/□□ 手术名称及编码： □□ 麻醉方式： □□ ASA评分： □ 健康； □ 轻度系统疾病，无功能受限； □ 严重系统疾病，一定的功能受限； □ 存在持续危及生命的严重的系统疾病； □ 垂危病人，存活时间很难超过24小时 手术持续时间： □小时□□（分钟） 手术切口级别： □ I清洁 □ II清洁/污染 □ III污染 □ IV感染 手术：□择期；□ 急症；□ 创伤；□ 内镜 手术相关出血： □□□□ 毫升 手术植入物：□ 无； □ 有 手术室净化等级： □ 普通（非净化标准） □ 百级；□ 千级；□ 万级；□ 十万级 主刀医生编码： □□□□□ 手术部位相关感染：□ 无；□ 表浅；□ 深部；□ 器官/间隙感染发生日期： □□□□/□□/□□培养：□ 阳性；□ 阴性；□ 未做；□ 其他检验微生物1： 耐药情况 □微生物2： 耐药情况 □微生物3： 耐药情况 □ |
手术部位相关感染： □ 无； □ 表浅；□ 深部；□ 器官/间隙 感染发生日期： □□□□/□□/□□ 培养：□ 阳性；□ 阴性；□ 未做；□ 其他检验 微生物1： 耐药情况 □ 微生物2： 耐药情况 □ 微生物3： 耐药情况 □
手术部位相关脂肪液化： □ 无；□ 有 液化发生日期： □□□□/□□/□□□涂片镜检脂肪细胞□ 无；□ 有 培养：阳性；□ 阴性；□ 未做；
抗生素1： 药名 用法 □ 目标；□ 经验治疗；□ 外科预防；□ 其他预防 首剂使用时间：□术前 □□分钟／天 □术中 □□分钟／天 □术后 □□分钟／天 单剂使用次数 □□ 抗生素2： 药名 用法 □ 目标；□ 经验治疗；□ 外科预防；□ 其他预防首剂使用时间：□术前 □□分钟／天 □术中 □□分钟／天 □术后 □□分钟／天 单剂使用次数 □□ 抗生素3： 药名 用法 □ 目标；□ 经验治疗；□ 外科预防；□ 其他预防首剂使用时间：□术前 □□分钟／天 □术中 □□分钟／天 □术后 □□分钟／天 单剂使用次数 □□
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