一例感染病例会诊申请！（3楼和4楼已经应助)

少云

各位老师好！近日我院消化收治一例感染病例，胆汁培养出多重耐药菌。请院感办参加他们的晨会交班指导防控措施落实，查阅了患者的病情结果后，不知是否能诊断为院内感染，特向各位老师申请会诊！
  患者、男、83岁。系“胆道支架置入术后5月，中上腹不适1周伴尿黄、眼黄、纳差、乏力”于2013年11月20日入院。
  入院5月余前因皮肤黄染、瘙痒、尿黄，在我院消化内科诊断“梗阻性黄疸 壶腹部肿瘤”，予以胆道支架置入术，术后患者恢复可，皮肤瘙痒、黄疸进行性减退，治疗好转后予以出院。患者3月前因“中上腹饱胀不适1周，伴纳差、乏力、尿黄”再次住院治疗，诊断“壶腹部肿瘤 胆管支架置入术后 胆道感染”，予以制酸、补液、抗感染、保肝、利胆及对症治疗后症状好转出院。入院2月前因“中上腹不适2周”入院我科治疗，诊断“十二指肠乳头癌 胆管支架置入术后 胆道感染 胆总管多发结石 慢性浅表性胃炎 肺部感染”予以胆管支架更换置入手术后病情好转出院。近1周患者出现中上腹不适，伴尿黄、眼黄、纳差、乏力，有畏寒、寒战再次入院。病程中患者无明显发热；无呕血、黑便；无咯血；无胸闷、呼吸困难；无尿频、尿急、尿痛；有眼黄、尿黄。既往有“高血压”、“脑梗死”及“慢性胃炎”病史。否认结核、肝炎、糖尿病病史。
   辅助检查：入院后急查血常规示WBC19.2×10^9/L，N88.2％，HB122g/L；电解质示：K3.34mmol/L，Na134.5mmol/L，CL96mmol/L。
  入院诊断：1、十二指肠乳头癌 胆管支架置入术后  2.梗阻性黄疸 3.胆道感染  4.化脓性胆管炎：
治疗：2013年11月22日急诊施行ERCP +胆管支架更换置入。术中见大量脓性胆汁，予反复抽吸胆汁，并留胆汁送培养。2013年11月25日培养出大肠埃希菌（多重耐药菌）。

1193839971

根据病史及辅助检查，该病人可能是社区多重耐药菌感染感染，按照多重耐药菌感染的相关隔离防控措施进行落实。

石桥wshh1975

卫生部《外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行)》：
（三）器官/腔隙感染。无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及术中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列条件之一：
1. 器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。
2.从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌。
3.经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查，发现器官或者腔隙脓肿或者其他器官或者腔隙感染的证据。
据此标准，该患者比较符合。如无法排除非手术原因导致的胆道感染，则属SSI无疑。
再者，胆汁培养出多重耐药菌，MDRO多为医院感染所致。

焚膏继晷

首先，发帖的版块不对。
结合您提供的资料，我认为可以诊断医院感染。但是属于严重的医院感染病例迟报（漏报）。
原因：根据《医院感染诊断标准中的：
器官(或腔隙)感染
无植入物手术后30天、有植入物手术后1年内发生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。
该患者在胆道支架置入术2个月后出现的器官感染，且有植入物，属于医院感染。
“患者3月前因“中上腹饱胀不适1周，伴纳差、乏力、尿黄”再次住院治疗，诊断“壶腹部肿瘤 胆管支架置入术后 胆道感染””应该这个时候就要报院感了，所以属于医院感染病例的迟报（漏报）病例。

lj8656

个人认为应该是院内感染，因为本次感染与上次住院有关

娜姆

这个达到院感诊断标准要求了。应该是院感。

770889598

有植入物的，应该考虑还是手术切口感染，属院内感染

28823065林林

学习了！谢谢各位老师！！

pydsyyygk

看过了各位老师的分析非常有收获，谢谢！

yhy8562243

1193839971 发表于 2013-11-27 11:21

                               
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根据病史及辅助检查，该病人可能是社区多重耐药菌感染感染，按照多重耐药菌感染的相关隔离防控措施进行落实 ...

“该病人可能是社区多重耐药菌感染感染”，为什么是社区感染？该病人有反复放支架史。谢谢！

少云

石桥wshh1975 发表于 2013-11-27 11:25

                               
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卫生部《外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行)》：
（三）器官/腔隙感染。无植入物者手术后30天以内、 ...

非常感谢各位老师的评价指导！今后需加强医院感染病例迟报（漏报）管理。

1193839971

谢谢！我忽略了植入物，仅考虑到2个多月后住院。植入物是一年，属于院内感染。

星火

如何诊疗？预后怎样？

ipod66

石桥wshh1975 发表于 2013-11-27 11:25

                               
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卫生部《外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行)》：
（三）器官/腔隙感染。无植入物者手术后30天以内、 ...

这个器官、腔隙在有关植入物一年内发生有无感染是否是指无菌的器官或腔隙，即所谓I类...不与外界想通的人体部位.....如果按照你的理解....这种“院内感染”我认为是无法避免的....另外从医院感染的实质来看....此列病人植入物是有利于胆道引流...利于感染控制的...且最后诊断还是入院时的诊断（胆管炎）...并不是入院后才诊断胆管炎的....我认为不能机械的理解条文.....仅供参考.....

石桥wshh1975

ipod66 发表于 2013-12-2 12:34

                               
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这个器官、腔隙在有关植入物一年内发生有无感染是否是指无菌的器官或腔隙，即所谓I类...不与外界想通的人 ...

1.十分赞同您“不能机械的理解条文”的观点，所以在我的回帖中我谈到“如无法排除非手术原因导致的胆道感染，则属SSI无疑”。即虽然该患者十分符合诊断标准，但还是应排除非手术原因引发的感染。
2.医院感染或者说诊疗相关感染（HAI）的本质是因为诊疗操作而获得的感染：Healthcare-associated infections (HAIs) are infections that patients acquire during the course of receiving healthcare treatment for other conditions。并没有区别是实体器官还是空腔脏器，只要是因为诊疗操作引发，就是HAI，所以，我认为，判定的关键应是是否是诊疗操作引发。
3.按照您的理解，是否会把空腔脏器的手术部位感染排除出去呢？是否意味着，空腔脏器不会发生手术部位感染呢？
4.为何您会认为空腔脏器手术后的”院内感染“是无法避免的？

ipod66

2.医院感染或者说诊疗相关感染（HAI）的本质是因为诊疗操作而获得的感染

就从这点来看，此病例完全不同...本身就是感染的病人...在感染的部位操作...效果是减轻感染...你说呢？

ipod66

石桥wshh1975 发表于 2013-12-2 14:26

                               
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1.十分赞同您“不能机械的理解条文”的观点，所以在我的回帖中我谈到“如无法排除非手术原因导致的胆道感 ...

2.医院感染或者说诊疗相关感染（HAI）的本质是因为诊疗操作而获得的感染

就从这点来看，此病例完全不同...本身就是感染的病人...在感染的部位操作...目的是减轻感染...你说呢？

ipod66

石桥wshh1975 发表于 2013-12-2 14:26

                               
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1.十分赞同您“不能机械的理解条文”的观点，所以在我的回帖中我谈到“如无法排除非手术原因导致的胆道感 ...

4.为何您会认为空腔脏器手术后的”院内感染“是无法避免的？

如果这个空腔脏器与外界相通.....加之有异物在其中.....就如同慢性尿潴留病人....插了导尿管反复尿感（尿管长期留置）入院....能算植入物医院感染吗....？

ipod66

3.按照您的理解，是否会把空腔脏器的手术部位感染排除出去呢？是否意味着，空腔脏器不会发生手术部位感染呢？

我们探讨的是“植入物”一年内医院感染的题目....而且是空腔器官与外界相通伴有异物（植入物）的前提下....请注意“定语”....

石桥wshh1975

ipod66 发表于 2013-12-2 14:50

                               
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4.为何您会认为空腔脏器手术后的”院内感染“是无法避免的？

如果这个空腔脏器与外界相通.....加之有 ...

1.留置导尿导致的尿路感染属于导尿相关性感染。
2.如果按您的逻辑，由于胆道置管而引发的胆道感染即使不能算手术部位感染，但也应该是医院感染吧？