一类切口感染？

hanyuan25a4

外科有一42岁男性患者，于10月30日行右胫骨中段骨折内固定术（清洁切口），在右髂前上棘上取出约1*2*2cm骨头植入右胫骨中，取骨创面处封骨蜡，缝合皮下、皮肤包扎伤口。伤口愈合良好。于术后第15天（11月16日）髂前上棘取骨处皮肤破溃，不断有骨蜡排除，患者自觉无局部症状，伤口处无红肿热痛感，血常规检查也未见异常，无发热等阳性体征，伤口处少许分泌物流出。当天（16日）医生在伤口处取分泌物培养出表皮葡萄球菌（对左氧敏感）。于20日用左氧静滴，21日报院感。
21日查看患者伤口仍有米粒大小的骨蜡排除，伤口无红肿热痛感，少许分泌物。
疑惑：1、你们医院有出现这样的情况吗？
         2、这样算是清洁切口感染吗？

禅静思语

这与我前两天讨论的病例极其类似，有着同样的困惑：
结合临床看：患者自觉无局部症状，伤口处无红肿热痛感，无发热等阳性体征；
辅助检查：血常规检查也未见异常，
——我觉得不算感染。种种迹象不支持感染啊！唯独分泌物培养：表皮葡萄球菌。而该菌又是皮肤常见菌，不能排除污染。
个人看法！

hbsylhx

这是典型的切口感染，，属于表浅手术切口感染，应该上报。

焚膏继晷

我认为不是医院感染。
① 伤口无红肿热痛感等感染症状。
② 表皮葡萄球菌考虑是皮肤的定植菌。
不是医院感染的话，就更不用说是属于哪一类型的医院感染了。

青青子佩

外科手术部位感染的定义
外科手术部位感染分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官/腔隙感染。
（一）切口浅部组织感染。手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合下列条件之一：
1. 切口浅部组织有化脓性液体。
2. 从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。
3.具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。
所以只要切口有脓性分泌物，就可诊断医院感染。
由此可以诊断为清洁切口感染。

hanyuan25a4

禅静思语 发表于 2013-11-21 15:58

                               
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这与我前两天讨论的病例极其类似，有着同样的困惑：
结合临床看：患者自觉无局部症状，伤口处无红肿热痛感 ...

谢谢！请问您的医院出现过骨蜡排斥反应吗？

liboyiyuan

我也感觉这个病例比较倾向于骨腊排斥反应，培养出的表皮葡萄球菌本来就是人体的正常菌群的一种，是否是致病菌还不好下定论，我觉得应该再作培养及涂片检查，我个人观点不太倾向于感染。

白婚纱

我院乳腺科经常会有这样的情况，无临床症状，培养出表皮葡萄球菌，我们不算院感啊。

hanyuan25a4

首先感谢你们热情的回复！

yhy8562243

此病例做个切口分泌物涂片，镜下看有无脓球或白细胞，就可以协助诊断了。个人意见，仅供参考，谢谢！

litong20086

同意2楼老师的意见，建议再做一次伤口处分泌物培养。

五家渠医院

我个人不认为是院感，算是手术材料排异反映更确切些

yzzyyzhp

可能是骨蜡排斥反应，也不排除切口浅部组织感染，可以再做一次分泌物培养

hanyuan25a4

     今天患者的伤口还是无炎症表现，分泌物也不多，血象未见异常，第二次培养结果未回，患者无发热。
跟科主任沟通后得知，他们也未认可是感染，只是觉得伤口长期暴露（骨蜡排除时间较长，现在已经5天），再加上患者不配合医务人员保持伤口的清洁，怕会伤口感染，所以给予抗菌药物预防。他们觉得抗生素管理严格，一般不能用，用了就算是违规，所以得找个借口用，就拿切口感染了。 最后跟主任沟通后，停用抗生素，认为是骨蜡反应，每天清洗伤口。
      像这样的患者伤口长期暴露（超过5天），同时患者不配合，临床预防用抗生素难道不合理吗？
      

五子棋

个人觉得不属于医院感染，也询问了我们医院的骨科医师，说可能是排次反应。

七夕

如果分泌物未培养出致病菌，那可否认医院感染。

hanyuan25a4

谢谢前辈们的宝贵意见。
再次培养后无菌生长。同时与科主任沟通后，确认为骨蜡排斥反应，现停用抗生素3天，给予伤口换药，有2天未排骨蜡，伤口正在愈合中。
再次感谢各位前辈的意见，让我与科室主任沟通时更有底气.

小点点

是否为机体排异现象？

hanyuan25a4

小点点 发表于 2013-11-25 15:04

                               
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是否为机体排异现象？

应该是吧。现在就定义为这个了。以前从来没有这个先例。