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本帖最后由 鬼才 于 2013-11-21 11:44 编辑
预防医院感染：美国走在正确的道路上 2013年２月１２日，美国疾病预防与控制中心（CDC）总结了在控制三类主要医院感染（Health-care associated infections, HAIs）所取得的进步：中心静脉导管相关血流感染（central-line-associated infection, CLABSIs）、外科手术部位感染（surgical site infections, SSIs）及导尿管相关泌尿道感染（catheter associated urinary tract infections, CAUTIs）。 在美国，医院感染的发病率和死亡率位于前10位。医院感染每年导致近10万人死亡，相关费用估计每年高达450亿美元。CDC对国家医疗保健安全网收集的数据进行了查证，这些数据来自50个州的11500家医疗机构。根据可获得的最新的2011年资料，自2008年以来，CLABSIs减少了41%，SSIs减少了127%，CAUTIs减少了７％，这些成果在重症监护室（ICU）、特殊护理病房和新生儿ICU已经实现。 CLABSIs发病率的降低与多方面的因素有关，包括加强预防工作的财政支持和领导，加强临床医务人员的培训和动员其积极参与。对负责导管插入和维护的医务人员反复培训，实施最佳实践。改进感染控制措施，如通过更加一致和恰当地使用手套、隔离衣、口罩和帘子等，在防止病原体的传播中至关重要。手卫生是最基本的预防措施，此外，联 邦 政 府发起许多行动，包括病友协会和预防医院感染的国家行动计划，旨在在整个国家成功实施这些预防措施，并且在所有的医院中追踪这些措施的效果。 2008年，美国卫生和人类服务部门设定了到2013年12月，将CLABSIs减少50%的目标。因此，2011年CLABSIs较前减少了41%，显示该目标有望实现。在过去的数十年中，大量的资源被用于医院以减少CLABSIs，其中ICU 是重点。这些资源通常被用于自愿合作项目和联 邦 政 府资助的培训项目。验证医院报告感染率的准确性是感染预防控制的另一重要方面。虽然有25个州验证了CLABSIs数据，但只有８个州和１５个州分别验证了CAUTIs和SSIs数据。国家卫生行政部门在决策优化HAIs相关数据获得途径和利用这些数据改进HAIs预防措施中将发挥重要作用。 根据2013年3月5日的《发病率和死亡率每周报道》，尽管HAIs总体发生率在过去10年有所下降，但同期耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌却增加了，主要是克雷伯菌属细菌。根据美国国家医院感染监测网和国家医疗保健网的数据，2012年至少有五分之一的急诊医院报道了１例以上的耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌感染，并且耐药病原体的比率从2001年的1.2%上升至2011年的４.2%％。根据2012年头6个月的数据，耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌出现在４％的急性病医院和１８％的长期急性病医院。感染预防措施应基于发现已感染的患者和实施接触隔离。将耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌感染的患者、照顾患者的医务人员和未感染者隔离开的措施已经在不同的机构中用于感染控制。然而，我们还需要终止耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌在社区扩散的策略。 改进感染控制行动、加强抗菌药物管理、优化新药物研发是控制ＨＡＩｓ的必要措施。政府部门的政策应该重点关注多鼓励新药研发和强化现有药物的有效使用。美国在预防HAIs方面取得了令人鼓舞的进展，但若不尽快采取措施控制耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌扩散的话，这些进展将被不断增加的耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌感染所抵消。 ［译自：Lancet Infect Dis. Health-care associated infection: USA on the right track[J]. Lancet Infect Dis, 2013,13(5):377.］ 陈玉华译，吴安华审校 | 
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发表于 2013-11-21 11:36
发表于 2014-1-10 10:32
