这是一个院感病例吗？院感诊断是什么？

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患者、男性、67岁于2013年11月5日“因间断性上腹部胀痛2年加重1周”入院，入院诊断为慢性胃炎、颈椎骨质增生、冠状动脉粥样硬化性心脏病，入院血常规正常、未作胸片，无咳嗽、咳痰症状，于11月9日出现发热、体温达39度，急查血常规中性80.6%，C反应蛋白增高50.6，次日体温降至38度后恢复正常，医嘱给予头孢曲松钠2g每日一次静滴至11月3日出院。请教各位老师，这应该是一个院感病例吧？院感诊断是什么？

冷雨清秋

热，中性、CRP偏高应该是有感染症状，只是你没有说当时该患者有什么症状？有没有做其它检查就没知道是哪个部位感染？
应该是院内感染，只是院感诊断的话光看你这些描述很难下诊断哪个部位感染

禅静思语

您的描述看，是医院感染，只是，具体的感染部位嘛，通过辅助检查结合患者临床感染的症状和体征来判断。

沧海一粟

果发热，总应该伴有一些临床症状吧？卫生部《医院感染诊断标准》中的所有医院感染部位都有临床诊断，也就是一定有临床表现啊，总不能光凭一个发热、一个C反应蛋白增高就能判断是什么部位感染。最好能把相关临床体征也描述一下。

yhy8562243

这是一例糊里糊涂的感染病例，又糊里糊涂的治好了，不管感染部位在何处，但根据发热、血像及抗菌素治疗反应有效综合判断是一个感染，应属院感。个人意见，仅供参考，谢谢！

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各位老师，他就是没有任何临床症状和体征，入院时就是上腹部胀痛，因为没有任何上呼吸道症状所以医生没有做胸片，我们是基层医院，辅助检查不能做很多，医生也没办法确诊是什么部位感染，还怀疑是不是肿瘤引起的发热？后面患者退热后转上级医院诊治了。

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我要求医生上报院内感染病例，但不知道该下什么院感诊断？

一小杯茶

是吧，没有临床症状？

四叶草

医院感染诊断与临床诊断一样，有很多疑难病例，我们不知道感染来自何处，但是经过辅助检查和诊断性用药可以初步判断为感染。至于属于哪一个部位，我们如果找不到合适的填报部位，就上报其他部位。

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yhy8562243 发表于 2013-11-18 18:37

                               
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这是一例糊里糊涂的感染病例，又糊里糊涂的治好了，不管感染部位在何处，但根据发热、血像及抗菌素治疗反应 ...

我们也经常遇到类似病例，常规检查患者血常规异常，医生诊断为潜在感染，无感染部位，然后经验性的给于抗菌药物应用，再然后患者血常规就正常了。每次和大夫沟通，他们也说不出个所以然来。大夫稀里糊涂的治，我们也稀里糊涂的对待。没办法，我们也是水平有限！

yhy8562243

1559443150 发表于 2013-11-19 10:41

                               
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我要求医生上报院内感染病例，但不知道该下什么院感诊断？

发热待查，部位待定。谢谢！

1559443150

哦，明白了，谢谢老师们的解答。