患者高烧因素

美好的家园

患者，男性，50岁，因“摔伤颈部疼痛伴四肢瘫1小时”，急诊拟：颈6椎体骨折脱位伴四肢瘫，予2013年11日5日入院，入院时体温正常，白细胞11.5X109/L，留置尿管，尿常规检查正常，11月6日14：00在局麻下行“颅骨牵引术”，当天晚上体温39.2，医嘱给消炎痛栓100MG纳肛后，体温在36.8—38度，并用头孢西丁静点,11月11日体温39.6度，医嘱给予复方氨基比林\消炎痛栓,当时查血培养与痰涂片(革兰阳性菌占优势)\培养,肺部听诊无异常,并做了胸部CT:无实质性病变,复查尿常规正常,但血象\C反应蛋白高,医生在病例上未做特殊的分析,并只说体温高,给抗生素,与之沟通时,大家也在寻找体温高的原因,但11日当天停颅骨牵引,(牵引处无红肿\无渗出),事后体温仍在38度,目前痰培养是:肺炎克雷伯菌!血培养未出!
针对这份病例:
1患者发热的原因,会是颅骨牵引引起的吗?
2痰涂片与培养结果不合?会是哪些因素?
3菌血症?
4高位截瘫病人出现自主神经紊乱所致体温变化？（患者的体温升高一般在夜间）
欢迎大家讨论,我们的切入点有哪些?

宁静168

天也复查过尿常规,无异常![/quote]
我指的是11号如病人还存在插管，要复查

二进制

患者发热的原因,会是颅骨牵引引起的吗?
答日：是的。
2痰涂片与培养结果不合?
答日：是的。
3会是哪些因素?
血培养与痰涂片(革兰阳性菌占优势)\培养标本采集是在“用头孢西丁静点”之前？之后？期间？若后二者的话，在标本中残留抗生素作用下，革兰阳性菌已魂归天国，让“肺炎克雷伯菌”乘机坐庄。
4菌血症?
答日：No

禅静思语

013年11日5日入院，入院时体温正常，白细胞11.5X109/L，留置尿管，尿常规检查正常，11月6日14：00在局麻下行“颅骨牵引术”——
1、入院时白细胞11.5X109/L——应激性；
2、颅骨牵引术是发热的直接原因；
3、任何菌检和培养都是建立在临床感染的基础之上，该患者“肺部听诊无异常,并做了胸部CT:无实质性病变”——痰培结果有待进一步证实。
个人看法。

美好的家园

禅静思语 发表于 2013-11-15 08:04

                               
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2013年11日5日入院，入院时体温正常，白细胞11.5X109/L，留置尿管，尿常规检查正常，11月6日14：00在局麻下 ...

目前我们考虑最大的原因就是：颅骨牵引术！我也继续在跟踪这个相关操作物品！

梦烟（依然93）

患者四肢瘫，且有侵入性操作，机体抵抗力下降，虽目前CT未见异常，但体温一直高，血象\C反应蛋白高，且痰培养阳性，不排除肺部感染的可能，可以关注肺部体征，再次复查胸部CT。

孟6386

美好的家园 发表于 2013-11-15 08:12

                               
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目前我们考虑最大的原因就是：颅骨牵引术！我也继续在跟踪这个相关操作物品！

学习了，谢谢老师们的意见。

大漠驼铃声

1.首先患者属颅脑损伤，肯定会发热，暂时可断定与感染无关，因为颅脑损伤大多会发热。密切观察
2.痰培养出现肺炎克雷伯并不一定是致病菌，因为正常人可能会培养出该菌，因为涂片是G＋菌为主，所以暂不考虑为致病菌。但要坚持定期观察并送检痰涂片，如果优势菌有大的变化，培养出致病菌可要高度关注。
3.血培养为阴性，就按照血培养采样规范继续抽样培养，没有阳性结果不能考虑菌血症。证据不足。
该患者暂时不考虑院内感染，密切观察。个人意见，仅供参考。

gdj7472

支持大漠驼铃声的解释，补充意见：
1、留意白细胞分类有无变化。
2、白细胞计数、分类及CRP都是非特异性指标，不能确定感染的存在。
3、观察体温变化，在预估将达到高峰前半小时- 一小时内采血培养，注意确保采样量。
4、如果有降钙素原、G实验等，可明确一下感染诊断。

五月的天气

路过，学习了，谢谢老师的分享。

卡哇伊

对我又是一个学习的好机会，谢谢。

绿野、草原

这种讨论形式，让我学习很多，希望有关这方面的案例讨论更多一些，让大家受益。谢谢老师们

美好的家园

大漠驼铃声 发表于 2013-11-15 08:33

                               
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1.首先患者属颅脑损伤，肯定会发热，暂时可断定与感染无关，因为颅脑损伤大多会发热。密切观察
2.痰培养出 ...

今天与科室继续讨论这个话题，觉得感染的另一原因也比较直观的就是：高位截瘫病人出现自主神经紊乱所致体温变化？目前患者体温正常，且这种病人肺部感染也是高风险，所以强调定时翻身、扣背！

好杜有度

看了案例和楼上老师们的分析，我感觉该病人发热最直接的因素应该还是颅骨牵引术，目前停止牵引后，体温又正常了，更验证了这个观点，还是关注术中操作的相关环节，也许会有发现。

好事多多

这样的讨论很好，让我们共同学习提高。我也同意大漠驼铃声的意见，不能实验室培养出病原微生物就认为有感染存在，要与临床相结合来判断。