持续发热与创面有关吗

冷雨清秋

       我院现有一骨科病人持续高热,创面较大,但分泌物不多.持续发热是否与创面感染有关吗?求助下各位老师帮忙分析下.具体情况如下:
      该患者因1.左踝、足毁损伤；2.右小腿严重碾挫伤，右小腿软组织大面积撕脱伤伴神经血管损伤入院于10月23日，当天做了左下肢截肢和右小腿清创术。期间左小腿做过2次扩创+VSD引流术。分泌物培养3次，都是鲍曼不动杆菌。右下肢伤口分泌物培养加药敏报告示：提示鲍曼不动杆菌感染；头孢哌酮+舒巴坦：S，氨苄西林-舒巴坦：R，阿莫西林：R，阿莫西林-克拉维酸：R，哌拉西林-他唑巴坦：R，左旋氧氟沙星：R，头孢曲松：R，头孢哌酮：R，亚胺培南：R，环丙沙星：R，丁胺卡那：R，头孢噻肟：R，头孢呋辛：R。
      血沉【ESR】24mm/hr；C反应蛋白11.33；白细胞计数【L-WBC】 6.5；中性粒细胞(%)【L-GR%】76.2淋巴细胞(%)【L-LYM%】14.0。
      胸部CT示：右肺下叶炎症；双侧胸膜反应；胸8椎体棘突骨折；食管裂孔疝。
      左小腿中下段已截肢，切口已拆线，愈合良好。右小腿创面局部有少量脓性分泌物 。 11.5用盐酸万古霉素针加头孢哌酮钠舒巴坦钠。体温曲线见图：

禅静思语

胸部CT示：右肺下叶炎症；右小腿创面局部有少量脓性分泌物 ——这些因素是不是提示感染存在呢。
个人看法。

gemao

口的脓性分泌物不会引起全身体温升高。
出现高热为何不做血培养？
肺部存在炎症，可导致体温升高，但要分清阴性菌还是阳性菌为主的感染。使用万古霉素有些唐突。
5日使用万古联合舒普深，随后体温下降，但很快又逐步升高，直至高热，说明药物没有很好控制，选择出现耐药菌。
应重新考虑选择抗菌药物。
最好要有病原学诊断，痰培养总可以做一个吧，CT可以复查。关注其他可能存在感染的部位。
肺部感染，良好的引流也是治疗方法，不要全部依靠抗菌素。

冷雨清秋

口的脓性分泌物不会引起全身体温升高。
出现高热为何不做血培养？
肺部存在炎症，可导致体温升高，但要 ...[/quote]
谢谢老师的回复!血培养有做了两次都是阴性.该患者没有咳嗽、咳痰，所以一直没有做痰培养。昨天将所有抗菌药物停掉了。昨天下午到现在体温正常，

冷雨清秋

许，还有一个隐性感染灶还未发现，严密观察外伤处。个人意见，仅供参考，谢谢！[/quote]
嗯,谢谢老师的回复和指导!

gemao

谢老师的回复!血培养有做了两次都是阴性.该患者没有咳嗽、咳痰，所以一直没有做痰培养。昨天将所 ...[/quote]
体温升高还有“药物热”。
并非用药越多约好。血培养一般阳性率较低，与采血量有关。另外，采血时机也要关注。按目前临床情况，采血时大多已经使用抗菌药物。

应凤

小腿创面局部有少量脓性分泌物 ，入院时没有，是一个医院感染病例。但具体的发热与什么有关，学习了各位老师的意见，患者入院前会不会因为其他疾病口服或其他方式摄入抗菌药物，入院后继续用，而医师询问病史时未记录或未涉及，长期应用抗菌药物导致自身菌群失调，而引起分发热。因为去年我们已遇到类似的一例病例，最后查来是真菌感染，因为这个  我们还赔了钱。

冷雨清秋

温升高还有“药物热”。
并非用药越多约好。血培养一般阳性率较低，与采血量有关。另外，采血时机也要 ...[/quote]
也有考虑是药物热,11日停了相关的药物.12日~13日体温正常,昨天晚上又是38.2度.

冷雨清秋

应凤 发表于 2013-11-13 16:18

                               
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右小腿创面局部有少量脓性分泌物 ，入院时没有，是一个医院感染病例。但具体的发热与什么有关，学习了各位老 ...

这人年龄42岁,因车祸住院.既往体健.菌群失调引起真菌感染,怎么还要赔钱?

gemao

冷雨清秋 发表于 2013-11-14 10:17

                               
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也有考虑是药物热,11日停了相关的药物.12日~13日体温正常,昨天晚上又是38.2度.

建议复查胸部ct，看看原有肺炎吸收如何。
口腔检查是否存在真菌生长。
加强营养，看看血清蛋白水平是否降低，营养不良也会发热。
患者车祸，是否还有其他损伤。