常用抗结核药联合用药时应注意的配伍蔡忌(转贴)

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黑龙江省哈药集团医药有限公司康德药品分公司(150006) 柴玲

关键词  抗结核药联合用药配伍禁忌
结核病是由结核杆菌侵入人体后引起的一种慢性传染性疾病。由于结核杆菌极易耐药，所以在临床治疗中多采用联合用药。而保障临床用药安全、合理、有效是药师的中心任务，因此有必要对结核临床用药中常见的不合理配伍做一剖析，以供商榷。

1 常用的抗结核药
1.1 抗生紊类(1)氨基糖甙类抗生索：链霉素、硫酸奈替米星、丁胺卡那霉索等．(2)利福平类中常用抗结核药：利福平、利福定、利福喷丁等。(3)13一内酰胺类及其酶抑制剂，即阿莫西林、克拉维酸等；
1.2 合成抗菌素药(1)喹诺酮类抗生素：氧氟沙星、左氧氟沙星、加替沙星、氟罗沙星等。(2)雷米封(异烟肼)、异烟腙、乙胺丁醇、对氨基水杨酸(PAS)、吡嗪酰胺、乙硫异烟胺及类似物黄硫异烟胺等。
2 联合用药中常见的配伍禁忌
2.1 药剂学上体外药物相互作用造成的配伍禁忌
2.1.1 氟罗沙星注射液与0．9％氯化钠注射液配伍可生成白色沉淀。经结构鉴定，沉淀物为氟罗沙星。这是因为：氟罗沙星注射液是利用氟罗沙星结构中既有酸性基团，又有碱性基团，能与氨基酸生成可溶性盐而制成的，在电解质溶液中因同离子效应而使溶解度减小，致使形成的微粒在短时间内凝聚而生成沉淀。临床使用时，氟罗沙星注射液切忌与含有氯化钠的注射液配伍。如忌与氯化钠注射液或葡萄糖氯化钠注射液合用。本品也不宜与其他药物混合使用。
2.1.2 莫西林钠克拉维酸钾(安灭菌、奥格门汀)为复方制剂，两者之比为5：1。阿莫西林钠克拉维酸钾在含有葡萄糖、葡聚糖或酸性碳酸盐的溶液中会降低稳定性，故本品不能与含有上述物质的溶液混合。本品溶液在体外不可与血液制品、含蛋白质的液体(如水解蛋白等)混合，也不可与静脉脂质乳化液混合。本品不能与氨基糖苷类抗生素在体外?昆合，因为本品可使后者丧失活性。
2.1.3 环丙沙星与阿米卡星联用，会产生变色沉淀。
2.2 药效学上药物相互作用造成的配伍禁忌
2.2.1 喹诺酮类药物与蛋白合成抑制剂利福平、氯霉素等联用时，可产生竞争性拮抗作用，使其抗菌作用下降或抵消，以诺氟沙星最为明显。
2.2.2 氯霉素与链霉素联用有拮抗作用，会使抗菌作用有所下降。
2.3 药动学上药品相互作用造成的配伍禁忌
2.3.1 喹诺酮类药物与氨基糖甙类抗生素、磺胺类联用，或碱化尿液可引起喹诺酮类药物自肾小管析出，有可能导致急性肾衰竭或阻塞性肾病。
2.3.2 含有皂土(硅)的对氨水杨酸钠，与利福平联用时，可使利福平血药浓度减半，所以为避免这种相互作用，两药联用时服药应间隔6至8个小时。
2.3.3 利福平与乙胺丁醇联用可以防止或延缓结核杆菌耐药性的产生，增强疗效，但有眼球发胀，有异物感、怕光、流泪等眼部副作用。另外异烟肼也能加重乙胺丁醇对视神经的损害。
2.3.4 异烟肼与利福平联用时，对结核杆菌有协同抗菌的作用，可提高治愈率。但利福平能促使异烟肼转变为乙酰肼，两药联用增加疗效的同时亦增加肝毒性，有可能造成肝细胞的大片坏死。为避免毒副作用，可采用间歇疗法，早、晚分别空腹顿服，并随时进行肝功能随访。另外异烟肼与PAS联用，增加疗效的同时，也增加肝毒性。
2.3.5 利福平可以加速环丙沙星的代谢，使其血药浓度下降，降低疗效。所以不宜联合用药。

参考文献
1．张怀。董招荣．抗感染药物与输液的配伍变化。中华医药杂志，2005；5(11)
2．贾公孚。谢惠民．药物联用禁忌手册，中国协和医科大学出版社
3．陈新谦，金有豫。汤光．新编药物学，人民卫生出版社
4．江明性．杨藻宸．药理学，人民卫生出版社