香港医院感染学习见闻之六：病房与内镜中心

柳莹依

玛丽医院的病房：他们所称的一个病房就是一个治疗单元，类似于我们的一个病区，但规模比我们的小，只有床位16-20张，而且男女病人是分开病房的，如我们参观的是骨科男病房，所有病房均无陪护，因而非常安静，每天中午一小时及傍晚两小时的探视。病房的大门都有电控门，病房内多数的“房间”向走廊面是开放式的，在走廊可清楚地观察到“房间”内的病人，每个“房间”之间倒是有墙分隔开，每个“房间”向走廊面都有一个卫生间，5人间最多，只有1-2间小房间，每间安置1-2个病人，小房间式样与国内的一样，是真正意义上的房间，主要用于安置耐药菌感染或重病者。隔离者房门上插有标识牌。
工作站是开放式的，病房内没有看到专设的医师办公室，也没有看到值班室，每天需要静脉用药的病人约占1/3，配药间也很袖珍，没有看到国内宽大摆满液体的治疗台。采血样及深静脉置管由医师操作，静脉注射由护士操作。采血及静脉输液时没有要求止血带一人一用一消毒（ICU内是专人专用），皮肤消毒只用单包装的酒精棉球，大小象旅行装的洗发水，直接用手拿取涂抹（这个操作在参观现场问了带参观的护士后，第二天我还不放心又问了程棣妍老师，回答还是如此，不过我对此心里总有疙瘩，想来想去手卫生做得很好的前提下又何尝不可）。在换药室的门口看到整齐摆放几辆上下两层的不锈钢小推车，据介绍是换药车。
       没有用消毒液拖地，闻不到消毒液的味道，一个病区就一保洁车，一把拖把，没有分区使用之说。他们的病房确也难有分区，因为大部分的房间都是开放式，每床都挂有帘子，可以在需要时拉上。每季度用洗要机洗地一次并且打蜡（参观时正好遇到）。在污洗间内看不到国内见到的很壮观的一大排吊挂的拖把，便盆和尿壶是用自动清洗消毒机完成，是通过90℃水热力消毒，不使用消毒剂。（这一段在前面的专题内已作过介绍）
      玛丽医院的骨髓移植病房：是亚洲做骨髓移植最早和最多的医院，该病房有10个房间均为层流病房，均带有卫生间，卫生间的门是朝向病房内，每间可安置一个病人，均有电视，病人进去后一般要21天才出来。每间房间前都有一个前室，起到缓冲的作用，在前室内有一车辆放有手套、一次性的薄膜围裙及手消毒剂等，还有装这些东西的垃圾桶，这个缓冲间的两道门均是感应式的而且是双门互锁。工作人员上班时需更换在病区内穿的工作服，（在入口处走廊两侧都有壁柜装有各种颜色的衣服）。出病区需要更换衣服，但入每个房间时不需再更衣及换鞋，只是每次在前室内加穿一次性的薄膜围裙，无需戴帽子，关于戴口罩则是如果病人有感染才需要戴，病人的药品、液体等都放在房间内，需要输液时就在房间内配制。在骨髓移植病房的污洗间内的桌上看到很多可拆卸的拖把头，非常清洁，据介绍每个房间配有2个拖把，一把用清水湿式拖地，然后再用一把干拖把将地擦干，使用后的拖把头用漂白水浸泡后用洗衣机清洗，然后用烘干机烘干。
       全院已经取消功能护理，均采用责任护理，上班时你就是负责这几个病人，他们的治疗、护理等所有都是由你负责，这样做的好处是可减少手卫生次数，也最大限度的减少了交叉感染的发生。参观时几乎所有护理人员都在房间内忙着。
      玛丽医院的内镜中心：于几个月前改造完毕，包括胃镜、肠镜、支纤镜及ERCP等，有全胃肠道胶囊内镜。每个检查室内都有洗手池，仪器用吊塔吊起便于地面清洁。清洗消毒间内只有两个初步清洗槽，所有镜子用过先放在这个槽内人工初步清洗，然后放入全自动清洗消毒机（奥林巴斯）17分钟全部搞掂。共有十几台（好象15台）全自动机，没有分哪种镜子用个槽或哪台机，没有每种镜子用一套清洗消毒设备之说。关于这个问题学员们是反复问过内镜中心的护长，想想也是，供应室的清洗消毒机也没有要求心脏手术的器械与结肠癌根治术的器械要分开专用机器清洗，我们大家都无异议，是因为还要灭菌处理为我们做好了心理支持，而胃肠镜从清洗消毒机内拿出来就用了（酸性氧化电位水），我们的心理一下失去了“支持”怎么又能一下就接受呢？但反过来想想既然清洗消毒机内拿出来的都是达到消毒水平的，为什么又不呢。
      玛丽医院及屯门医院的隔离病房（病区）：收治的对象是需要严格隔离的病人，如肺结核、水痘、麻疹及严重的疥疮病人，病区只有中间的走廊而没有外走廊，在病区入口处两侧各有一更衣室，更衣室的一个门在病区大门外一个门在病区大门内的走廊，一个是进入时更衣，一个出来时更衣，病房为负压，有些病房有缓冲间有的没有。病房内都有摄像头在护士站可观察到每间病房内病人的情况，还有对讲系统与病人通话，减少工作人员进入病房的次数。病房的门上墙上都有很大玻璃利于观察，在缓冲间内需要要加穿隔离衣及戴N95口罩。关于隔离病区最想介绍的就是在更衣室内有穿脱防护用具的次序指示，另外进入病区时可同时几个人一起进入更衣室更衣，但出来时必须是只有一个人在更衣室内脱掉防护用具，这个人出去后才能有下一人进去。据带参观者介绍当年SARS时就看到下班时几个人在走廊上排队等候入更衣室脱衣。
     关于给氧，他们不用氧气湿化瓶，据程棣妍老师说医院全部是中央空调控温控湿，湿度控制在40%-60%，在这样的条件下持续4--~6升的鼻导管给氧是不需要湿化的。


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[ 本帖最后由 柳莹依 于 2008-12-21 10:24 编辑 ]

柳莹依

出隔离病区时脱的顺序

[ 本帖最后由 柳莹依 于 2008-12-21 09:20 编辑 ]

柳莹依

进入隔离病区穿的顺序

csphq

柳版，很佩服哟，你把资料整理得如此好，1-6全部都学习了谢谢！:handshake

柳莹依

内镜中心检查的设备用吊塔吊起,都用洗手池

[ 本帖最后由 柳莹依 于 2008-12-21 09:24 编辑 ]

一枝梅

真希望有机会到那里认真参观、学习。真正提高提高哦！:lol

柳莹依

内镜中心的全自动清洗消毒机

柳莹依

全自动清洗消毒机

柳莹依

这样的初洗槽只有两个哟

柳莹依

不用谢.是论坛的朋友们尤其是管理员们无私奉献的精神及香港老师们倾力推动内地院感工作的精神感动我.

柳莹依

确实应该去看看,有机会的时候一定要珍惜每分钟.

柳莹依

镜柜

柳莹依

骨髓移植病房洗拖把头的洗衣机烘干机

[ 本帖最后由 柳莹依 于 2008-12-25 16:19 编辑 ]

柳莹依

血透室护士的拖鞋

[ 本帖最后由 柳莹依 于 2008-12-21 09:39 编辑 ]

柳莹依

血透室分为四个区,这个是其中之一

柳莹依

骨科男病房内的换药车放得中规中矩,都在格子内

[ 本帖最后由 柳莹依 于 2008-12-21 09:42 编辑 ]

柳莹依

物归原地才整洁

[ 本帖最后由 柳莹依 于 2008-12-21 09:45 编辑 ]

柳莹依

便盆清洗消毒机(高温),不用消毒剂

[ 本帖最后由 柳莹依 于 2008-12-21 09:47 编辑 ]

桂花香

谢谢分享！

“采血及静脉输液时没有要求止血带一人一用一消毒（ICU内是专人专用）”

“没有用消毒液拖地，闻不到消毒液的味道，一个病区就一保洁车，一把拖把，没有分区使用之说。便盆和尿壶是用自动清洗消毒机完成，是通过90℃水热力消毒，不使用消毒剂。”

“玛丽医院的内镜中心：......清洗消毒间内只有两个初步清洗槽，所有镜子用过先放在这个槽内人工初步清洗，然后放入全自动清洗消毒机（奥林巴斯）17分钟全部搞掂。共有十几台（好象15台）全自动机，没有分哪种镜子用个槽或哪台机，没有每种镜子用一套清洗消毒设备之说。”

处处体现科学、规范、环保的管理！

我记得我们曾经在胃肠镜能否共用清洗消毒设施有过很激烈的争论，当然《内镜清洗消毒技术规范》是要求分开进行的，但如果用后的镜子都能按照规范的流程进行清洗消毒，最终达到消毒的效果，为什么不可以共用清洗消毒设施呢？

这让我又想起胡教授那句话“如果我们不能管理错误，错误就会管理我们”。
正确的意识，做正确的事情是多么的重要！

柳莹依

病房门上插的隔离牌,大约有15*20cm.不知国内哪家医院敢在普通病区的一个病房门上插这块牌,我们的病区还没有全程无陪护,整天病区热闹着呢,插这块牌房内的病人不早跑了.不在你家医院住了.