我国“感控实践基地（ICU）建设管理办法”-请提建议！

icchina

近日需要正式递交，请大家尽快提意见和建议啦！

《全国医院感染管理实践基地-重症监护室》建设管理办法

国家医院感染管理质量控制中心

（SIFIC意见征求稿， 2013年11月4日）

一、      目的（功能定位）

建立国家级重症监护室（ICU）医院感染预防与控制实践基地，供医院感染管理专业人员以及ICU医护骨干人员进修或参观学习，以点带面，促进ICU医院感染预防与控制学科的发展。

二、      承担任务

1.     示范ICU医院感染管理的质量控制体系建设，包括组织架构、相关制度和标准操作规程（SOP）；

2.     示范导管相关血流感染（CLABSI）的发病率监测方法、组合预防方法（Bundle）的设计、核心预防技术实施与依从性监测；

3.     示范呼吸机相关肺炎（VAP）的发病率监测方法、组合预防方法（Bundle）的设计、核心预防技术实施与依从性监测；

4.     示范插管相关尿路感染（CAUTI）的发病率监测方法、组合预防方法（Bundle）的设计、核心预防技术实施与依从性监测；

5.     示范常见多重耐药菌（MDRO）的监测方法、组合预防方法的设计、核心预防技术实施与依从性监测；

6.     示范特殊病原体（如结核菌、传染性呼吸道病毒、诺如病毒等）的防控方法；

7.     示范医务人员手卫生、依从性监测方法与提高依从性的策略；

8.     示范个人防护用品（PPE，包括口罩、隔离衣、手套、帽子等）的规范使用；

9.     示范ICU的环境及物品的清洁消毒流程、质量监控与持续质量改进策略；

10.  示范常见临床与环境微生物标本的采集方法与微生物检验结果的解读；

11.  示范ICU抗菌药物规范使用和科学管理的方法与持续质量改进策略；

12.  示范ICU常见医疗操作的医院感染预防与控制流程；

13.  示范隔离技术种类与使用指征；

14.  示范ICU医疗废物管理与锐器盒的正确使用；

15.  示范ICU的建筑设施和整体布局的科学设置；

16.  示范ICU 医务人员感染性职业暴露的监测与防控管理；

17.  示范医院感染暴发的识别与处置方法；

18.  示范管理工具如PDCA和品管圈在ICU感控实践与持续质量改进中的应用；

19.  示范ICU感控数据的采集、输入、总结、分析和反馈的方法与注意事项；

20.  示范如何开展多种形式的感控培训与感控文化建设。

三、      基本条件（建设标准）

（一）医院

1.  开放病床数在1000张以上的三级综合性医院；

2.  重视医院感染管理的多学科、多部门合作，ICU医院感染管理质量纳入全院医疗和护理质量管理体系；

3.  医院感染监测信息化建设完善并正常运转，对ICU常见医院感染发病率、危险因素及其感染病原体、医院感染预防与控制措施依从性进行日常监测，体现持续改进；

4.   医院领导、ICU、医院感染管理部门及相关职能部门有承担ICU实践基地工作的积极性，重视并支持实践基地的管理工作；

5.  医院具有开展ICU医院感染管理实践基地的工作基础，有丰富的预防VAP、CLABSI、CAUTI、多重耐药菌的经验；

6.  医院拥有运行良好的微生物实验室，近三年参加并通过全国或省级微生物检验室间质控。

（二）ICU

1.  至少拥有一个作为实践基地的外科ICU或综合ICU，且床位数12张以上，符合2009年卫生部颁发的
《重症医学科建设与管理指南（试行）》相关要求。ICU建筑设施及整体布局科学合理；

2.  具有完善的医院感染管理制度、医院感染预防与控制标准操作规程、医院感染预防与控制效果评价等；

3.   科主任和护士长均有强烈的医院感染预防与控制意识，熟练掌握ICU常见医院感染预防与控制知识与技能，并组织团队认真落实；

4.  科主任、护士长及其团队具有开拓进取精神，有承担示范任务的积极性，能积极参加实践基地的相关活动。已形成医院感染预防与控制骨干梯队，具有与实践基地任务相适应的师资队伍；

5.  ICU环境及物品清洁消毒科学合理，宜有床单元集中清洗消毒中心，中高度危险性物品由CSSD集中回收、清洁（洗）、消毒灭菌。ICU有小卫生循环设施并正常运转；

6.  入选国家重点临床专科建设项目的ICU优先。

（三）医院感染及相关职能部门

1.  设立独立建制的医院感染管理部门5年以上，人员结构和数量配比合理。

2.  负责人具有硕士研究生以上学历、副高以上专业技术职称，5年以上的医院感染防控管理经验。近5年每年至少参加一次全国性医院感染学术会议，举办过全国或省级医院感染学术会议或继续教育项目，并在核心期刊上发表医院感染专业论文5篇以上；

3.  省级医院感染管理质控中心或省级感控学会的挂靠单位者优先。

（四）教学设施

1.  医院有理论培训、技能训练的场所及相应教学设施。

2.  ICU医院感染预防与控制措施符合循证医学要求。

四、      运行管理（准入退出，运行管理和考核评价）

1.  全国医院感染管理-ICU实践基地，首批计划挂牌30个，全国范围内统一评比；

2.  由符合条件的医院感染管理部门和ICU联合申报，所属医院同意，省级卫生行政管理部门或省级医院感染管理质控中心批准；

3.  根据相关规定和专家指导小组的意见，由基地制定教学培训和参观学习管理制度，包括实践方案、计划。学习培训时间超过1周者，培训结束后，每位受训人员须进行考试、考核；

4.  实践基地的管理者及骨干，每年参加医院感染专业省级以上交流、培训，学习新理论、新知识和新技术；

5.  国家主管部门每年对实践基地进行书面考核，3年进行总评，不合格者撤销基地命名。

星火

我院基本符合全国医院感染管理-ICU实践基地，ICU齐全，包括NICU,PICU,CCU,SICU,综合ICU,儿童心脏ICU,及RICU.
感控需要积极争取啊
我院已是卫计委内镜培训中心，卫计委供应室培训中心等。

控制感染

星火 发表于 2013-11-4 06:59

                               
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我院基本符合全国医院感染管理-ICU实践基地，ICU齐全，包括NICU,PICU,CCU,SICU,综合ICU,儿童心脏ICU ...

令人羡慕你院已是卫计委内镜培训中心，卫计委供应室培训中心等。感控实践基地也是莫属哦

开心豆

评选办法定稿以后，建议发给医院行政，从医院层面以及院领导层面启动对以后的工作更好

北落

感控人的实践基地 培养更多感控精英

热带雨林2010

星火 发表于 2013-11-4 06:59

                               
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我院基本符合全国医院感染管理-ICU实践基地，ICU齐全，包括NICU,PICU,CCU,SICU,综合ICU,儿童心脏ICU ...

好羡慕您，希望有机会去您那里学习。

宁静致远

内容很全面，我们还有差距。
“院感科负责人具有硕士研究生以上学历”，要求是否过高？目前各医院院感科负责人硕士学位以上的所占比例可能不高，中青年骨干有研究生的学历的应该不少。

月光依旧

星火 发表于 2013-11-4 06:59

                               
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我院基本符合全国医院感染管理-ICU实践基地，ICU齐全，包括NICU,PICU,CCU,SICU,综合ICU,儿童心脏ICU ...

老师什么医院呀？这么强大，希望有机会去学习呀。

fxch

教授，《全国医院感染管理实践基地-重症监护室》建设管理办法

条件比较高，如果成立看来需要一个专职的院感工作人员，纳入重症监护室的编制，而且科主任何护士长得有高度的院感意识，相当有难度！

男丁格尔

建议与想法：

对于带教老师，是专职还是兼职？（起码要求是相对固定）医生还是护士？是否需要相关的一些标准和要求？

在国外，包括香港、台湾，对于临床教学老师，一般要求具备本专业丰富实践经验（年、小时数），硕士或者研究生文凭为最低学历，包括一些教学基本方法和技巧训练。天津市卫生局对于专科护士课程任课的兼职教师的资质有一定的要求，同时至少经过两次试讲，合格后方可上岗。对于授课内容、技巧和课件都有严格的审核。

国内，有些医院的带教本就对一些问题和操作不是很清楚，这样就很可怕咯

一点点拙见，抛砖引玉。

ncyuangan

院感科负责人具有硕士研究生以上学历”，要求是否过高

TUAS

很是期待；
晚辈觉得临床工作需要的是团队协同，有战将（能力强），有谋士（学历高）。只把机会、鲜花给谋士会不会有失偏颇？一点拙见，嘿嘿~

ljk20083000

令人羡慕你院已是卫计委内镜培训中心，卫计委供应室培训中心等。感控实践基地也是莫属哦

lxg3994

令人羡慕啊感控实践基地也是莫属哦

雪莲E人

星火 发表于 2013-11-4 06:59
我院基本符合全国医院感染管理-ICU实践基地，ICU齐全，包括NICU,PICU,CCU,SICU,综合ICU,儿童心脏ICU ...

老师，我院ICU就要开始运行，在此之前，有一系列的培训，想听听老师的意见：1.培训的顺序是先基础后监测：手卫生、隔离技术规范、还是？
2.贵院的ICU齐全，想您赐教一些宝贵的管理经验，冒昧了！

雪莲E人

雪莲E人 发表于 2014-6-4 17:28
老师，我院ICU就要开始运行，在此之前，有一系列的培训，想听听老师的意见：1.培训的顺序是先基础后监测 ...

谢谢老师，实践操作他们都已在上级医院培训过，我想问的是关于院感方面的相关知识培训。