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狗仔卡
发表于 2013-11-2 17:01
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2013年感控科工作总结
2013年感控科在分管院长的领导下,在感控科全体人员的共同努力下,圆满的完成了感控科以下几项工作,现汇报如下:
一、完善管理体系,发挥体系作用
1、年初新增完善各项感染控制制度,制定、修改和完善医院感染预防与控制的考核标准细则,已经下发到各科室,依照执行,现我院有望晋级三甲,各项标准流程、制度、预案按三甲标准也正在梳理中。
2、随着科室的细分,进一步更改、补充感控委员会成员及科室的感控小组成员,促进并加强医院感染管理工作,明确职责,落实任务,完善三级质量控制管理体系。
3、 制定与实施年计划、月计划、月检查,周安排,日重点工作内容,在实施的同时做好记录备案。感控科每月对全院各科室进行一次大检查,感控小组成员每季度进行质量联合大检查,将存在的问题汇总反馈给相关责任部门及分管领导,并做出原因分析、整改措施,限期整改。
二、加强医院感染监测工作力度
1、出院病历和运行病历的监测:控制感染率及漏报率,对合理应用抗生素的使用率、病原微生物送检率、药敏阳性率进行统计、分析和报告。 2013年医院感染检测例数 人,查看运行病历 份,达到 %。发生院内感染人数为 人,感染率为 %。按三级医院院内感染标准: 100-500张床位院内感染率应小于8%,1-6月份我院等于 %。院内感染漏报率应低于20%,而我院 1-6月实报26人,漏报35人,漏报率57.4%,严重超标,在下半年,感控科对院内感染的诊断标准进行培训,并对未及时上报院内感染卡的医生、科室提出批评并网上现漏报率明显下降,准备在11月份三甲知识培训时该方面内容在组织学习,加深印象,以保证院内感染病例监测的质量。
2、持续开展各项医院感染监测工作
(1)持续开展医院感染卫生学和消毒灭菌效果监测,环境监测方面,消毒灭菌效果监测;根据卫生行业标准WS/T368——2012版医院空气净经管理规范要求,对各治疗室、换药室、手术室、ICU、供应室、血透室、分娩室等环境、空气、物表、医务人员手、消毒液、消毒和灭菌后的无菌物品定期监测,设计规范表格记录,对于监测不合格部门要求立即整改并重新监测。具体如下:
空气检测 合格率 物体表面 合格率 医护手 合格率 灭菌物品 合格率 透析用水、污水 合格率
100% 100% 100% 100%
每半年对全院各科室使用中的紫外线灯管进行监测,对循环风消毒器执行照射小时数累计登记,定期更换,以确保消毒质量。
(2)持续开展目标性监测工作。
在ICU、呼吸科、胸脑科开展了病人的重点部位的监测(三管监测)
日期 科室 重点部位 置管
例数 感染
例数 置管总日数 感染率
2013年1-6月 ICU 呼吸科 置呼吸机 0 0
ICU 深静脉置管 0 0 0 0
ICU、胸脑外
泌尿外 置尿管 0 0
无感染病例发生。
重点部位感染监测:
(3)开展外科手术部位的感染监测:选择性的监测一类手术的种类如:甲状腺部分切除术、子宫切除术、骨科殖入性手术等,制定感染监测方案并实施到位。
日期 手术名称 监测
例数 感染
例数 感染率
% 监测人
2013年1-6
月份 普外科甲状腺手术 24人 0 2.3% 李晓影
妇产科子宫切除术 37人 0 于波
骨科无菌植入手术 25人 2 张丹
(4)医院感染因素监测情况:
动静脉插管例2111例,化放疗161例,泌尿道插管751例,免疫抑制剂应用288例,气管切开21例,人工呼吸机11例。检测中在气管切开(发生肺内感染),现场指导护士的吸痰时的无菌技术操作,吸痰管一用一更换,翻身扣背,使患者病情恢复快,缩短住院日。泌尿系感染的病人共发生5例,与病人留置尿管时间长,常规膀胱灌流有关,建议医生做好置管评估,若病人病情不需继续放置存留导尿管时即可将其拔除,。减少不必要的膀胱灌洗:除非病人病情需要,否则膀胱灌洗应避免。定期使用生理食盐水、抗菌药剂或消毒剂膀胱灌洗并不能降低导尿管相关尿路感染的发生。。
(三)与临床药学协同开展细菌耐药性监测。
通过加强督导,组织专题培训,强化各科室病原学检测意识,提高送检率;及时记录微生物实验室阳性结果,及早发现多重耐药菌的流行趋势,进行全院病原菌的耐药谱分析,为临床合理用药提供依据。每月通报医院耐药菌的产生及耐药情况,2013年各科室发生多重耐药菌感染病人共 人,对多重耐药菌的感染,感控人员要到现场指导对其病人的隔离消毒工作,并进行标示到位。月末汇总多重耐药感染病历情况,下发到相关部门,并协同药剂部门进行统计分析与整改。
三、严格执行医疗废物分类、收集、运送和焚烧等制度,杜绝医疗废物泄漏事件的发生,严格执行医疗废物管理责任制,病区内药物废物收集桶取消,如有药物性垃圾交由药剂科处理。
四、加强门诊传染病的管理,感控科按期及时做好传染病的网络直报,疫情的监测及传染病漏报率的控制。及时做好死亡卡的网络直报工作。2013年住院病房新发传染病病例 例,全部上报传染病卡,无漏报现象发生,均在有效时限内进行了网络直报。
五、按照感控知识培训计划,分期分批对不同岗位人员的培训,如新职工的岗前培训、保洁人员的培训、洗衣班对织物的清洗消毒知识的培训、收集医疗废物的人员培训,全院医护人员的培训,H7N9的专项知识培训等等。多渠道开展医院感染预防与控制培训方面的工作,提高医务人员院感意识及传染病的的防控意识。近日内感控科准备了4节课,要与三甲培训内容同步进行,借此机会,提升感控知识的宣贯。
工作中存在的困难及下一步需要努力的方向:
1、按照三甲标准,进一步新增、完善各项感染控制制度,应急预案、工作流程、修改和完善医院感染预防与控制的考核标准细则。
2、医院感控管理框架已经形成:如感控委员会、科室感控小组形同虚设,没发挥出应有的作用,下一步希望借着三甲晋级的态势,形成质量管理框架结构,希望各施其职,上下形成合力,同谋发展。
3、工作中,要主次分明,对重点环节、重点人群与高危险因素管理,首先应在分管院长的主持下对重点科室(ICU、手术室、供应室、血透室、腔镜室)组织进行高水准的风险评估,评估风险的可能性、严重性、可控性,按照风险评估系数确定该病区的高风险因素,在感控科的指导下由科室制定控制措施,运用PDCA的程序,感控科每月给予评价,一个季度或半年再次组织评价,看持续改进的效果。
4、我院有院内感染-上线后使用的程序,但项目没有统计的数据,现在我感控科要进行8种项目的目标性监测,都是在用人工方法做数据的统计,没体现出系统的先进性,下一步要与信息科联系,补充软件内含。
5、对于目标性监测中存在的问题,感控科进行跟踪、查找、分析原因的过程较少,一定意义上失去了监测的意义及目的。亦就是说,感控工作督查、指导、巡视不到位,与第一年角色转化有关,下一步要,加强执行力,按照PDCA循环模式,发现问题、分析问题、解决问题,重落实,重实效,在此方面工作方法要向护理部学习。
5、多重耐药控制管理效果不佳,下一步要与临床药学、医务科共同参与抗生素管理,提出合理化建议。
6、加强消毒灭菌管理,积极采取消毒隔离措施,严格执行消毒技术规范,ICU、手术室湿度不达标、血透室有一台机器内毒素高、外来器械一直使用5类爬行卡放行一直是令人担忧、应做到关口前移,但一直解决不了的事情。
7、外科手术部位的感染率,特别是一类切口,个别月份有超标现象,下一步不但要计算一、二类切口感染率,还要每月计算出本科室的手术部位感染率,该手术科室每一位外科医师感染发病专率,对感染率发生高的医生要进行跟踪分析。
今后工作决心很大,愿景很好,希望在今后工作实施过程中,能够得到各位领导同行们的鼎力相助,希望在院领导的带领下,我们携手共进,共创九三医院美好的明天!
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yhy8562243
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狗仔卡
发表于 2013-11-2 18:04
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下载收藏了,谢谢提供!
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wangrui2012
wangrui2012
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狗仔卡
发表于 2013-11-2 18:51
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谢谢老师的分享,下载收藏了!
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玫瑰芬芳
玫瑰芬芳
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狗仔卡
发表于 2013-11-2 18:57
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老师速度真快,我们今年10月经过省厅等级医院复评迎评工作总结基本是2013年的主要工作。
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FAD
FAD
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狗仔卡
发表于 2013-11-2 19:10
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谢谢老师的分享,下载收藏了!
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cjl燕子
cjl燕子
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狗仔卡
发表于 2013-11-2 19:17
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还没到年底,楼主已经开始总结了,做事积极啊!学习了,谢谢。
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紫云英
紫云英
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狗仔卡
发表于 2013-11-2 19:41
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漏报率还是蛮高的,继续努力啊!
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lvdongqin1963
lvdongqin1963
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狗仔卡
发表于 2013-11-2 19:43
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谢谢老师的分享,下载收藏了。
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爱做梦的猪宝
爱做梦的猪宝
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狗仔卡
发表于 2013-11-2 20:07
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是不是应该在培训中加入自身的培训内容?
而且没有看到老师的科研方面的总结
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开水
开水
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狗仔卡
发表于 2013-11-2 20:45
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老师速度真快,谢谢分享,下载收藏了。
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蓝天上的白云
蓝天上的白云
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狗仔卡
发表于 2013-11-2 21:20
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谢谢老师分享,下载收藏了
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pydsyyygk
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狗仔卡
发表于 2013-11-2 21:46
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楼主的速度真快,向你学习!
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litong20086
litong20086
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狗仔卡
发表于 2013-11-2 22:56
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正好可以参考,谢谢分享!
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jcyyhlb
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狗仔卡
发表于 2013-11-3 08:37
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谢谢老师,下载学习了。
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良龙马
良龙马
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狗仔卡
发表于 2013-11-3 08:50
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我认为刚过去10月份就写出年终总结,未免有些太早了,很多数据还得不完全。
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1995薰衣草
1995薰衣草
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狗仔卡
发表于 2013-11-3 09:05
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还没到年底,已经开始总结了啊!
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chenqiong
chenqiong
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狗仔卡
发表于 2013-11-3 09:26
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老师工作意识超前啊。
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傲雪洁尘
傲雪洁尘
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狗仔卡
发表于 2013-11-3 10:43
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谢谢老师的分享,下载收藏了!
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爱尔兰咖啡
爱尔兰咖啡
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狗仔卡
发表于 2013-11-3 10:49
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那么早就写总结了,楼主真是勤快人!学习了,谢谢!
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lyluoxiuhua
lyluoxiuhua
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狗仔卡
发表于 2013-11-3 12:14
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非常感谢老师的分享,已下载收藏了!
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