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关于 HBV、HCV、HIV、梅毒 职业暴露预防控制措施
为保护医务人员的职业安全，有效预防医务人员在医疗工作中 发生职业暴露和医源性感染，特制定本控制措施。 一、严格隔离 （1）择期手术病人术前应做常规四项检查，即 HBV、HCV、 HIV、抗梅毒螺旋体抗体四项检查，了解患者的患病情况，对阳性患者严格按相关方案进行处理。 急诊手术不明患者情况时， 按污染手术 处理。 严密隔离措施， 手术应配双套人员，室内、室外分开， 手术器械、 敷料一律使用一次性用品，以够用为原则， 术后敷料用消毒剂浸泡后 装入黄色塑料袋中放到指定地点消毒。 （2）凡上述项目有任何一项阳性者，应在手术间门外悬挂红色标记，使手术人员能够自觉地、严格地、有针对性地执行消毒隔离措 施，凡与手术无关的人员一律不准入内，同时谢绝一切参观。 （3）手术推车是疾病传播的载体和地面的污染源，所以应设立专门的手术推车，推车用一次性大单覆盖，盖被下衬一次性大单，用 后的推车用 2%戊二醛擦洗，被褥高压消毒。
二、做好医疗器械物品的消毒及终末处理
（1）、手术污染的器械一律用 2%戊二醛浸泡 30min，或 0.2% 过氧乙酸溶液浸泡 1 小时，或 2%消佳净浸泡 30min，或二氧化氯 （90、99）1：100 原液浸泡 30min，后用流水冲洗或酒精擦拭，再高压蒸汽灭菌，严格遵守消毒—清洗—再消毒制度。电刀、电钻、血 压计袖带、监护仪探头等，用 2%戊二醛擦拭干净，放入 40%甲醛熏 箱中熏蒸 24h。 （2）吸引器瓶、污水桶等术前按 1%的比例加入“84”消毒原 液，浸泡消毒 2h。 （3）凡手术接触的一切物品，均以 1%的“84”消毒液擦拭， 地面的血迹或排泄物，用 2%戊二醛覆盖 10min，再用沾 0.5%“84” 液的专用拖把拖 2 遍，拖把用“84”液浸泡 1h，流水冲净，阳光下 晒干备用。 （4）室内一切物品均不得外移，手术车推回室内，一次性用品 及切除的坏死组织等用清洁大单打包后封闭房间， 用过氧乙酸 （按 0. 75～1g/m3 ）加热熏蒸 4h，启封后将一次性用品放入黄色塑料袋内 集中取走，送指定地点焚烧后，紫外线常规照射 2h。 三、加强自我防护 这不仅是医护人员自身保护的重要措施，又是防止病人间交叉 感染的非常重要的一环。 （1）所有参加手术人员必须严格遵守消毒隔离制度、严格执行操作规程。（2）平时重视手部皮肤的保护，有损伤者不得参加该类手术， 注意减少和避免心理、生理的过度疲劳。 （3）医护人员的手在防止感染方面起重要作用，因此接触患者 时要戴手套，手术结束后，凡参加手术人员用碘伏洗手 3min 后方可 离去。 （4）术中、诊疗及护理操作过程中，严禁血水溅出，尽可能减少污染范围，术者（操作者）要穿戴防渗透性隔离衣或一次性塑料围 裙，双层手套，套鞋套，帽子下压齐眉，口罩内衬一薄层纱布，盖住 整个口鼻以不影响手术操作为好，必要时戴防护眼镜，以防手术及诊疗护理过程中污物对自身的污染。 （5）加强业务训练，规范器械的摆放及传递方法，严格带教， 既能有效地防止损伤自己，又能快速准确地传递器械。术中器械的传递要始终保持谨慎的态度，避免锐利器械引起创伤。术中密切注意手 套有否破损，如有破口立即更换，破口处用 0.5%的碘伏涂擦 2 遍。 （6）定期做肝功能检查，注射乙肝疫苗。 （7）加强业务学习，合理安排工作，对部分新参加工作的医、 护人员采用先讲课训练基本技能，后专人带教的方法，缓解和避免手 术忙乱，巡回、 洗手工作的紧张， 减少术中污染机会， 提高工作效率。 四、发生职业暴露后的处理 （1）一旦发生职业暴露，立即进行妥善处理，并及时报告感染管理科。 （2）对 HBsAg 阳性患者在手术、诊疗及护理操作时，如不小心被刺破划伤，应立即脱去双手手套，挤出污血，同时用 3%碘酊棉球 反复擦拭，彻底消毒，并在 24h 内注射乙肝免疫球蛋白 1 支，乙肝 疫苗 10μ g， 1 个月后再次注射乙肝免疫球蛋白 1 支， 乙肝疫苗 5μ g。（3）HIV 感染预防：医务人员预防艾滋病病毒感染的防护措施 应当遵照标准预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污 染的物品均视为具有传染性的病原物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。 （一）医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理 操作时必须戴手套，操作完毕后，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。 （二）在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅 到医务人员的面部时， 医务人员应当戴手套、 具有防渗透性能的口罩、 防护眼镜；有可能发生血液。体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。 （三）医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血 液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。 医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用 针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。 禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。 五、发生职业暴露后的处理措施：医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，应当立即实施以下局部处理措施： （一）用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘 膜。 （二）如有伤口，应当在伤口旁端轻轻压，尽可能挤出损伤处 的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。（三）受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如 75%乙醇或 者 0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。 医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，医院应当对其暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定。 根据评估和确定的暴露 级别、病毒载量水平确定预防用药方案。发生一级暴露且暴露源的病 毒载量水平为轻度时，可以不使用预防性用药；发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生二级暴露且暴露源的病毒载量水 平为轻度时，使用基本用药程序（两种逆转录酶制剂，使用常规治疗 剂量， 连续使用 28 天） 。 发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为重 度或者发生三级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度或者重度时， 使 用强化用药程序（在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续使用 28 天） 。暴露源的病毒载量水平 不明时，可以使用基本用药程序。预防性用药使用越早越好，即使超过最佳预防期，也应使用。③加强跟踪随访和咨询检查，在暴露后的
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第 4 周、第 8 周、第 12 周及 6 个月时对 HIV 抗体进行检测，对服用药物的毒性进行监控和处理，观察和记录 HIV 感染的早期症状等。 （4）HCV 对有机溶剂敏感，经 1：1000 福尔马林，37℃96 小 时处理，加热 100℃5 分钟、60℃10 小时，传染性消失 。丙型肝炎 预防基本上与乙型肝炎相同， 但无疫苗预防。 发生 HCV 职业暴露后，伤口处理参考 HBsAg 阳性者处理，同时必须加强跟踪检查，每月一 次，发现血清 ALT 升高、HCV RNA 阳性和/或抗—HCV 阳性，早 期用α —干扰素治疗，晚期转为慢性用α —干扰素联合病毒唑治疗， 疗程一般为 6 个月。 （5）梅毒螺旋体在体外不易生存，煮沸、干燥、肥皂水以及一 般消毒剂如升汞、石炭酸、酒精等很容易将其杀死。在 41~42℃时 1~2 小时即可死亡。一般规范的消毒隔离可以防范。① 医务人员自我 保护，严防刺伤皮肤粘膜，设单人房间，床旁隔离，门口备用 1:1000 新洁尔灭或 0.2%过氧乙酸泡手，接触病人戴手套、穿隔离衣，医疗 器械专用，用 75%酒精或 1%过氧乙酸擦洗消毒。 ② 消毒方法。水煮 沸、日光曝晒、肥皂水、普通消毒剂（升汞、0.1%石炭酸、酒精）均能杀死梅毒及淋病病原体， 污染的衣物、 用具可煮沸消毒， 被褥曝晒， 病人痰液、排泄物、残剩饮食用 1:10 漂白粉浸泡 10 分钟消毒。③如 发生梅毒职业暴露，皮肤、粘膜及伤口的处理基本与发生 HIV 职业暴露处理相同。但必须经过足够时间的追踪观察，每月做一次非螺旋体抗原试验（RPR 或 USR） ，结果如阳性，应进一步做螺旋体抗原试验（FTA—ABS 或 TPHA） ，此试验结果如阳性，可以肯定梅
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毒感染，应及早用青霉素治疗；如阴性，则是 RPR 或 USR 试验结果为生物学假阳性反应，下月继续跟踪检查。 | 
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发表于 2013-10-31 14:40:51
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