阴沟肠杆菌的有效治疗

雨后天空1018

患者，女性，43岁，因“不慎掉入枯井，竹竿从臀部插入17小时”入院后进行急诊手术“腹部探查书”术后5天，发现切口感染，属于浅部手术切口感染，报“院内感染”当天即进行手术切口分泌物采样，进行细菌培养及做药敏试验，结果分泌物培养为阴沟肠杆菌，经过几天的伤口换药，效果不理想，切口处仍有脓液分泌，现在用的是甲硝唑擦洗伤口，每天一次，请问有没有更有效的换药方法？

禅静思语

该患者伤口感染的部位是“深部？浅部？器官腔隙？”如果感染部位较深，换药时感染局部引流通畅也很关键！！
既然“分泌物培养为阴沟肠杆菌”，可以根据药敏结果选择治疗的药物。切口局部彻底清创换药是基础。
甲硝唑用于擦洗伤口的做法并不可取！

星火

应用抗菌药物全身治疗，局部清创术很关键。

感染戈壁

昨天我还会诊了一例病人，尿培养多耐的阴沟肠杆菌。我的建议是首先判断培养的细菌是否引起了感染相关临床及实验室等方面的表现。如果只是定植，治疗就没有价值，反而增加耐药的可能。所以我建议我们的医生先查尿常规，了解尿中白细胞的情况。

热带雨林2010

局部伤口换药用抗生素觉得不是很好，如果患者有感染的症状，建议根据药敏选择口服或静脉输注。

lvdongqin1963

赞成5楼老师的观点，不建议局部使用抗菌素。

雨后天空1018

禅静思语 发表于 2013-10-26 08:14

                               
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该患者伤口感染的部位是“深部？浅部？器官腔隙？”如果感染部位较深，换药时感染局部引流通畅也很关键！！ ...

属于浅部手术切口感染，换药时彻底清洗创面，但分泌物较多，每天两次换药，谢谢老师您的解答，已经根据要敏结果在选用抗生素。

雨后天空1018

星火 发表于 2013-10-26 08:55

                               
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应用抗菌药物全身治疗，局部清创术很关键。

谢谢老师，术后抗菌药物应用了7天，血球分析，白细胞6.3×10 9 /L,N 0.83,局部换药每天都在进行，效果还是不理想。

缓缓轻风

换药时使用双氧水冲洗深部，你看有没有必要做一下B超什么的，看看脓腔的源头在哪里。我见过有的病人脓肿是在腹腔里，穿破皮肤出来，不进行彻底的清创，不好好。我看你报的没有crp，最好也做一下，再看病人体温高不高。

雨后天空1018

缓缓轻风 发表于 2013-10-29 00:43

                               
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换药时使用双氧水冲洗深部，你看有没有必要做一下B超什么的，看看脓腔的源头在哪里。我见过有的病人脓肿是在 ...

crp前期是高的，200多，体温一直不高，就是中性粒细胞一直是在80到88之间，居高不下，经过这几天的换药。我看到脓液基本上已经没有了，新鲜的肉芽组织已经长出。

缓缓轻风

yhdtk9690512 发表于 2013-10-30 22:46

                               
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crp前期是高的，200多，体温一直不高，就是中性粒细胞一直是在80到88之间，居高不下，经过这几天的换药。 ...

有效果，根据情况减少换药的频率，利于创面生长。

雨后天空1018

缓缓轻风 发表于 2013-10-31 15:15

                               
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有效果，根据情况减少换药的频率，利于创面生长。

好的，已经是隔天换药了，再看效果。