请教：关于尿路感染

太湖福音

教各位版主：我院今年开始使用院感监控系统，监控力度增加了，较去年比，特别是泌尿道感染率上升了一倍多。我很紧张，查找原因，从操作到尿管管理，还有使用尿管材料和去年相比无明显变化，而且我对感染患者调查，大部分是危重、手术过、有留置尿管史。在管理上，从2010年起，开始让科室取消短时间留置患者膀胱冲洗，尽早拔管，严格落实会阴护理。请老师们帮我出出注意。

焚膏继晷

尿道感染率上升的情况，应该结合监测力度来分析。
置于留置尿管的防控措施。
三、        预防措施：
一）导尿管的合理使用
  1）严格掌握留置导尿管的指征 :
1、急性尿潴留或膀胱出口梗阻   
2、危重患者需记录精确尿量
3、尿失禁患者辅助开放性伤口、腹部伤口的愈合
4、 长期体位限制（骨盆骨折）
5、终末期患者改善生活质量
2）术前留置导尿管的指征：
1、行泌尿系统手术或泌尿生殖系统相关手术
2、手术持续时间长
3、手术期间有大量补液或使用利尿剂
4、手术期间需监测尿量
二）预防措施：
一、插管前
1、严格掌握留置导尿管的指征，应避免不必要的留置导尿。
2、仔细检查无菌导尿包，如过期、外包装破损、潮湿，不应使用。
3、根据年龄、性别、尿道情况选择合适的导尿管口径、类型。最大限度降低尿道损伤和尿路感染，成年男性宜选16F，女性宜选14F。
4、对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装置。
5、告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后的注意事项。
二、插管时
1、医务人员要严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术。
2、严格遵循无菌技术原则留置导尿管，动作轻柔，避免损伤尿道粘膜。
3、正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障。
4、充分消毒尿道口，防止污染。要使用合适的消毒剂棉球消毒尿道口及其周围皮肤黏膜，棉球不能重复使用。
5、导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注入10-15ml无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。
6、置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染，如尿管被污染应当重新更换尿管。
三、插管后
1、妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。
2、保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬动时夹闭引流管，防止尿液逆流。
3、应当使用个人专用的收集容器及时清空尿袋中的尿液。清空尿袋中的尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。
4、留取小量尿标本进行微生物病原学检查时，应当消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时（此法不能用于普通细菌和真菌学检查），可以从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口。
5、不应当常规使用含氯消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。
6、应当保持尿道口的清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口。
7、患者沐浴或擦身时应当注意对尿管的保护，不应当把导管浸入水里。
8、长期留置导尿管患者，不宜频繁更换尿管。若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管。
9、患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检查。
10、每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，

爱哭鬼两声半

膀胱冲洗是不能作为常规操作的，会增加感染的概率

青青的芦荟

爱哭鬼两声半 发表于 2013-10-18 09:02

                               
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膀胱冲洗是不能作为常规操作的，会增加感染的概率

是不是只监测监护室的？是每季度上报一次吗?

太湖福音

平时是时时监控，要求科室及时上报的，现在从年度上看，比去年明显高了，关于措施，我们也都落实了，特别是手术需要留置的患者，要求临床科室尽早拔出，我也会专项检查和监督。还有是，尿管拔得早了，发生尿潴留的患者也比以前高。

阳光

太湖福音 发表于 2013-10-18 11:45

                               
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平时是时时监控，要求科室及时上报的，现在从年度上看，比去年明显高了，关于措施，我们也都落实了，特别是 ...

以前是要求科室及时上报，是否存在漏报较多？

yhy8562243

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太湖福音

谢谢元老和版主们的提醒和指导，我再加强监督，准备成立一个尿管管理小组，看看情况再向老师回报。

依依

监测手段的改变可能会带来数据的变化，以前的漏报越多、现在的软件越完善，两者的数据差异就越大。

感染率增高，就要分析原因，如果排除了一切危险因素，纯属监测手段不同造成，就不必太在意。只要将工作落在实处，及时发现问题，控制危险因素就好。

太湖福音

谢谢依依版主的指导，我会再对每位感染患者做一个明细调查，看看和留置尿管者或使用尿管有没有相关性，工作量特别大，但已在找人帮忙统计。我好像发现一个明显变化，是手术室留置尿管的规格改变，原来是三腔无痛，今年明显使用山东百多安的尿管增多，但从我调查感染患者出来的结果，又和这个没有明显关系，好像感染着使用不同型号规格的尿管都有。

lvdongqin1963

下载收藏了,谢谢老师的无私奉献 .

雨濛濛

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