参加省重大突发公共卫生事件卫生应急视频桌面演练的问题与收获

灯火斓珊

   近期，我省进行了重大突发公共卫生事件卫生应急桌面演练的视频会议，全省13个地市参加，主会场设在省卫生厅应急指挥中心，13个地市卫生局为分会场，抽调本级各个专业技术骨干参加，每步演练结束后由主会场点评，每个演练分会场设应急指挥组（市局）、疫情监测组（疾控）、流行病学调查组（疾控、监督所）、实验室检测组（疾控）、医疗救治组（医疗机构）、120急救组（市120）、媒体沟通组。同时每个地市组织相关人员观摩本次演练。整个演练设22个问题，现场要求不同地市来解答。我院分派急诊科、医务科、预保科、感控科与市传染病医院组成医疗救治组，做为院感人员，有幸参加了此次演练，得到不小的收获。
    演练情景大致是：省CDC接到省卫生厅电话通知——XX医院收治120余名急诊患者，1 人死亡，均系A公司职工，主要临床表现为恶心、呕吐、腹痛和腹泻，初步怀疑食物中毒。经过现场流行病学调查和采样，最后确定为副溶血性弧菌导致的重大卫生突发公共事件（II级）。携带副溶血性弧菌的罗非鱼污染了砧板，又交叉污染了白切鸡，导致此次事件发生。（鱼是炸制的，所以有鱼的餐次并不是发病的可疑餐次。而是被污染的白切鸡成为发病餐次。主要是由于厨师未做到生熟砧板分开使用导致。）
   CDC的流调给我留下深刻印象，可以借鉴为医院感染暴发的流调方法。相关问题是：
   一、如果你单位接到通知，还需询问哪些内容？并在第一时间做那些紧急建议？（院感科接到报告应该询问什么？）
   答：询问发生时间、地点、人群、报告单位及地址、联系方式；和报告医疗机构联系，了解初步诊断、症状体征及可疑食物；了解患者就诊用药前医疗机构是否采样；有无重症或死亡病例等。
   二、到达现场前应该做好哪些准备工作？（院感科在进入科室前应做哪些准备？）
答：1、人员准备：消杀人员、毒理检验人员、中毒控制人员。
    2、物资准备：车辆等交通工具。
    3、参考资料：相关书籍等。
    4、现场调查表格。
    5、取证工具：照像机等。
    6、通讯办公设备:手提电脑等。
    7、个人防护用品。
    8、采样工具。含采样记录单。
    三、现场流调组和现场采样组成员，在X医院应开展哪些工作？（调查人员及采样人员应如何开展工作？）
答：1、流调组首先通过医生访谈了解主要症状体征、目前发病情况、用药情况、医院采样情况、门诊日志（看到底多少人就诊）、患者检验报告（复印存到卷宗）；重点是病例访谈（首例病例和症状较明显病例）、人口统计学信息（姓名、年龄、住址、联系方式）、发病和就诊情况、发病前饮食等。
    2、现场采样组：院方有无及时采样、合格样本保存、对未采样的新病例及不合格样本采样、填写采样表格及记录。
   四、XX医院在收治病人的同时还应做好哪些工作？（此问题和医疗机构密切相关，省医院回答特别好）
答：1、急诊科报医务科，医务科立即到达现场同时报主管院长。
2、院内成立医疗救治组及领导小组。
3、分流重症患者单独救治，降低死亡率。
4、血、尿、便标本及时采集。
5、院领导小组首先向主管行政部门和CDC汇报；指挥协调全院医务人员，指定收治科室；收费开通绿色通道，先救治后交费；院感部门现场进行消毒隔离、防护、医废处理等指导；院方评估专家组成员有无能力继续收治患者（120多人就诊），请求卫生行政部门调派其他医院专家支援或分流患者；协调120、CDC，做交接、转运工作，怎么送、往哪送；宣传科做好准备，应对媒体采访。
   （时间关系，没有整理全面，后续还有说明）
    5、6、7楼有新内容。13——20楼又有新内容补充！
     留给大家的问题时，如果本院收治了这些患者，院感科应该做好哪些工作？欢迎交流，共同学习！
  

墨鱼

谢谢老师，我们也想实施演练，但不知该如何组织。

萍水相逢@

谢谢老师提纲挈领的总结，很好的来指导我们培训医护人员。

灯火斓珊

先来打个样，依据《国家突发公共卫生事件应急预案》，医疗机构应做好医院内现场控制、消毒隔离、个人防护、医疗垃圾和污水处理工作，防止院内交叉感染和污染。具体措施欢迎大家补充。

灯火斓珊

演练设计的第六个问题：经核实诊断，该起食物中毒已经构成哪级突发公共卫生事件？应该由哪级卫生行政部门如何确认如何报告、响应和处理？2个小时内报告如何计时？
答：II级突发公共卫生事件（发病超过100人且有1人死亡）。应由省级卫生行政部门处理，核实诊断权在疾控，突发公共卫生事件决定权（是或不是）在卫生行政部门。从确认其为突发公共卫生行政事件后开始计时2小时上报。

灯火斓珊

第七个问题：为了开展个案调查，请制定本次食物中毒的病例定义？（注意病例定义）
答：分三个层面。
疑似病例：有非特异性症状体征。
可能病例：在疑似病例基础上满足发热大于38度、腹泻。
确认病例：在可能病例基础上满足实验室（粪便或肛拭子）阳性结果（副溶血性弧菌——疾控检测为准）。

灯火斓珊

通过参加这次演练，个人认为医院感染暴发演练可以借鉴这种桌面演练方式进行，理由如下：
1、因为缺乏处置暴发及缺乏暴发演练经验，这种讨论式演练形式更能查找工作中薄弱环节和不足。
2、情景演练内容过于细节化，限制了参演人员的主动思维。而讨论式演练在大方向的引导下更能让参演人员从自身工作角度考虑与处理问题。
3、多部门、多科室面对面沟通与交流，互相弥补不足。
4、不受实景场所限制。
5、观摩人员数量也不受限制。
6、每个问题后直接点评，效果更好。

hzyytsh

谢谢老师收获很大下载学习了

动飞扬

很感谢楼主的分享，我也对桌面演练很感兴趣，非常值得借鉴

老朽

是否可以把整个演练设22个问题全部发上来，引导大家举一反三的学习一下？

茉莉花开

谢谢您的分享，我们在进行演练的时候也可以借鉴和参考！

灯火斓珊

老朽 发表于 2013-10-12 16:59

                               
登录/注册后可看大图

是否可以把整个演练设22个问题全部发上来，引导大家举一反三的学习一下？

接受您的建议，整理后发上来。

灯火斓珊

问题五：120急救中心如果接到A公司电话应该如何运送病人？
答：1、接线员了解涉及人数。
2、调派车辆，原则是重病人一车一人、较重病人一车两人、轻病人一车4人。
3、成立120中心指挥组及事故现场指挥组。
4、掌握病人情况（轻多少人，重的多少人）。
5、在省厅指示下分流患者（往哪送），和接收医院沟通。
6、组建救治梯队，第一梯队（不班人员）、第二梯队、第三梯队。
7、防护用品。
8、分流去处详单，数据要准确，沟通要及时。

灯火斓珊

问题八：根据对A公司食堂某日打卡记录进行分析，结果见下表。
问题九：通过露天表演对某日可疑餐次进行叉生分析，获得以下结果，结果风下表，请问从表中结果可以做出什么判断？
以上两个问题和院方及院感关系不大，未做重点记录。只学到一个名词——叉生分析，百度了一下，没有找到答案，请教！

灯火斓珊

问题十：通过以上初步调查，应该如何设计分析流行病学的现场面访调查表，调查表应主要包括哪些内容？
答：1、患者基本情况。
2、手机联系方式。
3、可疑餐次食物及量、进餐地。
4、饮水情况。
5、与病例有无接触。
6、就诊情况。
7、临床症状。

灯火斓珊

11——16题和院感关系不大。
问题17：现场采样人员到达A公司食堂后，需要进行哪些现场采样工作？
答：1、工作人员手、肛拭子。
2、员工外露皮肤有无化脓性损伤，有的要采样。
3、食品留样采集。
4、食堂使用水采样。
5、工具、用具、砧板等采样。

灯火斓珊

问题18：有关A公司食堂用水情况和工作人员近期情况需要询问什么内容？
答：1、是否更换或维修自来水管道，有无复用水。
2、有无自己的储水设备及工具。
3、用水来源。
4、近期是否更换过员工。
5、近1周有无员工腹泻、腹痛。
6、近1周有无人员无故旷工。
     院感部门也可以从中学到一些技巧，比如我院ICU已有半年以上时间未发现多重耐药鲍曼，上个月，又培养出两例多耐鲍曼，主任及护士长很是紧张，多方排查，发现两点可疑因素：
1、有两名新毕业医生在ICU轮科。（主因）
2、简易呼吸器消毒问题。（但是一直存在的，不应是主因）

灯火斓珊

问题19：从现场拍摄的照片中是否可以发现哪些操作不当或食堂工作人员描述不实之处？（厨师自述生熟分开）
实际上4块砧板有两块很旧，两块是新的，生熟并未分开。

灯火斓珊

问题21：根据上述调查内容，现场调查人员应给予A公司和当地卫生部门什么建议？（没记全）
答：1、加强A公司食堂内部管理与培训。
2、生熟熟要严格分开。
3、卫生部门要加强监管。

灯火斓珊

问题22：参与本次案例调查后，各个专业机构和部门结合自己的工作职责，我科还应该开展哪些工作？（开放性问题）也留给大家。