二甲复审反馈及总结

psbcll · 发表于 2013-10-9 15:29:59

本帖最后由 psbcll 于 2013-10-9 15:42 编辑

2012年XX市二甲评审专家反馈意见.doc (22.5 KB, 下载次数: 416)

二甲医院评审的总结2012-10-25.doc (32 KB, 下载次数: 435)

各位老师：
不好意思，抱歉了，由于二甲已评审结束，好长时间没关注了，内疚加抱歉，不知还能不能帮上大家，今天将专家组反馈及我院整改情况和总结上传给大家，有不妥之处请各位专家批评指正。

1163145167 · 发表于 2013-10-9 15:33:26

老师，你没有上传专家组反馈检查情况给大家呀！

樱花烂漫 · 发表于 2013-10-9 15:37:02

着急，看不到。因为我是新手，积分不够，郁闷！

江边鸟1972 · 发表于 2013-10-9 15:44:04

下载学习，从总结中汲取经验，谢谢老师分享！

psbcll · 发表于 2013-10-9 15:45:04

本帖最后由 psbcll 于 2013-10-9 16:07 编辑

2013年XX市二甲评审反馈.doc (20.5 KB, 下载次数: 260)

2013年XX市二甲评审反馈附件.doc (8.63 MB, 下载次数: 401)

附件.doc (4.35 MB, 下载次数: 493)
不好意思文件超标只好分开。

东莞-秀秀 · 发表于 2013-10-9 16:06:22

下载学习，需要总结、分析才能有改进！

12365 · 发表于 2013-10-9 16:14:25

我们二甲刚评审结束，领导让我们各部门书写评审总结，老师发的此贴正好借鉴。谢谢！

acs · 发表于 2013-10-9 16:15:55

下载了，学习了。很有借鉴价值。对我们工作有帮助

78278715 · 发表于 2013-10-9 16:20:06

下载了，学习了。很有借鉴价值。对我们工作有帮助

78278715 · 发表于 2013-10-9 16:21:31

下载学习，需要总结、分析才能有改进！

acs · 发表于 2013-10-9 16:26:26

你们做的不错，值得学习，能更详细讲解一下检查能容更好

老朽 · 发表于 2013-10-9 16:48:39

2012年XX市“二级综合医院等级评审”
现场评审情况专家反馈意见
市专家组专于2012年10月15日-19日对我院医院感染控制工作进行了现场评审，专家组对我院医院感染控制工作予以了肯定，首肯医院感染控制工作院领导予以重视，医院感染管理三级组织健全，重点科室布局流程合理，全院手卫生设施完善，医务人员能够掌握医院感染管理各项规章制度，医院感染各项监测设施基本规范。
一、存在问题：
1、内镜室：胃镜数量少；难以满足院感工作的需要。
2、口腔科：口腔科自行清洗，消毒、灭菌难以达到《医院消毒供应中心三个管理规范》的要求，存在安全及感染隐患。
二、整改措施：
1、内镜室：根据《医院感染管理办法》等相关法规、规范及专家组的建议反馈意见，我院新近购进奥林巴斯胃镜一台，原损坏的胃镜已修复，现我院胃镜数量共四台，院感科并对我院胃镜室的消毒液予以更换（由2%的戊二醛更换为健之素邻苯二甲醛消毒液），消毒时间大大缩短，根据我院患者诊疗人数，胃镜室现有胃镜数量已能满足院感工作的需要。
2、口腔科：二甲反馈总结时院感科已将口腔科存在的问题汇报于院领导。根据《医院消毒供应中心管理规范》及专家组建议反馈，建议由消毒供应中心统一回收，集中清洗、消毒、灭菌，以杜绝安全隐患。此问题院领导正在商榷中。

医院感染管理科
2013年1月10日

老朽 · 发表于 2013-10-9 16:49:16

关于二甲医院评审的总结
自从2012年7月X院长动员全院开始迎接二甲医院复审团以来，我们医院感染管理科就开始积极应对，以万分饱满的热情投入到复审工作中，严格以二甲评审细则要求来规范我们的日常工作，尽自己的最大力量投入到全院的建设中，加班加点，通过大家的努力，最终于今年10月二甲复审全面通过，在分享喜悦的同时，回想二甲复审工作的点滴，感触颇多。
二甲复审对于我们来说，既是机遇已是挑战，既激动又迷茫，没有现成的模板，只有一本薄薄的评审标准指南，集智慧与胆识与一身的现任院领导，不顾连日工作的劳累，采取“走出去，请进来”的方式，到兄弟医院参观、学习、复制二甲复审资料，又多次请山东大学第二医院的专家来院亲自指导、授课，并提出宝贵的整改意见，正是这样一点点的积累，我们有了二甲复审的框架，使单纯的二甲复审标准指南丰富、充实起来，为我们每一位职工指明了创建资料的方向，从迷茫中解脱出来，晓得要什么、该做什么。
在这3个月的积极准备中，我们院感科主任严格管理,我科同志认真执行，从点点滴滴开始坐起，工作共分六个阶段，总结如下：第一阶段：学习分工阶段。主要措施：统一思想，凝心聚力，1、召开动员会：科主任指出“二甲”复审是我院当前工作的重中之重，事关医院长远发展，事关职工切身利益，事关群众健康，各科室应高度重视，充分认识迎接“二甲”复审工作的重要性、紧迫性和艰巨性，明确职责，迅速进入备战状态，全员行动，全力以赴，尽心尽力落实工作。对工作措施不力、落实不到位、考核不达标的科室或个人，严格追究责任、兑现奖惩，限期整改、跟踪督查。2、精读等级评审标准3、分解任务。第二阶段：自查梳理整改建立阶段。对照标准找出缺项与缺陷，整改与完善：按照标准要求，整改符合要求。建立与完善：相关制度、职责、规范与标准、预案、流程。第三阶段：建立模板学习阶段，主要措施：1、学习、培训：内容为应知应会，对照2012年等级医院评审标准，整理出医院感染应知应会知识。院感科把这些资料全部汇编成册，分发到各科室，要求全院职工认真阅读，严格按照制度执行、按照标准操作规程操作，全面掌握医院感染应知应会知识。3、落实：按照标准要求真抓实干4、监管：督导→反馈→整改→评价→持续改进5、建立模板病房：统一文件类型树立模板病区（ICU、血液透析室，内镜室）名符其实，注意标杆作用。第四阶段：模拟检查整改阶段院内自身模拟检查：自评→完善，对查出的问题立即整改。努力提升各条款等级：C → B → A。第五阶段：迎评前准备阶段：再次对照复审标准：梳理材料，以防遗漏，重点科室再次督查，包括督查科室负责人，感控医师护士对应知应会掌握的情况。第六阶段：现场评审阶段。成立专门接待小组，细化分工、分头负责。全面掌控明确行走路线、接待地点、陪同引领人员全员培训，做到环境整洁、接待有序、态度，热情大方。
通过我们的努力，评审专家团对我院院感工作给予了高度评价，对我们的成绩做出了肯定。专家们指出我院院感各项规章制度健全，流程合理，手卫生活动搞得如火如荼。存在3个亮点：1：职业防护做得好：如：重点科室都备有洗眼器，职工定期查体，职业暴露后治疗的费用院里报销。2.手卫生宣教活动搞得好（10.15手卫生周的开展，检查15名医护人员洗手，及手卫生考试满意）3.外一科I类切口预防性使用抗生素做得好。当然我们也存在着不足，如：各项目标性监测做得还不够深入，口腔科器械消毒有待统一，内镜数量有待增加。下一步我们将整改不足，尽快落实改进：1.将到上级医院参观学习，进一步深入的做好各项目标性监测。2.口腔科器械由中心供应室统一消毒。3.增加胃镜的数量。
二甲评审是一过性的?但它是提高医院管理水平、技术水平、服务水平的有效机制和评价标准。评审过后不能刀枪入库，马放南山。也不允许一些已经改正的老毛病重新再犯。我们将继续努力，严格按照二甲评审细则从事科室建设和医疗活动。我们一定要在今后的工作中运用二甲细则标准，严格要求各项工作，坚持好各项规章制度的落实，并形成审核、反馈、整改和奖惩的长效机制，并将扎实地贯彻始终，因为这是成功生存的基础，是成功医院发展和进步的必经之路。
医院感染管理科
2012-10-25

老朽 · 发表于 2013-10-9 16:50:34

2012年XX市“二级综合医院等级评审”
现场评审情况反馈汇报
市专家组专于2012年10月15日-19日对我院医院感染控制工作进行了现场评审，专家组对我院医院感染控制工作予以了肯定，首肯医院感染控制工作院领导予以重视，医院感染管理三级组织健全，重点科室布局流程合理，全院手卫生设施完善，医务人员能够掌握医院感染管理各项规章制度，医院感染各项监测设施基本规范。根据专家组反馈意见，我院对内镜室及口腔科存在的问题予以整改，现将整改情况汇报如下：
1、内镜室：根据《医院感染管理办法》等相关法规、规范及专家组的建议反馈意见，我院新近购进奥林巴斯胃镜一台，原损坏的胃镜已修复，现我院胃镜数量共四台，院感科并对我院胃镜室的消毒液予以更换（由2%的戊二醛更换为健之素邻苯二甲醛消毒液），消毒时间大大缩短，根据我院患者诊疗人数，胃镜室现有胃镜数量已能满足院感工作的需要。
2、口腔科：根据《医院消毒供应中心管理规范》及专家组建议反馈，现口腔科所有医疗器械由消毒供应中心统一回收，集中清洗、消毒、灭菌。

                                             XX市人民医院
                                             医院感染管理科
                                             2013年6月8号

老朽 · 发表于 2013-10-9 16:56:57

jcyyhlb · 发表于 2013-10-9 17:10:44

老师做的太好了，向你学习。

zhyygkb · 发表于 2013-10-9 17:13:19

很好的经验介绍，下载学习，谢谢分享！

jcyyhlb · 发表于 2013-10-9 17:21:59

谢谢老师的资料，下载学习了。

折翅天使 · 发表于 2013-10-9 17:24:59

谢谢楼主分享，借鉴学习了！谢谢版主，省了不少银子！

l流水人家 · 发表于 2013-10-9 17:32:35

老师，你所在的医院是复审？专家组只提出两条整改意见？

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