第三、四代头孢菌素类药与其他药物有哪些相互作用？

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头孢地尼分散片 　　1.本品可与铁离子在肠道中结合，形成一种难吸收的复合物，可能导致本品的吸收降低约10%，因此建议避免与铁制剂合用。如果合用不能避免，二者的给药间隔应大于3小时。
　　2.本品可能抑制肠道细菌产生维生素K，使得华法林的作用加强，但目前尚无二者相互作用的报告。
　　3.含铝或镁的抗酸药可导致本品的吸收降低，而使其作用减弱，因此在服用本品2小时后方可使用抗酸药物。
　　头孢克肟片
　　本品有使华法林作用增强的可能性，但是关于二者间相互作用尚无病例报告。
　　注射用头孢米诺钠
　　1.本品与氨茶碱、磷酸吡哆醛配伍会降低效价或着色，故不得配伍。
　　2.本品与呋喃硫胺、硫辛酸、氢化可的松琥珀酸钠及腺苷钴胺配伍后时间稍长会变色，故配伍后应尽快使用。
　　3.与利尿剂（呋塞米等）合用有可能增加肾毒性，应谨慎使用。
　　4.动物实验证实，本品影响酒精代谢，使血中乙醛浓度上升，显示双硫仑样作用，故用药期间或用药后应禁酒。

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　注射用头孢哌酮钠/舒巴坦钠
　　1.由于本品与氨基糖苷类抗菌药之间有物理性配伍禁忌，因此两种药液不能直接混合。如确需合用时，可采用序贯间歇静脉输注给药方式，但必须使用不同的静脉输液管，或在输注间歇期用适宜的稀释液充分冲洗先前使用过的静脉输液管。另外，建议在全天用药过程中，本品与氨基糖苷类抗菌药两者给药的间隔时间尽可能长一点。
　　2.由于本品与乳酸钠林格注射液混合后有配伍禁忌，因此应避免在最初溶解时使用该溶液。在两步稀释法中，先用注射用水进行最初的溶解，再用乳酸钠林格注射液作进一步稀释，从而得到能够相互配伍的混合药液。
　　3.由于本品与2%的盐酸利多卡因注射液混合后有配伍禁忌，因此应避免在最初溶解时使用此溶液。在两步稀释法中，先用注射用水进行最初的溶解，再用2%盐酸利多卡因注射液作进一步稀释，从而得到能够相互配伍的混合药液。
　　4.有报道，患者在使用头孢哌酮期间及停药后5天内饮酒可引起面部潮红、出汗、头痛和心动过速等特征性反应（其他头孢菌素也曾报道有类似反应）。因此，患者使用头孢哌酮/舒巴坦时，应避免同时饮用含有酒精的饮料。当患者需要肠内或肠外营养时，也应避免给予含有酒精成分的液体。
　　注射用头孢曲松钠
　　目前为止，尚未发现酒后使用头孢曲松钠者发生类戒酒硫样副作用。头孢曲松不含有可能不耐乙醇和某些头孢类抗菌药的出血性副作用有关的N－甲硫四唑成分。
　　头孢曲松钠的清除不受丙磺舒的影响。
　　体外试验发现氯霉素与头孢曲松合用会产生拮抗作用。
　　头孢曲松钠不能加入哈特曼氏以及林格氏等含有钙的溶液中使用。
　　据文献报道，头孢曲松钠与氨苯喋啶、万古霉素、氟康唑以及氨基糖甙类抗菌药具有不相容性。
　　注射用头孢他啶
　　同注射用头孢呋辛钠。本品与万古霉素混合可发生沉淀。
　　注射用头孢唑肟钠
　　尚未检索到本品与其他药物间相互作用的报道，但有其他头孢菌素与氨基糖苷类抗菌药联合应用时出现肾毒性的报道。
　　注射用盐酸头孢吡肟
　　和多数β-内酰胺类抗菌药一样，由于药物的相互作用，头孢吡肟溶液不可加至甲硝唑、万古霉素、庆大霉素、妥布霉素或硫酸奈替米星、氨茶碱溶液中。头孢吡肟浓度超过40毫克/毫升时，不可加至氨苄西林溶液中。如有与头孢吡肟合用的指征，以上这些抗菌药应与头孢吡肟分开使用。
　　本品与氨基糖苷类药物或强效利尿剂合用时，应加强临床观察，并监测肾功能，避免发生氨基糖苷类药物的肾毒性或耳毒性副作用。
　　（作者：赵全详 ，张 莹 ，姜龙华来源：中国医药报 作者单位：北京朝阳医院西区药剂科）

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抗生素真的不是消炎药。文中没有提到的是，每一种抗生素都有其特定的疗程，看到身边很多人因为担心副作用 吃了几天抗生素 症状一消失就立马停药 －其实这样更容易导致超级细菌的产生。

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第三代头孢： 可达脑脊液，基本无肾毒性

文 张艳（重庆市丰都县人民医院药剂科副主任药师）

　　
　　【特点解读】

　　第三代头孢菌素常用药：头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮、头孢他啶、头孢甲肟、头孢地嗪、头孢唑肟、头孢匹胺、头孢克肟、头孢地尼、头孢泊肟（后三者均为口服药物）。

　　特点：1.对G+菌有抗菌活性，但不及第一、二代。其中,头孢噻肟、头孢曲松对肺炎链球菌（包括青霉素耐药菌株）、化脓性链球菌及其他链球菌属仍有良好作用；对G-菌包括肠杆菌科中的耐药菌具强大抗菌效果。2.头孢他啶、头孢哌酮、头孢匹胺对铜绿假单胞菌具有高度抗菌活性。3.对β-内酰胺酶稳定，但可被革兰阴性杆菌产生的超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）和头孢菌素酶（AmpC酶）水解。4.可在脑脊液中达到一定有效浓度,能用于颅内感染等疾病治疗；5.头孢曲松半衰期6～9小时，可每日用药1～2次；6.基本无肾毒性。

　　适应证：适用于敏感肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌所致严重感染，如下呼吸道感染、败血症、腹腔感染、肾盂肾炎和复杂性尿路感染、盆腔炎性疾病、骨关节感染、复杂性皮肤软组织感染、中枢神经系统感染等。

　　治疗腹腔、盆腔感染时须与抗厌氧菌药如甲硝唑合用。本类药物对化脓性链球菌、肺炎链球菌、甲氧西林敏感葡萄球菌所致的各种感染亦有效，但非首选用药。头孢他啶、头孢哌酮尚可用于铜绿假单胞菌所致的各种感染如医院获得性肺炎，但不适用于社区获得性肺炎。

　　第三代口服头孢菌素主要用于治疗敏感菌所致轻、中度感染，也可用于经第三代头孢菌素注射剂治疗病情已基本好转后的病例。但须注意第三代口服头孢菌素均不宜用于铜绿假单胞菌和其他非发酵菌的感染。

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意大利华裔医生
青霉素，阿莫西林，红霉素，罗红霉素，阿奇霉素，头孢类药物，氟哌酸，左氧氟杀星，诺氟沙星，以及各种沙星类药物，都是抗菌素，是用来杀死细菌的，对病毒没有任何作用，都不应该在感冒的时候吃！以上的这些抗菌素 都不等于 消炎药！常用的消炎药是：阿司匹林，普罗芬！滥用抗菌素只能使耐药细菌出现！

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浅谈左氧氟沙星在低于18岁青少年中的应用
　　□ 廖思韫

　　在美国，左氧氟沙星（Levofloxacin）于1996年开始被FDA批准用于治疗****一系列的感染。2008年5月5日，FDA又正式批准了左氧氟沙星可以用于6个月以上的儿童，以治疗炭疽病或是鼠疫。虽然该药使用超过14天的副作用还没有被确定，而用来治疗炭疽病的疗程是60天，但是，考虑到如果不使用左氧氟沙星治疗的话，其害处则远远超过了益处。

　　一般来说，喹诺酮类的药物像左氧氟沙星，可造成肌腱损伤，但主要发生在60岁以上的老年人。最近，FDA发出了新的警告，是关于喹诺酮类的药物容易造成神经的损伤和周围神经病变。但是，这一类副作用并没有在儿童中扩大。在儿童中，可产生骨骼肌肉类的不良反应，比如关节痛、关节炎、肌腱炎和平衡问题。

　　尽管FDA并没有允许用喹诺酮类的药物来治疗儿童的一般感染，但还是有1%左右的出院儿童使用了喹诺酮类药物。从2004年~2011年的数据来看，喹诺酮类药物大部分是被使用在尿路感染和皮肤感染的患儿中。通过查看FDA的药物副作用数据库，1996年~2011年，一共报道了100起喹诺酮类药物的不良反应。其中，最主要的还是骨骼和肌肉系统的疾病（39起），其次就是中枢神经系统的副作用（19起），并且包括了2起死亡病例。

　　而且由于在儿童期间就使用了喹诺酮类的药物，其抗药性的产生也是一个让人伤脑筋的问题。通常来说，只有在特殊情况下才会考虑对儿童患者使用喹诺酮类药物。比如说，这个细菌有非常强的抗药性，其他的抗菌药都不起作用，又或者静脉滴注不可行，其他的口服药物又不能够有效地杀死细菌，才可以考虑使用喹诺酮类药物，尤其是治疗假单胞菌科的细菌和分枝杆菌的感染。

　　对于婴儿和低于18岁青少年来说，细菌感染的来源和****的是不大一样的，很多时候头孢类抗菌药或者阿莫西林就可以很有效，喹诺酮类的药物要被限制在万不得已的情况下才能使用。